Capítulo 4 Materiales de Obturación 142 Biomateriales Dentales 4.1. Generalidades 4.1.1. Definición Son aquellos materiales que se utilizan para la reconstrucción parcial de las estructuras dentarias que se han perdido por causas patológicas (caries, erosiones), protésicas (cavidades con fines protésicos) o traumáticas, con el objeto de devolver al diente sus características anatómicas, funcionales y estéticas. 4.1.2.Requisitos Un material ideal para obturación debe reunir una serie de requisitos a fin de resistir las condiciones del medio bucal. Dentro de ellos se pueden considerar: • Poseer una resistencia adecuada para soportar las fuerzas masticatorias. • Ser resistentes a la abrasión de los dientes antagonistas durante la masticación. • Tener baja solubilidad y desintegración a los fluidos bucales. • Dar un buen sellado a la cavidad. • Poseer baja conductibilidad térmica. • Tener coeficiente de expansión y contracción térmica similar a las estructuras dentarias. • Tener características estéticas agradables. • Tener compatibilidad biológica con los tejidos bucales. 4.1.3. Clasificación Los materiales de obturación se pueden agrupar de varias maneras, siendo una de las más aceptables la clasificación de acuerdo con el tiempo de permanencia en la cavidad bucal. Tabla 66. 4.2. Barnices Los barnices son sustancias fluidas que se colocan en el diente y forman una capa o película, con el objeto de protegerlo contra la acción irritante de otros materiales de obturación permanentes. En la actualidad, debido al uso de los adhesivos dentinarios, los barnices tienen poco uso en operatoria dental. 4.2.1. Clasificación En atención a la composición, se pueden clasificar en dos grupos: simples y rellenos o compuestos. Tabla 66. Clasificación de materiales de obturación. TEMPORARIOS Y PROVISIONALES PERMANENTES Temporarios (momentáneos) Aleaciones de oro Barnices Simples Rellenos Cemento de cinquenol (como cemento) Cementos de óxido de cinc sin eugenol Cementos de óxido de cinc con polisiloxanos Cementos plásticos temporarios Provisionales (interinamente) Cementos Cemento de cinquenol provisional Cemento de óxido de cinc sin eugenol Cemento de óxido de cinc con polivinil siloxano Cemento plástico provisional Restauradores provisionales Obturadores provisionales Incrustaciones provisionales Alto contenido de oro Bajo contenido de oro Aleaciones para metal-cerámica Amalgama Cementos permanentes Fosfato de cinc Vidrio ionomérico Ionomero híbrido Policarboxilatos Componeros (como cementos) Compómero (como obturación) Hidróxido de calcio Porcelana Resinas compuestas Ionomero híbrido (como obturación) Adhesivos 4 • Materiales de Obturación 143 4.2.2. Barnices simples 4.2.2.2. Usos 4.2.2.1. Composición Están indicados en los siguientes casos: Están compuestos por resinas naturales o sintéticas con un solvente. Algunos barnices simples pueden contener sustancias medicinales. La composición puede verse en la Tabla 67. • En paredes de esmalte y dentina con las cuales va entrar en contacto una obturación de amalgama, evitándose así la penetración de iones metálicos a través de los canalículos dentinarios, que producen una coloración grisácea en el diente alrededor de la obturación. En la Figura 109 puede verse un barniz especial para obturaciones con amalgamas. En la Figura 108 pueden verse algunos productos comerciales de barnices simples. Tabla 67. Composición de barnices simples. RESINAS NATURALES O SINTÉTICAS SOLVENTES SUSTANCIAS MEDICINALES Resinas de copal Nitrato de celulosa Acetona Acetato de etilo Acetato de amilo Alcohol Benceno Cloroformo Éter Tolueno Clorobutanol Timol Eugenol Flúor Fig. 108 Barnices simples. 144 Biomateriales Dentales Solubilidad: Son pocos solubles en los líquidos bucales, casi insolubles en agua y en ácido cítrico su solubilidad es de 1,3% a la semana. Adhesividad: En el caso de usos de barnices para los procedimientos de colocación de pernos cementados, estos reducen en 46% la adhesividad de los pernos. Asimismo, los barnices no tienen ningún efecto en la adhesividad de dichos pernos por fricción, ni en los pernos autoarroscables. Fig. 109 Barniz para amalgama. • Cuando se van a realizar obturaciones con materiales que contengan ácidos, como los cementos de fosfatos de cinc, para prevenir la penetración de los mismos a través de los canalículos dentinarios, evitándose así la muerte de la pulpa. • Cuando se cementan coronas y puentes se colocan en el borde cervical para evitar el contacto prematuro del cemento con la saliva, evitándose la desintegración prematura. • Para proteger obturaciones de vidrio ionomérico convencional durante las primeras 24 horas antes del pulido final. • Para proteger obturaciones metálicas en dientes antagonistas y evitar corrientes galvánicas, se colocan en la parte oclusal para impedir el paso de la corriente. 4.2.2.3. Contraindicaciones • No deben utilizarse debajo de resinas acrílicas ni resinas compuestas porque pueden reaccionar con la resina, la pueden ablandar y el monómero disuelve el barniz. • En los casos de desmineralización ácida, el barniz evita el contacto del material de obturación con las paredes del esmalte y dentina, reduciendo la adhesión del material de obturación al diente. 4.2.2.4. Propiedades Filtración: Previenen la filtración marginal de algunos iones de la saliva en obturaciones recién colocadas y, en consecuencia, reducen la sensibilidad postoperatoria. Asimismo, reducen la filtración en las paredes dentinarias y dan retención en los márgenes de la cavidad a los materiales de obturación. Conductividad térmica y eléctrica: No son una barrera térmica y eléctrica. Por lo tanto, no deben considerarse como cementos o materiales aislantes. Propiedades biológicas: No son anticariogenéticos; por lo tanto, no inhiben la carie dental; no tienen un efecto terapéutico. Se ha comprobado que el timol que contienen algunos de ellos no tiene efectos anticariogenéticas, como se creía. En atención a sus propiedades físicas y biológicas, se debe colocar antes de cementos de fosfato de cinc, para evitar la penetración ácida, antes de amalgama para evitar la penetración de iones metálicos, y antes del oro cohesivo, para disminuir la acción de corrientes galvánicas. Se recomienda utilizar los barnices después de colocar cementos de hidróxido de calcio, cementos de cinquenol, cementos de policarboxilatos para permitir la acción medicamentosa de estos materiales sobre la dentina y pulpa dentaria. Grosor de la película: al aplicarse sobre el diente, forman una película delgada cuyo grosor depende del producto comercial utilizado, por ejemplo: Copalite Caulk Varnish S.S. White Cavity Liner Handi-Liner 2 µm 5 µm. 12 µm 40 µm Formas de aplicar el barniz: Puede aplicarse utilizándose un pincel pequeño, con bolitas de algodón o con anillo de alambre fino. Con este último procedimiento puede conseguirse una capa más espesa porque evita la disolución de las primeras capas cuando se aplican las capas sucesivas. ■ Productos comerciales Barrient Dentin Sealer – Teledyne Gets Caulk Varnish - L.D. Caulk Co. Caviseal - Kerr MFG Co.