TRATAMIENTO PSIQUICO DE LA IMPOTENCIA PSIQUICA Por el Dr. L E O N I D A S REBAUDI El título cié la c o m u n i c a c i ó n y a dice q u e me o c u p a r é solamente de las i m p o t e n c i a s p r o d u c i d a s p o r u n a c a u s a p s í q u i c a d e j a n d o a un l a d o las i m p o t e n c i a s o r g á n i c a s q u e c o m o es s a b i d o tienen un s u b s t r a t u m a n a t ó m i c o de lo m á s v a r i a d o y c o m o el t r a t a m i e n t o va a a b o l i r las c a u s a s tienen p o r e n d e é s t o s q u e ser d i v e r s o s . E s t o s i g n i f i c a q u e el d i a g n ó s t i c o de i m p o t e n c i a psíquica debe h a b e r s e y a s e n t a d o y lógico es p u e s q u e s e a n a los m e d i o s p s í q u i c o s a los q u e r e c u r r a m o s y a q u í v a mi e x p e r i e n c i a p e r s o n a l s o b r e un m é todo cuya paternidad no me p e r t e n e c e , r e s u l t a e n t o n c e s interesante q u e c o m i e n c e con un p o c o de h i s t o r i a . Breuer y Freud en el a ñ o 1880 a t e n d i e r o n y c u r a r o n u n a e n f e r m a c u y o s s i n t o n í a s d e s a p a r e c í a n a m e d i d a q u e las c a u s a s o c a s i o n a l e s de ellos, q u e d o r m í a n en la s u b c o n c i e n c i a e r a n l l e v a d o s a la conciencia de la p a c i e n t e y e s t o se o b t e n í a p r o v o c a n d o el r e c u e r d o del trauma inicial p o r m e d i o del h i p n o t i s m o y h a c i e n d o revivir a la e n f e r m a las e s c e n a s q u e p r o v o c a r o n su e n f e r m e d a d . De e s t a m a n e r a venía a tener u n a c o n f i r m a c i ó n p r á c t i c a la idea de L i e b é a u l t s y Charcots. A este m é t o d o q u e b u s c a b a el r e c u e r d o del t r a u m a p s í q u i c o y lo h a c í a revivir lo l l a m a r o n Breuer j> Freud m é t o d o p s i c o c a t á r t i c o . U n a p r e g u n t a q u e s a l t a a la vista es s e g u r a m e n t e la s i g u i e n t e : ¿ P o r q u é un r e c u e r d o tan activo no p a s a por sí solo de la s u b c o n c i e n - DE UROLOGIA 219 cía a la c o n c i e n c i a ? Breuer cree ver la e x p l i c a c i ó n en la n a t u r a l e z a del h i s t e r i s m o q u e t i e n e u n a inclinación e s p e c i a ! al olvido y cree q u e el t r a u m a t i s m o , las i n t o x i c a c i o n e s y el c a n s a n c i o j u e g a n un p a p e l e s pecial. Freud al c o n t r a r i o cree q u e son t r a u m a s p s í q u i c o s q u e al 110 desahogarse dejan una enegía q u e a c t ú a d e s d e la s u b c o n c i e n c i a a q u e l l o s q u e p o r su n a t u r a l e z a son d e s p l a z a d o s a la o subconciencia ( a q u e l l o s q u e r e p u g n a n p o r c u a l q u i e r m o t i v o la m o r a l del e n f e r m o ) . E s t o es lo q u e n o s p a s a c o m ú n m e n t e , c u a n d o un a c c i d e n t e d e s a g r a d a b l e h a c o n m o v i d o n u e s t r a p s i q u i s , o l v i d a d o e s t e d u r a n t e el d í a d e b i d o a n u e s t r a s o c u p a c i o n e s , n o s m o d i f i c a m u c h a s v e c e s el c a r á c t e r y nos d e j a u n a s e n s a c i ó n de d e s a g r a d o . En realidad el m é t o d o de Freud es u n a c o n f e s i ó n d e la vida p s í q u i c a h e c h a p o r el e n f e r m o , a quien se vivifican los r e c u e r d o s e x t r a y e n d o de los s u e ñ o s del m i s m o los e l e m e n t o s , q u e r e c o n o c i d o s p o r el p a c i e n t e los e n c a d e n a a m o t i v o s q u e r e s i d e n en la s u b c o n c i e n c i a y q u e p o r e s t e m o t i v o a p a r e c e n en el c a m p o de la c o n c i e n c i a h a s t a lleg a r a las c a u s a s o r i g i n a l e s q u e de este m o d o p u e d e n d e s c a r g a r energía su (abreagieren). D e e s t a m a n e r a el e n f e r m o q u e sea a t e n d i d o psicoanalíticamente, verá d e s m e r u z a d a y a n a l i z a