Tema - 25 B×PT BADAN Tema - 25 ¡Es Servicio! Reconstrucción mamaria en lenguaje sencillo Ana M. Hollebecq Cirujano Plástico Reconstructor Vicepresidente Sociedad Venezolana de Mastología Adjunto del Servicio de Cirugía Plástica Instituto Oncológico Luis Razetti L a mama tiene un sentido tan especialistas: cirujanos oncólogos, mas- significativo, que su extirpación tólogos, oncólogos médicos, cirujanos repercute de manera importante plásticos, en la calidad de vida, autoestima e imagen corporal de las pacientes. Allí radica radioterapeutas, radiólogos y psiquiatras. la importancia de la reconstrucción ma- ¿Cuándo reconstruir? maria, técnica que consiste en la configu- Debe ser realizada inmediatamente des- ración de una nueva mama, simétrica con pués de la mastectomía, para evitar el la mama opuesta. trauma y el deterioro de la imagen corporal. Además, es importante aprovechar ¿A quién reconstruir? la ventaja de trabajar con tejidos frescos. Toda paciente a quien se le indique la extirpación de una mama debe considerar la posibilidad de reconstruir el defecto Se realiza en un solo tiempo; el procedimiento plástico refuerza la idea de curación y de calidad de vida. post-mastectomía en el mismo procedi- Estudios han demostrado que aquellas miento quirúrgico inicial. Debe mane- pacientes sin reconstrucción inmediata jarse el concepto de equipo: decisiones registraron pocas fantasías de sobrevida, en conjunto tomadas por un grupo de conflictos conyugales, cuadros depresivos 2008 © Banco de Drogas Antineoplásicas. RIF:J-00130700-1.Todos los derechos reservados. Regresar a la Principal 73 Tema - 25 y desvalorización de sus funciones femeninas en general. Mientras que aquellas pacientes con reconstrucción inmediata tenían ideas más positivas, una mejor reintegración psicosocial y recuperación de sus funciones femeninas en general. ¿Cuáles son los principios de la reconstrucción mamaria? Obtener simetría con la mama opuesta; restaurar la superficie en forma tridimensional: surco inframamario; ptosis ¿Cuándo no reconstruir en forma inmediata? y proyección; y utilizar procedimientos Cuando haya enfermedad residual en el mastopexia o mamoplastia de aumento. plásticos en la mama opuesta para lograr simetría, tales como reducción mamaria, lecho operatorio o en pacientes en malas condiciones. ¿Cuál es la técnica? No obstante, está demostrado en publica- La primera opción en la selección del ciones y trabajos mundiales que aquellas material de reconstrucción debe ser la pacientes reconstruidas en forma inme- utilización de los propios tejidos de la diata o en forma diferida, la aparición de paciente (material autógeno), conocidos enfermedad local (recidiva local), tienen como Colgajos Miocutáneos del Músculo el mismo porcentaje (5%-11%). Al mismo Recto Anterior del Abdomen o del Mús- tiempo la reconstrucción inmediata, no culo Dorsal Ancho. El uso de prótesis se afecta ni retarda la terapia complementa- deja para casos especiales o cuando no ria (Quimioterapia y/o Radioterapia). se pueda utilizar material autógeno. Colgajo del Músculo Recto Anterior del Abdomen (TRAM) Zona de Reconstrucción Colgajo TRAM Músculo recto Incisión para realizar colgajo 74 Tema - 25 ¿Cuáles son los métodos de reconstrucción? · casos muy seleccionados. · TRAM Bipediculado (dos pedícu- lizado. Proporciona suficiente tejido. los). Cuando se necesite gran canti- No requiere prótesis. Cicatriz oculta dad de tejido abdominal. Gran de- en el abdomen. fecto mamario. Colgajo del Músculo Dorsal Ancho con Implante: se utiliza en pacientes delgadas. Cuando hayan cicatrices en el abdomen. Mamas pequeñas. Requiere de prótesis. Cicatriz visible en la espalda. · Tejido autógeno solo: no se utiliza implantes mamarios. Se emplea en Colgajo del Músculo Recto Anterior del Abdomen (TRAM): es el más uti- · · Implantes y Expansores: la piel debe tener buen espesor, sin irradiar. De- · TRAM LIBRE. Colgajos microquirúrgicos: Se requiere de condiciones especiales. Equipo quirúrgico entrenado. ¿Qué es la mastectomía con preservación de piel? Es la extirpación mamaria y la disec- ben colocarse debajo del músculo ción axilar, a través de un abordaje al- pectoral mayor. Las complicaciones rededor de la areola (periareolar), in- son altas: más del 50% (exposición cluyendo la areola y pezón. Indicado del implante; cápsula retráctil). en estadíos tempranos. Reconstrucción con dorsal ancho 75 Tema - 25 Reconstrucción con recto abdominal ¿Qué es la cirugía oncoplástica? vee simetría con la mama opuesta; reci- Es la utilización de procedimientos y ¿Cuándo reconstruir la areola-pezón? técnicas de Cirugía Plástica para realizar la extirpación de la mama, manteniendo los criterios oncológicos. Los métodos de reconstrucción son los mis- diva local menor del 4%. Se realiza de 5 a 8 meses después de la reconstrucción mamaria, posterior a la finalización del tratamiento comple- mos. Entre sus ventajas se encuentran mentario. Se puede realizar con tatua- la conservación de la piel de la mama, jes, injertos o colgajos locales. Es un su color, textura, y del surco inframa- procedimiento indoloro, fácil de reali- mario; apariencia estética buena; pro- zar y ambulatorio.n 76