Arteria Umbilical Única

Arteria Umbilical Única
Evaluación y Manejo
Dr. Felipe Jordán Urrutia
Ginecología y Obstetricia
HPH - UDD
Cordón Umbilical
y Formación 4ª a 5ª semana
y Formada por 3 vasos:
y 2 arterias: Transporte sangre desoxigenada
y 1 vena: Transporte sangre oxigenada
y Porción proximal:
y Arterias iliacas internas y arteria vesical superior
y Porción distal:
y Ligamento umbilical medial
Cordón Umbilical
Epidemiología
y Incidencia:
y Variable
y Depende:
y Población estudiada
y Edad gestacional
y 0,2 a 11 %
y Autopsias: 2,7 a 12 %
y Abortos + Autopsias: 66 %
y Hallazgo aislado o asociado otros defectos
Sonographic findings of the umbilical cord. Ultrasound Obstet Gynecol 2001
Single Umbilical Artery Risk Factors and Pregnancy Outcomes. Obst & Gynec 2010
Epidemiología
y Incidencia:
y Ausencia arteria umbilical izquierda mayor que la derecha:
y 70 % v/s 30 %
y Sin diferencias en cuanto a los riesgos asociados a esta condición
Prenatal diagnosis of single umbilical artery: determination of the absent side, associated anomalies,
Doppler finding and perinatal outcome. Ultrasound Obstet Gynecol 2000
Fisiopatología
y Agenesia primaria
y Atrofia o atresia secundaria
y Persistencia de la arteria alantoidea original
Prenatal diagnosis of single umbilical artery: determination of the absent side, associated anomalies,
Doppler finding and perinatal outcome. Ultrasound Obstet Gynecol 2000
Evaluación cordón
y 2 formas:
y Corte transverso de cordón en cavidad amniótica
Evaluación cordón
Evaluación cordón
y 2 formas:
y Corte transverso de abdomen fetal:
y Unión cordón umbilical con abdomen fetal
y Incluir vejiga fetal
Evaluación cordón
y No realizar la evaluación del cordón a nivel de
la inserción placentaria ya que las arterias
umbilicales se fusionan
Evaluación cordón
y Aumento del diámetro de AU
y AU > 4 mm.
y Relación VU/AU < 2
Persutte WH, Lenke RR. Transverse umbilical arterial diameter: technique for the
prenatal diagnosis of single umbilical artery. J Ultrasound Med 1994
AUU: Factores de riesgo
y Embarazo múltiple:
y 2 o más
OR 2.73
y Enfermedad neurológica materna:
y Presente
OR 2.27
y Tabaco:
y Si
OR 1.71
y Previo RN PEG
y SI
OR 1.56
(Ausencia FR equivale a OR 1.0)
Single Umbilical Artery Risk Factors and Pregnancy Outcomes. Obst & Gynec 2010
AUU: ¿Factor de riesgo?
y
y
y
y
¿Hallazgo aislado?
¿Defecto estructural?
¿Defecto cromosómico?
¿Riesgo perinatal?
