Impacto mundial Jugar con la adicción: creencias peligrosas sobre tabaquismo y diabetes y Debra Haire-Joshu y Janet Thomas En comparación con los no fumadores con diabetes, las personas con diabetes que fuman tienen el doble de riesgo de muerte general y las que están específicamente relacionadas con la diabetes podrían influir sobre la posibilidad de que una persona prematura. El riesgo de complicaciones asociadas al consumo comience a fumar o de que consiga de tabaco en combinación con la diabetes es casi 14 veces la nicotina. Las creencias populares sobre mayor que el riesgo de fumar o tener diabetes por separado. Las creencias erróneas sobre fumar pueden contribuir con la superar más adelante su dependencia de los resultados asociados con el consumo de tabaco y su influencia supuestamente positiva sobre el control de la diabetes, prevalencia del tabaquismo entre su población de alto riesgo. como la reducción del estrés y el control Los profesionales sanitarios se encuentran en la situación ideal del peso, podrían motivarles para seguir para reducir el consumo de tabaco, estimulando y ayudando a fumando o incluso aumentar el consumo. Con el fin de saber más sobre sus las personas en sus esfuerzos por dejar de fumar. Nos informan conocimientos, creencias y actitudes con Debra Haire-Joshu y Janet Thomas. dicho hábito, se formaron unos grupos respecto al tabaquismo y el abandono de de muestra elegidos entre fumadores con >> diabetes.1 Los resultados de estos debates Las personas con diabetes que fuman Aunque se ha demostrado que dejar coinciden con los hallazgos procedentes suelen tener un alto nivel de dependencia de fumar tiene como resultado una de otros estudios, y ponen al descubierto del tabaco; a la vez que suelen manifestar importante reducción del número de varias creencias peligrosas con respecto a un alto nivel de motivación para dejar de fallecimientos relacionados con el tabaco las influencias del tabaco sobre la diabetes. fumar, muchos fumadores con diabetes y podría ser especialmente importante intentan repetidamente superar su en fumadores con diabetes, pocos “Fumar ayuda a controlar el adicción. Sin embargo, las personas con programas para dejar de fumar se han apetito... mejor fumar que diabetes que fuman podrían tener menos centrado en este grupo de alto riesgo. andar picando todo el día.” Además, podrían tener más probabilidades Creencias peligrosas Con frecuencia fumar se ha descrito como de fracasar cuando se unen a un programa Entre los fumadores con diabetes, las un medio para controlar el apetito y dejar organizado para dejar el tabaco. creencias erróneas sobre el tabaco en de comer entre horas y, por lo tanto, probabilidades de dejar de fumar sin ayuda. 15 Junio 2005 Volumen 50 Número especial Impacto mundial como método de evitar el aumento peso. mejorar el control del estrés y distraer de fumar tabaco. Por lo tanto, los ex- Los estudios dirigidos entre fumadores a la persona de su necesidad de fumar. fumadores suelen manifestar sentirse en la población en general han revelado más descansados incluso cuando que dejar de fumar tiene como resultado “Fumar me calma y me ayuda un aumento de peso medio durante 12 a combatir el estrés.” meses de 4,5 kg en mujeres y 2,3 kg en duermen la misma cantidad de horas. Los profesionales sanitarios se varones. Afortunadamente, tan sólo una Muchos fumadores afirman que fuman para encuentran en una posición singular minoría de las personas que dejan de aliviar el estrés. Éste parece especialmente para educar a las personas sobre las fumar gana peso en exceso. Sin embargo, ser el caso de las personas con diabetes. propiedades estresantes del tabaco y muchas personas con diabetes creen que, Vivir con diabetes puede resultar desafiante; para incorporar estrategias positivas de si aumentan demasiado de peso al dejar a menudo las personas se sienten frustradas, control del estrés en el control diario de fumar, eso interferirá con el control de abrumadas, enfadadas y desanimadas de la diabetes como estrategia para su diabetes y, por lo tanto, dudan sobre por un conjunto complejo y exigente de promover el abandono del tabaco. si deben dejar o no de fumar tabaco. recomendaciones para su cuidado personal. ( ) Dejar de fumar es prioritario en el Si tenemos en cuenta las exigencias “Fumar me da energía y me ayuda adicionales del control de la diabetes (como a sentirme menos deprimido.” la automonitorización de los niveles de tratamiento vanguardista glucosa, las especificaciones dietéticas), las En comparación con la población de la diabetes. personas con diabetes pueden sentirse aún adulta