VII CONCURSO INTERNACIONAL DE FOTOMONTAJE “Por tierras de España con Don Quijote y Sancho Panza” Ficha de inscripción Datos personales y educativos Nombre y apellidos del o de la participante: _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ Dirección: _________________________________________________________________________________________ Código postal y Localidad: ___________________________________________________________________________ Correo electrónico: _________________________________________________________________________________ Teléfono de contacto: ___________________________________________________Edad: _______________________ Curso educativo _________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ Centro educativo (nombre, dirección y localidad):_______________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ Profesor o profesora de español del participante (nombre y apellidos, correo electrónico y teléfono de contacto): __________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ Datos del fotomontaje: Título: ___________________________________________________________________________________________ Comentario (incluyendo datos técnicos del fotomontaje): ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ (Firma del participante y fecha) Los fotomontajes premiados en cualquiera de las dos fases quedarán en poder del Ministerio de Educación, Cultura y Deporte (MECD), que se reservará el derecho de su uso y publicación en el ámbito de sus actividades. La Consejería y Agregadurías de Educación se reservan el derecho de utilizar las obras premiadas en aplicaciones didácticas o en exposiciones, citando su procedencia y autoría.