AUU aislada
y Incidencia
y 0,37 %
y Factor de riesgo: Tabaco
y Asociado:
y Anormalidades placentarias
y Polihidroamnios
y Amniocentesis
(OR 3.63)
(OR 2.80)
(OR 2.52)
AUU aislada
y Riesgo perinatal:
y
y
y
y
y
Muerte perinatal
Muerte fetal
Ingreso a UTI neo
RCIU p<3
Cesarea por SFA
(OR 3.11)
(OR 3.50)
(OR 3.22)
(OR 2.46)
(OR 3.22)
No existe evidencia hasta la fecha que explique el por que del
riesgo perinatal de los fetos con arteria umbilical única aislada
Single Umbilical Artery Risk Factors and Pregnancy Outcomes. Obst & Gynec 2010
AUU: Malformaciones
y Defectos estructurales no cromosómicos
y Alteraciones cromosómicas
AUU: Malformaciones
y Defectos estructurales no cromosómicos
y RR: 6.77
y Malformaciones genitourinarias
(6,48%)
y Malformaciones cardiovasculares
(6,25%)
y Malformaciones músculo esqueléticas
(5,44%)
Single Umbilical Artery Risk Factors and Pregnancy Outcomes. Obst & Gynec 2010
AUU: Malformaciones
AUU: Malformaciones
AUU: Cromosomopatías
y RR: 15.35
y Trisomía 18
(AUU : 9,5– 40 %)
y Trisomía 13
(AUU : 14%)
y Asociación débil con Trisomía 21
y No se asocia a Síndrome Turner
Sonographic findings of the umbilical cord. Ultrasound Obstet Gynecol 2001
Single Umbilical Artery Risk Factors and Pregnancy Outcomes. Obst & Gynec 2010
Single umbilcal Artery at 11-14 week’s gestation: relation to chromosomal defects
Ultrasound Obstet Gynecol 2002
Estudio y seguimiento
y Estudio US:
y Evaluación morfológica
y Ecocardiografía fetal
y Velocimetría doppler:
y AU aislada
y Doppler de arterias uterinas normal
y Doppler de arteria umbilical: Sin valor predictivo
y Malformaciones complejas, aneuploidia o RCIU pueden
evolucionar con alteración doppler
Diagnostic Imaging Committeee, Society of Obstetricians and Gynaecologist of
Canada. Fetal soft markers in obstetric ultrasound, 2005
Estudio y seguimiento
y Cariotipo:
y No se justifica en AUU aislada
y Si existen malformaciones asociadas
y Descartar T13 y T18.
y Biopsia vellosidades coriales
y Amniocentesis
y Cordocentesis
AUU: Manejo Obstétrico
y AUU aislada:
y Riesgo perinatal elevado:
y
y
y
y
y
Mortalidad perinatal
Mortalidad infantil
Óbito
RCIU
Cesárea por SFA
Single Umbilical Artery Risk Factors and Pregnancy Outcomes. Obst & Gynec 2010
AUU: Manejo Obstétrico
y AUU aislada:
y Interrupción y vía de parto por indicaciones obstétricas habituales
y No existen elementos causales identificables y prevenibles
asociados al mal resultado perinatal
Arteria Umbilical Única
¿Manejo Perinatal?
AUU aislada
y Riesgo perinatal:
y
y
y
y
y
Muerte perinatal
Muerte fetal
Ingreso a UTI neo
RCIU p<3
Cesarea por SFA
(OR 3.11)
(OR 3.50)
(OR 3.22)
(OR 2.46)
(OR 3.22)
No existe evidencia hasta la fecha que explique el por que del
riesgo perinatal de los fetos con arteria umbilical única aislada
Single Umbilical Artery Risk Factors and Pregnancy Outcomes. Obst & Gynec 2010
AUU: Propuesta de manejo
• Derivación a ecografía 24 semanas.
• Evaluación morfológica por médico.
• AUU aislada:
– Curva crecimiento cada 3 semanas
– RBNE semanal a partir de las 34 semanas
– Interrupción 40 semanas
– En trabajo de parto monitorización continua
– Evaluación neonatológica post parto
AUU: Malformaciones
y Defectos estructurales no cromosómicos
y RR: 6.77
y Malformaciones genitourinarias
(6,48%)
y Malformaciones cardiovasculares
(6,25%)
y Malformaciones músculo esqueléticas
(5,44%)
Single Umbilical Artery Risk Factors and Pregnancy Outcomes. Obst & Gynec 2010
AUU: Propuesta de manejo
• Evaluación morfológica por médico.
– Alteraciones CV, GU y/o GI
• AUU con alteraciones estructurales:
– Estudio cariograma 26 – 28 semanas
– Definir cromosómopatias asociadas:
• T 13
• T 18
• T 21
AUU: Propuesta de manejo
• AUU con alteraciones estructurales:
– Cariograma normal:
• Evaluación por subespecialistas
• Protocolo AUGE
• Derivación a centro referencia.
– Cariograma alterado
• T 13 – T 18: Control APS y ecografía CRS.
AUU: Conclusiones
• Identificación rutinaria del cordón umbilical
• Evaluación morfológica completa
• AUU:
– Riesgo de alteraciones estructurales
– Riesgo de alteraciones cromosómicas
• T13 – T 18
• ¿T 21 ?
– Riesgo perinatal asociado al parto