Calidad en el Servicio de Emergencia Hospitalaria

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¿Se puede hacer Calidad en
Departamentos de Emergencias
Hospitalarios?
Alberto Machado, M.D.
Hospital Alemán
Buenos Aires, Argentina
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Calidad ¿qué es?
Asegurar que cada paciente reciba el
conjunto de servicios diagnósticos y
terapéuticos más adecuado para conseguir
una atención sanitaria óptima, teniendo en
cuenta todos los factores y los
conocimientos del paciente y del médico, y
lograr el mejor resultado con el mínimo
riesgo de efectos iatrogénicos y la máxima
satisfacción del paciente con el proceso.
OMS
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Programa de Control de Calidad en
un Departamento de Emergencias
Centro de Emergencias del Hospital Alemán 2002-2004
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Metas
9 Alta calidad en la atención médica, de
acuerdo a los patrones locales y de la
literatura.
9 Satisfacer los estándares de acreditación.
9 Detección temprana de problemas
potenciales.
9 Evaluación regular de las prácticas y el
desempeño profesional.
9 Hacer que los procedimientos, métodos y
sistemas sean costo/efectivos.
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Materiales y métodos
9 Población: 148.500 pacientes/año
que concurren al Centro, 46.800 son
sólo consultas clínicas de adultos.
Edad ½ 50 años (de 16 a 96).
9 Consultas de alta frecuencia: dolor
precordial, dolor abdominal, fiebre,
traumatismos, disnea, tos, cefalea.
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Monitoreo
9 Elementos a evaluar: tiempo de consulta; firma
del médico; medicación; historia y examen
físico apropiado; instrucciones de alta;
estudios solicitados; diagnóstico;
tratamientos.
9 Revisión Diaria de Historias Clínicas,
identificación de problemas y casos.
9 Revisión periódica de H.C. de un médico en
particular según criterios establecidos.
9 Auditorias periódicas
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Indicadores Monitoreados
9 Centinelas:
9 Alta de pacientes sin aplicación de sistemática.
9 Reconsulta en las 72hs posterior a la consulta.
9 Alta de pacientes con signos vitales anormales.
9
9
9
9
9
Comparativos:
Tiempo de espera.
Estudios complementarios solicitados.
Variación de la aplicación de sistemáticas.
Antibióticos no presentes en guías.
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Comparación de Nº de consultas clínicas de adultos
(sin las quirúrgicas, pediátricas, ni traumatológicas)
mes de mayo del 2002 al 2004 > 28,39%
4000
3500
3914
3000
2500
2000
2803
1500
1000
500
0
mayo
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Año 2002
Año 2004
Resultados
Tiempo de espera
Promedio
Reconsulta dentro de
las 72hs
Seguimiento de guías
ATB fuera de Guía
RX solicitadas
Análisis de Laboratorio
Ecografías
TAC
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may-02 (2803c)
may-04 (3914c)
hora no pico 15´
hora pico 60´
hora no pico 7´
hora pico 38´
6,1%
76%
27%
55%
26%
3,6%
1%
3,4%
98%
2%
32%
25,5%
4,8%
1%
Evaluación de Calidad
La evaluación de calidad es un sistema
usado para establecer estándares para
el cuidado del paciente, para
monitorear cuán bien esos parámetros
se cumplen, y para corregir cualquier
desviación respecto a esos estándares.
(Schneiderman N, ACEP, 1987)
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Conclusiones:
9 El desarrollo de un programa de
control de calidad nos permitió
mejorar la atención y optimizar los
recursos en el Servicio de
Emergencias del Hospital Alemán.
9 Un programa de control de calidad
es sólo una parte de un programa de
Calidad Total.
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EMERGENCIAS:
Área de catástrofe
Mayor Caudal de Pacientes
Aumenta
laesta
Población
Enferma Ambulatoria
HoyEn
aumenta
la demanda
de:
situación
planteada
Crece
el Nivel
de Complejidad
de las Consultas
Intoxicaciones
¿Cómo
nos manejamos,
Desaparece
Alta/Internación
organizamos,
Ancianos la ambivalencia
sistematizamos,
Sectorización
de
Áreas Unidad de Observación
Inmunosuprimidos
normatizamos,
definimos
Cambian
horarios
de Atención
Maltrato
infantilde
y Demanda
en gerontes
procedimientos,
y
Aumento
de Pacientes
Cobertura
Social
Trauma/Violencia
ensin
todas
sus formas
controlamos
resultados?