en general, las personas con más estresadas. El estrés se ha asociado con diabetes tienen un mayor riesgo de El control diabético suele subrayar la un aumento de la probabilidad de fumar y depresión. La prevalencia de depresión importancia de mantener el peso, de un descenso de la capacidad de dejarlo. se calcula que se halla en el 14% entre modo que podría estar contribuyendo las personas con diabetes, y entre el inconscientemente a que aumente el temor En contraste, una serie de estudios ha a engordar tras dejar de fumar. El énfasis revelado que los ex-fumadores manifiestan acerca del peso en la atención a la diabetes tener menos estrés después de dejar En distintos ejemplos basados en múltiples podría restarle atención a la importancia de consumir tabaco. Ya no tienen que clínicas y en la población se ha demostrado de dejar de consumir tabaco. Sin embargo, soportar la fluctuación de sus niveles de que, en comparación con quienes no el riesgo de continuar fumando es mucho nicotina, ni preocuparse de si tienen o están deprimidos, las personas con mayor que el de los 2,3 kg a 4,5 kg de no tabaco, por la próxima oportunidad depresión tienen más probabilidades de: peso que se puedan ganar. De hecho, para poder fumar o encontrar una zona manifestar una mayor dejar de fumar es una prioridad de la de fumadores, y son más capaces de dependencia de la nicotina atención a la diabetes de vanguardia. concentrarse en la tarea que tienen tener dificultades para dejar de fumar 3%-4% entre la población general. entre manos. Ser más productivo se experimentar mayores Los profesionales sanitarios se encuentran traduce en más tiempo libre para síndromes de abstinencia. en una posición ideal para garantizar que actividades de ocio que alivien el estrés. las personas con diabetes comprendan ( ) Es posible que las personas deprimidas la importancia de dejar de fumar para Los ex-fumadores suelen puedan intentar automedicarse con el el control de su diabetes. Una vez que manifestar sentirse más tabaco. Se aconseja a los profesionales descansados incluso sanitarios que evalúen cuidadosamente implementar un plan para mantener el con la misma cantidad a las personas con diabetes que fuman, peso y evitar un aumento. Esto podría de horas de sueño. una persona consigue dejarlo, se puede implicar un incremento de la actividad tengan en cuenta su historial de depresión y les ofrezcan el tratamiento física, que podría limitar el aumento de Además, la calidad del sueño suele adecuado que necesiten antes, durante peso, mejorar el control de la diabetes, mejorar cuando las personas dejan y después de dejar de fumar. Junio 2005 Volumen 50 Número especial 16 Impacto mundial Debería hablarse directamente sobre cualquier preocupación que sea relevante para las personas con diabetes. Los profesionales sanitarios deberían tratar los factores emocionales que influyen sobre los obstáculos para dejarlo y para mantener la abstinencia de fumar. Finalmente, en el caso de que la persona vuelva a fumar, se anima a los profesionales sanitarios a que revisen los detalles de la situación en la que se ha producido la recaída, con el fin de identificar estrategias específicas para evitar situaciones similares en el futuro. Es importante recordar a quienes intentan dejar de fumar que la mayoría de las personas que lo consiguen de manera continuada han fracasado previamente dos o tres veces. ( ) Dejar de fumar con diabetes fumar, que hagan comprender lo difícil que Las estrategias para dejar de fumar resulta abandonar dicho hábito y subrayen representan una intervención que el consumo de tabaco puede ser un manera continuada han económicamente eficaz aconsejable para problema crónico. Se debería aconsejar a fracasado previamente todos los fumadores con diabetes. Los todas las personas que fumen que lo dejen.2 profesionales sanitarios, una vez reconocida Las personas que consiguen dejarlo de dos o tres veces. la fuerte influencia que tienen las creencias Cualquier preocupación que sea Investigaciones futuras que rodean al consumo de tabaco dentro específicamente relevante para las personas Pocos estudios han tratado los atributos de este grupo de alto riesgo, pueden con diabetes que fumen, como el aumento e influencias singulares que pueden ofrecer a las personas educación y apoyo de peso, debería hablarse directamente. contribuir al consumo de tabaco entre las para derribar estas barreras cognitivas que Se debería ofrecer a los fumadores con personas con diabetes. Desgraciadamente, les impiden dejar de fumar, y estimular la diabetes ayuda farmacológica (productos de muchos de los estudios