Casos en imagen 1.—HEMATOMA AÓRTICO

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COMENTARIOS A LOS CASOS
Casos en imagen 1.—HEMATOMA AÓRTICO INTRAMURAL TIPO A
CON RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA
Diagnóstico final
Hematoma aórtico intramural (HAI) tipo A con resolución espontánea.
Hallazgos radiológicos
En la primera angioTC se observa aneurisma de aorta torácica
ascendente sin imágenes sugestivas de disección (fig. 1). En la
segunda angioTC se osberva una imagen semilunar hipodensa
alrededor de la aorta torácica ascendente y descendente, sin
imágenes de desgarro intimal (fig. 2). En la angioRM (secuencia
FSE con vacío de señal intracardiovascular en plano sagital oblicuo), se observa engrosamiento hiperintenso de la pared aórtica
(fig. 3). En la angioTC de control desaparece la imagen descrita
y persiste el aneurisma de aorta torácica ascendente (fig. 4).
Comentario
El HAI, también conocido como disección aórtica sin rotura
de la íntima, está causado por hemorragia de los vasa vasorum
de la capa media de la pared aórtica sin desgarro de la íntima.
Constituye aproximadamente un 13% de las disecciones aórticas
agudas1. Con el uso de las nuevas técnicas de diagnóstico no invasivas, el HAI se considera actualmente como una entidad primaria, independiente de la disección, en la que no se encuentra
desgarro intimal ni úlceras penetrantes2. Se incluye junto con la
disección aórtica y la úlcera aórtica penetrante en un grupo de
patologías que se conocen como «síndrome aórtico agudo»3.
El HAI puede evolucionar hacia una disección aórtica verdadera, puede romperse, dar lugar a la formación de ulcerlike projections o puede resolverse espontáneamente4, como ocurrió en
nuestro caso.
Las manifestaciones clínicas y el tratamiento son similares a
los casos de disección aórtica clásica, así como los índices de
morbimortalidad3. La localización es un importante parámetro
para determinar el pronóstico. Se ha reportado que la cirugía
temprana podría requerirse en aquellos pacientes con HAI en la
aorta ascendente (tipo A), debido al elevado riesgo de progresión a disección clásica y ruptura. No obstante, muchos pacientes con HAI en la aorta descendente (tipo B) pueden ser manejados con tratamiento médico, llegando incluso a la resolución
completa del hematoma5. En nuestro caso, a pesar de que la aorta ascendente estaba afectada (tipo A), se decidió tratamiento
conservador debido al alto riesgo quirúrgico del paciente.
El diagnóstico de esta entidad suele hacerse mediante angioTC torácica. Nos encontraremos con una semiluna de alta
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atenuación alrededor de la aorta en la TC sin contraste, que no
se realza tras la administración de éste. Es indispensable que
no haya desgarro intimal, ni imágenes que sugieran la existencia de úlcera aórtica penetrante4. Otras pruebas diagnósticas
con alta especificidad y sensibilidad son la angioRM y la ecocardiografía transesofágica6. A nuestro paciente se le realizaron ambas, en las que se descartó la existencia de desgarros intimales y se confirmaron los hallazgos descritos en la angioTC.
Este caso tiene especial interés iconográfico porque dada la
gravedad de este tipo de patología, es poco habitual que nos encontremos en un mismo paciente pruebas de imagen antes y
después de la instauración del HAI.
BIBLIOGRAFÍA
1. Sebastiá C, Pallisa E, Quiroga S, Álvarez-Castells A, Domínguez R, Evangelista A. Aortic dissection: diagnosis
and follow-up with helical CT. Radiographics 1999;19:
45-60.
2. Sawhey N, De María A, Blanchard D. Aortic intramural hematoma. An increasingly recognized and potencially fatal
entity. Chest 2001;120:1340-6.
3. Flórez C, Fernández R, Rish L, Castañeda R, González D,
Cervantes F, et al. Hematoma intramural aórtico. Informe de
un caso y revisión de la literatura. Revista Mexicana de Angiología 2001;29:136-41.
4. Sueyoshi E, Matsuoka Y, Imada T, Okimoto T, Sakamoto I,
Hayashi K. New development of an ulcerlike projection in
aortic intramural hematoma: CT evaluation. Radiology 2002;
224:536-41.
5. Moriyama Y, Yotsumoto G, Kuriwaki K, Watanabe S, Hisatomi K, Shimokawa S, et al. Intramural hematoma of thoracic aorta. Eur J Cardiothorac Surg 1998;13:230-9.
6. Nienaber C, Kodolitsch Y, Petersen B, Loose R, Hemchen U,
Haverich A, et al. Intramural hemorrhage of the thoracic aorta. Diagnostic and therapeutic implications. Circulation
1995;92:1465-72.
Correspondencia:
Pedro Vega Valdés.
c/ Silla del Rey, 6, 7.o C.
33013 Oviedo. España.
peveval@yahoo.es.
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