LasAdultos
Patologías
y Circunstancias
son Imprevistas
sin Contención
Familiar
¿CALIDAD TOTAL?
El Alcance
de la
Atención
es Inmediato
Trastornos
Agudos
de Conducta
Nivel
de Cuidados
no está claramente definido
Endemias
Venéreas
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Modificaciones progresivas en
nuestro Centro
9Personal: definir ¿quién es el que trabaja, y
qué función cumple?
9Tecnología: Informatización y elementos
adecuados a los procesos.
9Planta física: espacio adaptado a lo que allí
se realiza.
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Es una especialidad diferente
9 Patología
9 Acceso inicial ABC
9 Anamnesis
9 Examen físico
9 Triage
Categorización de
9 Tiempo
riesgo
9 Timing
Estabilización del
cuadro
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Definición de Indicadores
9 Indicadores de estructura: pacientes/hora;
pacientes/consultorio; chequeo diario de
equipamiento.
9 Indicadores de proceso: tiempo de espera,
tiempo total de consulta; adecuación de
estudios pedidos ; aplicación de
sistemáticas; y otros.
9 Indicadores de pronóstico y evolución:
quejas; muertes ; reconsultas no
esperadas; internaciones hasta 72 hs.
después de una consulta
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N# CONSULTAS
N# CONSULTAS SEGÚN PATOLOGIA
N# INGRESOS UDO (Unidad de Observación)
N# INGRESOS UDO SEGÚN PATOLOGIA
N# EGRESOS UDO
N# EGRESOS UDO SEGÚN PATOLOGIA
MORTALIDAD EN UDO
MORTALIDAD EN UDO SEGÚN PATOLOGIA
MORTALIDAD EN EL SERVICIO
MORTALIDAD EN EL SERVICIO SEGÚN PATOLOGIA
N# INTERNACIONES
N# INTERNACIONES SEGÚN OBRA SOCIAL
N# INTERNACIONES SEGÚN PATPLOGIA
N# INTERNACIONES SEGÚN OBRA SOCIAL Y PATOLOGIA
TIEMPO DE ESPERA PREATENCION
TIEMPO DE ESPERA PREATENCION SEGÚN PATOLOGIA
TIEMPO DE ATENCION
TIEMPO DE ATENCION SEGÚN PATOLOGIA
TIEMPO DE INTERNACION DESPUES DE ATENCION
TIEMPO DE INTERNACION DESPUES DE ATENCION SEGÚN PATOLOGIA
TIEMPO DE ESTADIA
TIEMPO DE ESTADIA SEGÚN PATOLOGIA
TIEMPO PARA REALIZACION DE ANALISIS
TIEMPO PARA REALIZACION DE ANALISIS SEGÚN PATOLOGIA
TIEMPO PARA REALIZACION DE ECG
TIEMPO PARA REALIZACION DE ECG SEGÚN PATOLOGIA
TIEMPO PARA REALIZACION DE DIAGNOSTICO POR IMÁGENES SEGUN TIPO DE
ESTUDIO
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Medir, Medir, y Medir
TIEMPO PARA REALIZACION DE DIAGNOSTICO POR IMÁGENES SEGUN TIPO DE ESTUDIO Y
PATOLOGIA
TIEMPO PARA REALIZACION DE INTERCONSULTAS
TIEMPO PARA REALIZACION DE INTERCONSULTAS SEGÚN SERVICIOS
TIEMPO PARA REALIZACION DE INTERCONSULTAS SEGÚN SERVICIOS Y PATOLOGIA
N# DE ANALISIS
N# DE ANALISIS SEGÚN PATOLOGIA
N# DE INTERCONSULTAS
N# DE INTERCONSULTAS SEGÚN PATOLOGIA
N# DE EST. DE DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
N# DE EST. DE DIAGNOSTICO POR IMÁGENES SEGUN TIPO DE ESTUDIO
N# DE EST. DE DIAGNOSTICO POR IMÁGENES SEGUN TIPO DE ESTUDIO Y PATOLOGIA
N# DE RECONSULTA DENTRO DE LAS 72HS.
