prevencion y manejo de las complicaciones escuela de cuidadores

ESCUELA DE CUIDADORES
CITED
PREVENCION Y MANEJO DE LAS COMPLICACIONES
Lic Cecilia Bueno
SINTOMATOLOGIA
Cognoscitivos o neurológicos
amnesia, afasia expresiva y receptiva, apraxia, agnosia,
trastornos del aprendizaje, desorientación, convulsiones,
contracturas musculares, alteraciones de los reflejos,
temblor, incoordinación motora.
FUNCIONALES
dificultad para caminar, comer, asearse, vestirse, realizar
las tareas del hogar y en general las AVD.
Conductuales
reacciones catastróficas, cuadros de furor, episodios
maníaco-depresivos, violencia, apatía, vagabundeo,
trastornos del sueño, lenguaje obsceno, alucinaciones,
ideación delirante, robos, paranoia, trastornos del juicio,
conductas paradójicas, trastornos sexuales, inadaptación
social, trastornos de personalidad, acatisia.
Síntomas asociados
delirium, alteraciones sensoriales (auditivas, visuales,
gustativas, olfativas), con otras patologías (cardiopatías,
artritis, artrosis, diabetes, osteoporosis).
CARACTERISTICAS FASE II
Desorientación temporo-espacial grave.
Deterioro importante de memoria.
Alteraciones gnósicas.
Dificultades serias para la praxia con dificultad para
realizar movimientos complejos o acciones secuenciadas
que conduzcan a un fin, lo que dificulta enormemente la
realización de las actividades básicas para la vida diaria.
Pérdida de control sobre gestos y/o movimientos
significativos y aprendidos con anterioridad.
Empobrecimiento significativo del lenguaje.
Modificación de la sexualidad.
Posibilidad de ilusiones o alucinaciones.
Alteración frecuente del patrón de sueño.
APARICION DE INCONTINENCIA
CARACTERISTICAS FASE III
Grave afectación del lenguaje y/o ausencia.
Grave alteración de la praxia o apraxia total.
Desorientación temporo-espacial total.
DOBLE INCONTINENCIA.
Perdida total de memoria excepto de la afectiva.
Graves trastornos del movimiento que van desde
alteraciones graves en el equilibrio y en la marcha hasta la
inmovilidad total, con el consiguiente riesgo de la aparición
de problemas derivados de este.
Pérdida de reflejos excepto de los más primarios.
Pasividad emocional y desconexión total de mundo.
Alteración del patrón de descanso y sueño.
CARACTERISTICAS FASE III
Grave afectación del lenguaje y/o ausencia.
Grave alteración de la praxia o apraxia total.
Desorientación temporo-espacial total.
DOBLE INCONTINENCIA.
Perdida total de memoria excepto de la afectiva.
Graves trastornos del movimiento que van desde
alteraciones graves en el equilibrio y en la marcha hasta la
inmovilidad total, con el consiguiente riesgo de la aparición
de problemas derivados de este.
Pérdida de reflejos excepto de los más primarios.
Pasividad emocional y desconexión total de mundo.
Alteración del patrón de descanso y sueño.
DEFINICION
Constituye uno de los grandes
síndromes geriátricos, siendo definida
según la Sociedad Internacional de
Continencia (ICS) como: una condición
mediante la cual se origina la pérdida
involuntaria de orina, objetivamente
demostrable y que origina problemas
sociales e higiénicos.
EPIDEMIOLOGIA
Representa una de las patologías más comunes y
características de la población anciana.
A pesar de su elevada prevalencia el índice de
consulta generado por la incontinencia urinaria en
el anciano es sorprendentemente bajo (menor de un
50%).
La prevalencia varía en dependencia del nivel
asistencial considerado: comunidad (30%), hospital
(30%) y residencias (50%).
REPERCUSIONES DE LA INCONTINENCIA URINARIA
ESFERA FISICA
Ulceras por presión
Eritemas perianales
Infecciones recurrentes
Caídas
Fracturas (cadera)
ESFERA PSIQUICA
Depresión
Aislamiento
Dependencia
ESFERA SOCIAL
Institucionalización
estrés en familiares, amigos y cuidadores
ESFERA
ECONOMICA
Aumento de los costes
Requisitos para mantener la continencia urinaria en el
adulto mayor
Efectivo almacenamiento del tracto urinario inferior.
