MANEJO DE LA EXACERBACIÓN ASMÁTICA GUÍA ALERTA-2 ALAT-SEPAR Astrid Crespo Lessmann acrespo@santpau.cat Unidad de Asma y Alergia Servicio de Neumología Hospital de la Santa Creu i Sat Pau 1) Estudio MAGIC (Measuring Asthma GIna Control) . Olaguíbel JM et al. Respir Res 2012,13:50 2) Barnes PJ. Curr Med Res Opin 2005;21S:5-9 3) Lo que NO se debería de hacer − Errores en diagnóstico = crisis en ancianos − Exploraciones innecesarias (gases, Rx) − Tandas esteroides extrañas (demasiado cortas o largas) − Olvido en prescribir glucocorticoides inhalados al alta − No considerar aspectos educativos (plan de acción - técnica inh) − No objetivar la gravedad de la crisis = PEF ó FEV1 4) Excesiva VARIABILIDAD en las recomendaciones terapéuticas Rodrigo GJ. Arch Bronconeumol 2008;44:81-6 5) Proyecto EAGLE. Estudio del Asma Grave en Latinoamérica y España (n=3.038). Rodrigo G et al. J Bras Pneumol 2009;35(7):635-44 6) ALERTA. Arch Bronconeumol 2010;46(Supl7):2-20 7) Conceptos • Exacerbaciones de asma (ataques, crisis de asma o asma aguda) • Cuantificar Gravedad de la crisis leve o grave Asma casi fatal o de riesgo vital • • • “Estado de mal asmático” (status asmaticus) Asma aguda epidémica Según la evolución temporal: -Crisis asmática tipo 1 -Crisis asmática tipo 2 1 8) Tipos de exacerbación Tipo 1. PROGRESIÓN LENTA – – – – – – – – – Comienzo lento Deterioro progresivo > 6 horas 90% de los pacientes que consultan en urgencias Más frecuente en mujeres Factor desencadenante: infecciones respiratorias de vías altas Menor gravedad y mortalidad inicial Menor grado de obstrucción Lenta respuesta al tratamiento y frecuentes reingresos hospitalarios Mecanismo inflamatorio Tipo 2. PROGRESIÓN RÁPIDA – – – – – – – – – Comienzo súbito Deterioro rápido < 6 horas 10% de los pacientes que consultan en urgencias Predomina en varones Factor desencadenante: neumoalérgenos, ejercicio, estrés psicosocial Mayor gravedad y mortalidad inicial Mayor grado de obstrucción Respuesta rápida a pesar de la gravedad inicial y precisan menor número de ingresos Mecanismo broncoespástico Eur Respir J 2002;19: 846-52 Acad Emerg Med 1998;5:695-701 Chest 2000;118:1547-52 Chest 2004; 125: 1081-1102 9) Factores que predisponen al ARV 2 10) Evaluación de la gravedad VALORACIÓN INICIAL = EVALUACIÓN ESTÁTICA • Identificación de los pacientes con riesgo vital y del tipo de exacerbación • Identificación de los signos y síntomas de compromiso vital • Medición objetiva del grado de obstrucción al flujo aéreo y su repercusión en el intercambio gaseoso • Descartar la presencia de complicaciones RESPUESTA AL TRATAMIENTO =EVALUACIÓN DINÁMICA – Comparar los cambios obtenidos en el grado de obstrucción al flujo aéreo respecto a los valores basales – Valorar la respuesta al tratamiento – Valorar la necesidad de otras pruebas diagnósticas 11) Evaluación de la gravedad de la exacerbación asmática 12) Objetivos del tratamiento Preservar la vida del paciente y revertir la exacerbación lo más rápido posible, mediante: - la mejora del intercambio de gases (O2) - el descenso de las resistencias de las vías aéreas (BD) 3 13) Tratamiento: 14) Tratamiento de la exacerbación asmática (adulto) 15) Conclusiones 1. 2. 3. Diagnóstico objetivo de la gravedad de la exacerbación (PEF o FEV1) BD, CS y O2 constituyen el tratamiento básico Prescripción y revisión al alta 4