Evaluación de la respuesta radiológica. Criterios RANO

Evaluación de la respuesta radiológica.
Criterios RANO
Pseudoprogresión y Pseudorespuesta
Ana Ramos
Hospital U.12 de Octubre.
Hospital U. Madrid Sanchinarro
Utilidad de la RM postquirúrgica
Captación
Realizar RM post quirúrgica en las primeras 24-48horas
2-4… meses
1. Valorar el grado de resección
2. Evita captaciones en los márgenes del lecho quirúrgico
3. Detectar zonas de infarto (posteriormente pueden captar meses)
Criterios RANO
(Response Assesment in
Neuro-Oncology)
Wen et al. J Clinical Oncology 2010
Criterios RANO
(Response Assesment in
Neuro-Oncology)
Enfermedad medible:
10 mm de diámetro máximo (el eje más largo)
Problemas: Lesiones quísticas
Quiste de las cavidades quirurgicas
Nódulos adyacentes a un quiste
Parte sólida > 1 cm
No se mide el quiste
Enfermedad no medible
Lesiones con medidas unidimensionales
(lineales)
Masas con márgenes no definidos
Lesiones con eje mayor < 1 cm
No puede tener respuesta solo enfermedad
estable
Criterios RANO
(Response Assesment in
Neuro-Oncology)
Lesiones
múltiples?
1. Si están < 1cm se consideran conjuntamente.
2. Se den evaluar al menos las 2 mayores
3. Se deben valorar las que más han crecido
(aunque no fueran lesiones diana en los controles
previos)
Criterios RANO
Criterio
Respuesta
Completa
Respuesta
Parcial
Enfermedad
Estable
Progresión
Capt
Contraste
Nada
Disminución
>50%
Disminución<50%
Aumento < 25%
Aumento >
25%
T2/FLAIR
Estable
Estable o
disminuida
Estable o
disminuida
Aumento
Lesiones
nuevas
No
No
No
Si
Requerimientos
Todos
Todos
Todos
Cualquiera
Esteroides
No
Estable
Estable o 
No
aplicable
Sit. Clínica
Estable
Estable
Estable

Problemas…
1-¿Qué ocurre con pacientes que desarrollan
a) Nuevas lesiones captantes no medibles
b) Aumento < del 25%?
•No puede considerarse progresión
•Se considera supervivencia libre de progresión
2- ¿Qué ocurre antiangiogénicos que aumenta la infiltración
T2/FLAIR sin enfermedad medible?
• Se considera progresión
seguimiento de tumores
tratados
Pseudoprogresión
Hasta 6 meses post tto
Persiste meses
1 mes post QT y RT
Predomina cambios post QT y RT (1 mes post-tto
Pseudoprogresión
MR post RT-QT: Aumento de
contraste que
posteriormente disminuye sin cambio
en el tto
3 meses post QT y RT
GBM : > Altura pico y < %
recuperación
Cambios Post-tto : < Pico y mejor
recuperación
Predomina el tumor (3 meses)
Barajas et al. Radiology 2009
RM-Perfusión fraccionada
valorar carga tumoral
Hu et al. Neuro-Oncology 2012
Bevacizumab
6 meses
PLE: 40%
•
Es un anticuerpo monoclonal que se une al factor vascular A de crecimiento
endotelial (VEGFR-A)
•
Bloquea la interacción con los receptores en la superficie de las celulas endoteliales
•
Inhibe la angiogenesis
–
Disminuye la densidad microvascular
–
Disminuye la permeabilidad vascular
–
–
•
Antiangiogénicos
“Inhibe” el crecimiento tumoral
Disminuye la presión intersticial
La medición exclusivamente del componente captante en pacientes tratados con anti
angiogénicos no es válida. Sobreestima la respuesta
•
Volumen tumoral no captante
•
Imágenes de RM avanzada (DWI y RM Perfusión)
Antiangiogénicos
Pseudo
Respuesta
Enero 2012
Marzo 2013
Respuesta
Febrero 2013
Junio 2013
Pseudo
Respuesta
Diciembre 2013
GBM tratados con antiangiogénicos
Volumen de tumor captante
Respondedores
DIFU NO respondedores
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Basal
No respondedores
6
semanas
3 meses
in et al. J Neurooncol 2010
6 meses
9 meses
1 año
Evolución del componente captante
en GBM tratado con Bevacizumab
Captación continua
diminuyendo más
allá de los 3
Respuesta a los antiangiogénicos
La restricción fuera de los limites de la lesión
captante puede ser un predictor de progresión
de enfermedad
Gerstner E R et al. JCO 2010;28:e91-e93
La habilidad de restricción en difusión para predecir
progresión se produce
©2010 by American Society of Clinical
Oncology
en
pacientes con múltiples tratamientos no solo con
EC FASE II de anti VEGF for recurrent GBM
Basal
1 día
Neuro Oncol. 2010 May; 12(5): 466–472
1 mes
2 meses
3 meses
Bevacizumab:
Restricción en DWI sin asociar captación
•
Aparecen a los 4 ss.
•
Evolución variable: se mantienen
Restricción en DWI no tumoral ?
Necrosis atípica e hipoxia crónica . Necrosis gelatinosa
Etiología
Aumento de la viscosidad y de las proteinas
• Hipoxia crónica ???con desbalance osmótico por depleción ATP.
• Normalización de la vascularización seguido de destrucción
•
Mong et al. AJNR octubre 2012
Rieger. J Neuroonc 2010
Marzo 2013
Septiembre
2013
Enero 2014
RM-Perfusión
Antiangiogénicos: Normalizan la
vascularización tumoral
Altura del pico
Valoración 1 mes
Respondedor
es
No
Respondedores
Respond
Intermedios
Porcentaje de recuperación
Valoración 2 meses
Nueva biomarcador en DSC
iolette et al. Neuro-Oncology 2013
Para finalizar….
RANO
DWI
Laboratorio
Postproceso
RM
Postqca
Captación
Seguimiento
T2 -FLAIR
RMPerfusión
Antiangiogenico
s
Futuro