Efectivo vaciamiento del tracto urinario inferior.
Suficiente movilidad y destreza para acceder al baño.
Capacidad cognitiva para percibir el deseo miccional.
Motivación para ser continente.
Ausencia de barreras arquitectónicas.
ETIOLOGIA DE IU EN LA DEMENCIA
Deterioro cognitivo
Estado Confusional Agudo
Depresión
Infección urinaria
Constipación (impactación fecal)
Vaginitis/uretritis atrófica
Medicamentos
Restricción de la movilidad
Próstata aumentada de tamaño
CAMBIOS CEREBRALES
Interfieren con la habilidad para:
Reconocer la necesidad de orinar.
Ser capaz de retener las ganas hasta que sea el
momento adecuado.
Encontrar el baño.
Reconocer la taza sanitaria.
Usar el servicio adecuadamente.
Vestirse y desvestirse en forma apropiada.
MEDICAMENTOS E INCONTINENECIA URINARIA
Diuréticos
Bloqueadores de los canales de calcio
Beta adrenérgicos agonistas
Alfa adrenérgicos agonistas
Antidepresivos
Antipsicóticos
Hipnóticos
Analgésicos narcóticos
CLASIFICACION
Básicamente se distinguen dos tipos de IU:
aguda, reversible o transitoria
crónica, persistente o establecida
La crónica a su vez se clasifica en los cinco
tipos siguientes:
IU de urgencia
IU de esfuerzo o estrés
IU de rebosamiento
IU funcional
IU mixta o compleja
MANEJO DIAGNOSTICO
A todos los pacientes
Historia clínica
Instrumentos y/o escalas
Análisis de orina
Urocultivo
Hemoquímica (glicemia,
creatinina, electrólitos,
calcio)
Determinación del
residuo postmiccional
A pacientes seleccionados
Citología urinaria
Estudios imagenológicos
Uretrocitoscopía
Urodinamia multicanal
DIARIO MICCIONAL
Brinda información confiable.
Puede ser rellenado por el paciente o su cuidador.
Permite formular un diagnóstico
Componente integral de la terapia ayuda-conductual.
Aspectos a valorar: número de micciones, micciones
continentes, volumen, factores desencadenantes,
ingesta de líquidos, número de pañales.
PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO
Toda persona con IU debe ser considerada para
estudio y tratamiento.
La decisión del tratamiento debe estar basada en
una adecuada evaluación del paciente.
El tratamiento debe ser individualizado y
específico para cada paciente.
Para lograr una buena cooperación del paciente es
necesario brindarle una clara y suficiente
información.
OPCIONES TERAPEUTICAS
Recomendaciones generales
Tratamiento de base
Técnicas conductuales
Medidas paliativas
RECOMENDACIONES GENERALES
Trate la causa subyacente
Administre suficiente cantidad de líquidos (al – 5 u 8
vasos diarios).
Evite el consumo de bebidas con efecto diuréticos:
cafeína, té, refrescos de cola, cervezas.
Programe un horario establecido.
Establezca rutinas.
Coloque carteles (con ilustraciones) para indicar la
puerta del baño.
Elimine las barreras arquitectónicas.
RECOMENDACIONES GENERALES
Utilice ropas holgadas, cómodas y fáciles de quitar.
Mantenga hábitos intestinales regulares.
Monitoree cuidadosamente la medicación.
Respete y mantenga la privacidad del adulto mayor.
Identifique determinadas señales.
Utilice sustitutos de los servicios.
TECNICAS DE MODIFICACION DE LA CONDUCTA
Dependientes del
paciente:
Reentrenamiento vesical
Ejercicios del suelo
pélvico
Entrenamiento
conductual
Biofeedback
Dependientes del
cuidador:
Micciones programadas
Micciones estimuladas
MICCION PROGRAMADA
Requiere la disponibilidad de cuidadores que acompañen
regularmente a la persona mayor al aseo.
Consiste en que la persona orina a intervalos fijos,
normalmente de 2-4 horas durante el día y de 4 horas por
la noche.
El intervalo permanece invariable aunque haya episodios
de incontinencia.
COLECTORES DE ORINA
El colector de orina es un artilugio
que se puede aplicar externamente
al pene, como recurso para recoger
orina y dirigirla a una bolsa de
drenaje.
PAÑALES
Pueden utilizarse tanto para el paciente masculino como
femenino.
