Sesión terapéutica 30 de septiembre de 2010 • • • • • • Nombre: TNR Edad: 76 años Fecha de Ingreso: 12/12/2007 Originario y residente: Ixtaltepec Oaxaca Ocupación: Campesino. Grupo Sanguíneo: O positivo Antecedentes • • • • • Hipertensión Arterial Sistémica de 15 años de diagnostico. Glucosa anómala en ayuno de reciente diagnostico. PO de plastia inguinal hace 11 años PO de fístula anal hace 11 años. Tabaquismo positivo por 10 años, fumando 1 cigarro/día. Suspendido hace 30 años. Historia cardiovascular • • • Octubre del 2007. Inició con deterioro de clase funcional por disnea progresiva de grandes a medianos esfuerzos. 23 Noviembre del 2007. Presentó sincope con duración de segundos y recuperación ad integrum. Recibió atención medica y se realizó ECOTT que reportó estenosis aortica con AVAo 1 cm2 y gradiente medio de 50 mmHg. 10 Diciembre del 2007. Se realizó fuera del instituto CTT que reportó arterias epicardicas sin lesiones significativas. Padecimiento actual Refiere 3 meses de evolución con palpitaciones, sin evento desencadenante aparente que remiten de forma espontánea. Han tenido duración variable entre 5 minutos y hasta una hora de duración. No ha acudido a consulta médica previamente. El día de hoy decide acudir al servicio de urgencias por presentar desde hace 8 horas palpitaciones que no remiten además de asociarse al cuadro clínico vértigo subjetivo, diaforesis y disnea de reposo. Es recibido en las siguientes condiciones: Exploración Física • TA: 180/50 mmHg, Fc 140 lpm, Fr 20 rpm, temp 36, Peso:82 kg kg, Talla: 1.65 IMC: 30 • Pulsos carotídeos parvus tardus, sin frémito, con soplo sistólico rugoso en carótidas y horquilla esternal. • Zona precordial sin elevaciones paraesternales, con choque de la punta en 5to EIC, LMCI. El primer ruido normal, segundo ruido único; en foco aórtico se ausculta soplo mesosistólico grado II/IV, irradiado a cuello y con fenómeno de Gallarvadine. • En extremidades los pulsos periféricos son adecuados en intensidad y amplitud. • Resto de la exploración sin datos relevantes. Diagnóstico: 1. Fibrilación auricular Estenosis aórtica 3. Urgencia hipertensiva 4. Obesidad 2. Presenta: Dr. Braulio Solano Estrada R2MI Profesores: Dr. Enrique Díaz Greene / Dr. Federico Rodríguez Weber