existentes prevención del tabaquismo y el abandono reemplazo de nicotina) para que las utilicen son difíciles de interpretar, dado el del mismo en personas con diabetes. a la vez que se realizan intervenciones pequeño tamaño de las muestras, la de asesoramiento conductual. pobre definición de los métodos y los Dejar de fumar se consigue mediante una altos índices de fracaso. Además, hay combinación de estrategias múltiples (ver Con el fin de apoyar la abstinencia del pocas pruebas que documenten la Tabla 1). Se aconseja a los profesionales tabaco a largo plazo, se deberían incluir eficacia de los tratamientos para dejar sanitarios de la atención a la diabetes que estrategias para dejar de fumar que de fumar en fumadores con diabetes.3 informen sobre la importancia de dejar de apunten a la prevención de una recaída. Es necesario seguir estudiando para 17 Junio 2005 Volumen 50 Número especial Impacto mundial Tabla 1: Diabetes y tabaco: estrategias de ayuda para dejar de fumar para profesionales sanitarios2 identificar y comprender los factores asociados al control de la diabetes, como el estrés, que provoca el seguir un Aconsejar a todos los fumadores que dejen de fumar de manera clara, enérgica y personalizada. (“Necesito que sepas que dejar de fumar es lo más importante que puedes hacer para proteger tu salud hoy y en el futuro. El personal clínico y yo te ayudaremos.”) Pregúntele a cada fumador si está dispuesto o dispuesta a intentar dejarlo en ese mismo momento (en los próximos 30 días, por ejemplo). complejo régimen para dicha afección y la manera en la que las creencias erróneas podrían influir sobre la capacidad de una persona de conseguir dejar el tabaco sin volver a caer. La falta de estudios de intervención quizá refleje la baja prioridad emplazada en dejar de fumar en la atención clínica a la diabetes. Se Ayude a todas las personas a dejar de fumar. necesitan más estudios de intervenciones Para quienes no estén dispuestos a dejarlo en ese momento, resalte las “5 erres”: Relevancia – déles información individualizada sobre los peligros del tabaco Riesgo – enfatice el aumento del riesgo de enfermedad vascular y complicaciones diabéticas producto de la combinación del tabaco y la diabetes Recompensa – repase los beneficios de dejar de fumar Resistencia – garantice al paciente que está dispuesto a ayudarle en sus esfuerzos por dejar de fumar y superar los obstáculos, y que el fracaso de intentos anteriores podría ser un estímulo para conseguir el éxito en el futuro Repetición – revise qué piensa el paciente acerca de dejar de fumar durante la siguiente visita. en el futuro hechos a medida para combatir las creencias que promueven el tabaquismo o interfieren con el abandono del mismo en personas con diabetes. y Debra Haire-Joshu y Janet Thomas Debra Haire-Joshu es Profesora y Directora de la División de Ciencias del Comportamiento y el Centro de Educación Para quienes quieran dejar de fumar Repase los pasos principales para dejar de fumar Ponga fecha para dejarlo Identifique los posibles desencadenantes de una recaída y diseñe planes específicos para afrontarlos antes de dejar de fumar Evalúe la posibilidad de una terapia de reemplazo de nicotina (si le preocupa la terapia de reemplazo de nicotina en personas con diabetes, lea el artículo de Giovanni Targher en este mismo número) Hable de cualquier preocupación sobre aumento de peso o relacionada con la diabetes Envíe al paciente a un centro de ayuda para dejar de fumar, recétele nicotina de reemplazo, proporciónele material de autoapoyo o ayúdele a diseñar un plan específico. Organice un contacto continuo Haga un calendario de contactos de seguimiento, ya sea en persona o telefónicamente Los contactos de seguimiento deberían tener lugar inmediatamente después de la fecha establecida para dejar de fumar, preferiblemente durante la primera semana. Junio 2005 Volumen 50 Número especial 18 para la Salud de la Facultad de Salud Pública de la Universidad de St. Louis, en St Louis, Missouri, EEUU. Janet Thomas es Auxiliar de Cátedra del Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública del Centro Médico de la Universidad de Kansas, en Kansas City, Kansas, EEUU. References 1 Haire-Joshu D, Glasgow RE, Tibbs TL. Smoking and diabetes. diabetes. Diabetes Care 2003; 26: 89-90. 2 Diabetes care and treatment of tobacco use. In Practical Psychology for Diabetes Clinicians Practical 2nd edition, Eds. Anderson B. and Rubin R. American Diabetes Association, 103-12, 2002. 3 Haire-Joshu D, Glasgow RE, Tibbs TL. Smoking and diabetes (Technical Review). Diabetes Care 1999; 11: 1887-98. 11: 1887-98.