Revise con frecuencia los pañales y cámbielos cuando
sea necesario.
Cuide la piel y área perineal cada vez que cambie la
compresa o pañal. Aplique una crema protectora.
Vigile periódicamente la aparición de signos de lesión
cutánea o infección del tracto urinario.
CUIDADOS DE LA SONDA VESICAL
Estimular la ingesta de grandes cantidades de liquido
(2.000 ml. al día).
Registrar la cantidad de orina diaria : 1500 ml.
Observar que el sistema no se obstruya.
Proporcionar cuidados de la zona perineal-genital.
Mantenimiento de la permeabilidad del sistema de drenaje:
Comprobar que la sonda esté bien sujeta al muslo del
paciente o al abdomen.
Comprobar que la sonda esté bien conectada con la bolsa
de drenaje.
Comprobar que la sonda no esté enrollada.
INCONTINENCIA FECAL
Procurar una ingesta de nutrientes y de líquidos correcta.
Establecer una rutina de defecación.
Evaluar los indicadores no verbales del paciente ante la
necesidad de defecar .
Mostrarle la localización del retrete, si es necesario
identificar la puerta con un dibujo de un inodoro.
Mantener al paciente en el retrete el tiempo suficiente para
que se pueda producir la evacuación - unos 20 minutos aunque para ello tenga que utilizarse algún sistema
accesorio de seguridad.
Después de la eliminación ayudarle a limpiarse la zona
perianal.
DEMENCIA Y ULCERAS POR PRESION
DEFINICION
Necrosis de la piel y de los tejidos
subyacentes producida cuando una
presión mantenida entre la
protuberancia ósea y una
superficie dura provoca un bloqueo
del riego sanguíneo a este nivel.
ETIOPATOGENIA
Presión
Fricción
Fuerza externa de pinzamiento vascular
Cizallamiento
ETIOLOGIA DE LA U.P.P EN LA DEMENCIA
Pereza para el aseo u olvido de hábitos higiénicos.
Apraxia para actividades de higiene.
Falta de autonomía para higiene.
Alteración y/o riesgo de alteración en integridad de piel
y/o mucosas.
Inmovilidad absoluta o relativa.
LOCALIZACION SEGÚN POSICION
DECUBITO
SUPINO
Occipital
DECUBITO
LATERAL
Oreja
Omóplato
Acromion
POSICION
SENTADO
Tuberosidad
isquiática
Coxis
Sacro
Trocánter
Omóplato
Calcáneo
Cóndilos
Codos
Maléolos
Zona poplítea
CLASIFICACION
Las úlceras por presión se clasifican en
4 estadios según el grado de afectación
tisular:
estadio I
estadio II
estadio III
estadio IV
RECOMENDACIONES GENERALES
Cuidados de la piel
Manejo de la incontinencia
Movilización
Uso de colchones especiales
TRATAMIENTO
Valoración inicial
Manejo del dolor
Soporte y manejo nutricional
Manejo de la carga tisular
Cuidado de la úlcera:
Í desbridamiento
Í limpieza
Í apósitos
Í colonización e infección
bacteriana
DEMENCIA Y TRASTORNOS RESPIRATORIOS
RECOMENDACIONES GENERALES
Procurar un ambiente saludable, y húmedo, un
humidificador o un recipiente de cerámica de boca ancha y
con agua, han de estar en la habitación del paciente.
Cuidar la hidratación y darle no menos de 1,5 litros de
líquidos al día.
Procurar levantar al paciente, mientras sea posible, a
diario.
Colocar cada día un rato en postura de decúbito prono
(boca abajo).
Realizar golpeteo, con la mano hueca, del torax posterior
del paciente, con el objetivo de despegar las secreciones
mucosas de la pared pulmonar.
ASPIRACION
Valorar los factores de riesgo e intentar evitarlos.
Si no hay contraindicación mantener la cabecera de la
cama elevada y la cabeza girada hacia un lado.
Procurar que durante la comida y al menos durante una
hora después el enfermo permanezca sentado.
Repartir la comida en más tomas de menor cantidad.
No administrar nunca a la vez sólidos y líquidos.
Evitar un aumento la presión abdominal: estreñimiento,
ropa apretada, etc.
Si la administración es a través de una sonda, comprobar
antes que no se ha desplazado y que está permeable.