N# DE RECONSULTA DENTRO DE LAS 72HS. SEGÚN PATOLOGIA
N# DE RECONSULTA DENTRO DE LAS 72HS. QUE SE INTERNAN
N# DE RECONSULTA DENTRO DE LAS 72HS. QUE SE INTERNAN SEGÚN PATOLOGIA
N# DE RECETAS
N# DE RECETAS SEGÚN MEDICAMENTO
N# DE RECETAS SEGÚN MEDICAMENTO Y PATOLOGIA
TIEMPO PUERTA-DROGA SEGÚN PATOLOGIA
TIEMPO PUERTA-PRACTICA SEGÚN PATOLOGIA
N# DE QUEJAS
N# DE AGRADECIMIENTOS
PERSONAL
PERSONAL SEGÚN N# DE CONSULTORIOS
EXISTENCIA DE SECRETARIA, o ALGUIEN QUE ORIENTE
NIVEL DE INFORMATIZACION
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SERVICIOS
QUE SE DISPONEN
Medir, Medir, y Medir
Centro de Emergencias HA
Acceso, Triage, Sector Administrativo,
Recepción, Consultorios, Área de personal de la
salud, Sector de preparación de indicaciones
médicas, Sector de limpieza de elementos
utilizados con pacientes, Depósito, Cocina,
Residuos patológicos, Unidad de Observación,
Unidad de Procedimientos, Shock Room,
Área privada: Docencia y capacitación, descanso
de médicos, Jefatura y Secretaría.
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Unidad de Observación
MEJORA LA ATENCION DEL PACIENTE
DISMINUYE LOS RIESGOS DE MALA PRAXIS
ACORTA LA ESTADIA EN EL HOSPITAL
DISMINUYE ADMISIONES INNECESARIAS
DISMINUYE LOS COSTOS
AUMENTA LA SATISFACCION DE LOS MEDICOS
MEJORA LA SATISFACCION DE LOS PACIENTES
MEJOR EVOLUCION EN LOS TRATAMIENTOS
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Centro de Emergencias HA
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De la Guardia al
Servicio de Emergencias
Guardia
Servicio de Emergencias
Un médico formado en la especialidad
Cambio
substancial en la calidad de la
24hs. C/7 días
atención
y en el cuidado
del paciente
Sin continuidad
Elenco
estable
RESUELVE
Cuanto antes termina
Falta
DECIDEMédicos de staff con
mejorde identidad
Compromiso
e identificación
con el sitio de
NoNo
hay
compromiso
DETERMINA
horarios adecuados
participa
trabajo
SATISFACE AL PACIENTE
No NO
se integra
GENERA GASTOS
SeINNECESARIOS
dedican a la Medicina
con
laPARES
especialidad
EsComprometido
sólo unCAPACITA
empleo
A SUS
de
Emergencias
TRABAJA A GUSTO
OPTIMIZA
EL SERVICIO
Estimula
la capacitación
continua
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De la Guardia al
Servicio de Emergencias
Proceso y planificación de los cuidados
requeridos por el paciente de acuerdo a su
compromiso
El emergentólogo realiza la gestión y el
manejo del paciente
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ME especialidad
Característica propia de la especialidad
9
9
9
9
Se
9
9
9
9
9
9
9
9
Anestesia
Cardiología
Terapia Intensiva
Dermatolog
ía
mueve
a través
de las
Atención Primaria
Enfermedades
ambientales
Ética
Medicina General
Cirugía General
Geriatría
Neumonología
Administración de Salud
9 Neurología
9 Ginecología y Obstetricia
9 Oftalmología
distintas
especialidades
9 Ortopedia
9 Otorrinolaringología
9 Pediatría
9 Psiquiatría
9 Docencia e Investigación
9 Resuscitación
9 Toxicología
9 Trauma
9 Urología
Medicina de Emergencias
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El Centro de Emergencias del Hospital Alemán
ofrece lo que usted busca cuando consulta:
C
A
L
I
D
A
D
Conocimiento de su problema, adecuada información.
Aptitud del equipo tratante, cuidados eficientes.
Lapso razonable de espera.
Intimidad, privacidad.
Dedicación.
Alivio del dolor y la ansiedad.
Disposición, trato afable y amigable.
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