Revista digital de Ecografía Clínica

E u ro E c o
Revista digital de Ecografía Clínica
Junio, 2010
Volumen 1, número 2
Ecografía de la mama
Ectasia ductal
1Javier
Amorós Oliveros, 2Giancarlo Dolfin
1Novelda
2Turín.
(Alicante)
Italia
Se acepta como ectasia ductal la dilatación de
los ductos principales o secundarios que alcanzan un diámetro superior a los 3 mm, y se considera que se produce sobre todo en mujeres perimenopáusicas, entre 40 y 60 años, aunque puede presentarse a cualquier edad.
Es una entidad a la que habitualmente se ha
prestado escasa atención, sobre todo en las formas asintomáticas, y es de difícil tipificación por
sus mismas características evolutivas tan variadas. Puede permanecer silente durante largo
tiempo y a menudo sin manifestaciones clínicas.
La ecografía ducto-radial es un método excelente
de diagnóstico y seguimiento.
gico, también puede que en relación con los procesos involutivos mamarios o también puede producirse por una obstrucción del ducto por un papiloma, por ejemplo.
Figura 2.- Discreta ectasia ductal.
Figura 1.- Sólo la ecografía ducto-radial permite valorar
las ectasias ductales. Izquierda: ecografía convencional;
derecha: ecografía radial.
Al ser una alteración que puede pasar por
muy diferentes momentos evolutivos, también será muy diferente la percepción en las distintas fases y puede prestarse a confusión. Se supone secundaria a una debilidad de la pared muscular
de los ductos, posiblemente de origen inmunoló-
Figura 3.- Fibrosis de la pared del ducto con cierta ectasia segmentaria.
Amorós Oliveros J, Dolfin G. Ectasia ductal y ecografía. EuroEco 2010;1(2):31-33.
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La etiopatogenia es, pues, incierta, pero probablemente el origen sea la dilatación del conducto por atrofia; la descamación del epitelio plano estratificado que lo tapiza se mezcla con material
rial lipídico de la secreción glandular y ésta es la
causa de un espesamiento o “sebo” que se va extendiendo por el ducto. Esta secreción es la que
con
Figura 7.- Mayor acúmulo de material intraductal focalmente.
Figuras 4, 5 y 6.- Se aprecian zonas hipo-anecogénicas
adosadas al ducto, que pueden corresponder a extravasaciones ductales. En la figura 6 se aprecian también
pequeños acúmulos ecogénicos en la luz ductal adosados a la pared.
Figuras 8 y 9.- Ectasias ductales con ductos arrosariados.
Amorós Oliveros J, Dolfin G. Ectasia ductal y ecografía. EuroEco 2010;1(2):31-33.
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continúa produciendo más dilatación del conducto con las reacciones inflamatorias y fibrosis consecuentes.
asintomática o no.
La mamografía rara vez la diagnostica. Se pueden ver franjas densas que emergen desde el pezón, pero debido a la fuerte densidad retroareolar
pueden quedar ocultas.
La ecografía convencional por lo general no las
detecta. La ecografía ducto-radial es la que, al realizar una exploración anatómica, las percibe y
muestra de forma evidente, y permite comprobar
también la existencia de dilataciones lobulillares
si se producen.
Figura 10.- Ectasia ductal con material ecodenso en su
interior.
Parece que se produce una rotura del ducto
con extravasación al mesénquima, con reacción
inflamatoria y con defensa linfoplasmocitaria; reparación, fibrosis, acortamiento del ducto, retracción del pezón, mayor entropion de epitelio
escamoso, mayor acúmulo de material descamativo, más sebo, más obstrucción, más ectasia...
Se produce reacción entre lípidos y secreciones
del epitelio ductal ricas en Na, K, Ca, Cl… Formación de sales como CaCO3, depósitos... Cavitación del área inflamatoria, nódulo, infección, drenaje al ducto, galactoforitis crónica... Mayor atrofia de pared ductal…
Figuras 12 y 13.- Las ectasias ductales pueden provocar también dilataciones en los grupos lobulillares.
Figura 11.- Ectasia ductal con gran deformidad de paredes y material ecodenso en su interior.
Su detección en exploraciones rutinarias es
importante porque la mayor parte de las ectasias
ductales no muestran signos clínicos ni mamográficos, pero se consideran como un factor de
riesgo ligero para el cáncer de mama. Su presencia es indicación para la realización de un seguimiento sistemático.
Dentro de esta secuencia posible de alteraciones, la ectasia ductal puede estacionarse en cualquiera de ellas, evolucionar o no y permanecer
Amorós Oliveros J, Dolfin G. Ectasia ductal y ecografía. EuroEco 2010;1(2):31-33.
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