d a su v i d a p s í q u i c a , h a s t a en s u s m e n o res detalles, s i e n d o l l e v a d o p o r el m e d i c o a la c o n f e s i ó n , a la m á s v e r d a d e r a y p u r a de las c o n f e s i o n e s d o n d e a p a r e c e r á n a la c l a r a luz del día t o d a s aquellas inclinaciones, todos aquellos d e s e o s que más rep u g n a n c i a n o s p r o d u c e y q u e p o r ese m o t i v o h a n s i d o a r r o j a d o s p o r el p a c i e n t e a la s u b c o n c i e n c i a . El m é t o d o del p s i c o a n á l i s i s es un p o c o l a r g o y no e s t á a! a l c a n c e de t o d o s y es por ello q u e yo me he i n c l i n a d o al p r o c e d i m i e n t o a c o r t a d o de Breuer y Freud al " V e r k u r z e n t e n M e t h o d e " . El m e ha d a do m u y b u e n o s r e s u l t a d o s y es de m á s fácil m a n e j o . El m o d o de p r o c e d e r es el s i g u i e n t e : La p r i m e r a visita es c o m o lo h a c e n los p s i c o a n a l i s t a s de s i m p l e c o n v e r s a c i ó n con el e n f e r m o , d o n de se r e c o g e n t o d o s los d a t o s i n t e r e s a n t e s s o b r e s u s c o n d i c i o n e s p s í q u i c a s y d o n d e r e c o j o los d a t o s s o b r e su s u g e s t i o n a b i l i d a d ; el p a c i e n t e , yo d e t r á s de él c o l o c a n d o s u a v e m e n t e las m a n o s parado sobre los h o m b r o s le a c o n s e j o p e n s a r en alta voz q u e yo lo h a g o c a e r h a - 220 REVISTA ARGENTINA cia a t r á s , p a r a é s t o es n e c e s a r i o q u e se a b a n d o n e f l á c i d a n i e n t e . C o n s e g u i d o n u e s t r o o b j e t o se t r a t a de c a l m a r l o . ^ En u n a s e g u n d a visita d e s p u é s de repetir la p r i m e r a experien- cia, el e n f e r m o a c o s t a d o p o n i é n d o l e u n a m a n o s o b r e la f r e n t e se le h a c e f i j a r un o b j e t o c u a l q u i e r a , s u g i r i é n d o l e la p e s a d e z de s u s m i e m b r o s , la c a l m a a b s o l u t a . E n e s t a s c o n d i c i o n e s los e n f e r m o s r e a c c i o n a n de d i f e r e n t e s m a n e r a s . A l g u n o s e n t r a n en un e s t a d o de p r o f u n d a h i p n o s i s , p u d i é n d o s e r e p r o d u c i r con ellos t o d a s las e x p e r i e n c i a s q u e v e m o s a m e n u d o en los t e a t r o s , en o t r o s p o r el c o n t r a i r o es u n a s i m ple l a x i t u d y un ligero b i e n e s t a r . E n t r e los p r i m e r o s y los ú l t i m o s e x i s te u n a g a m a de las m á s v a r i a d a s . A q u í b u e n o es r e c o r d a r d o s c o s a s . P r i m e r o , q u e b a j o n i n g ú n c o n c e p t o y de n i n g u n a m a n e r a d e b e n ha- c e r s e e x p e r i m e n t o s ni s u g e s t i o n e s q u e no se d i r i j a n d i r e c t a m e n t e al o b j e t o de la c o n s u l t a y, s e g u n d o , q u e c u a l q u i e r e s t a d o h i p n ó t i c o c o n s e g u i d o p o r s u p e r f i c i a l q u e sea b a s t a p a r a n u e s t r o o b j e t o . En e s t a s c o n d i c i o n e s se h a c e revivir el p r i m e r f r a c a s o . Se p r o c u r a n t o d o s los d a t o s s o b r e las c o n d i c i o n e s del m i s m o y s o b r e los actos q u e p r e c e d i e r o n a él. M u c h a s v e c e s es el t e m o r a las i n f e c c i o n e s y l a s m á s de las veces las r a z o n e s m á s v a r i a d a s d a n o r i g e n a la i m p o t e n c i a c o m o en el c a s o último, q u e está a ú n en t r a t a m i e n t o , aun- q u e m u y m e j o r a d o de un d i s t i n g u i d o colega cuya i m p o t e n c i a p a r c i a l ( i m p o t e n c i a p a r a los coitos e x t r a m a t r i m o n i a l e s ) r e s i d e en h a b e r e n - c o n t r a d o en la p r i m e r a m u j e r u n a g r a n s e m e j a n z a con su h e r m a n a . D e e s t a m a n e r a se d e s c u b r e la c a u s a o r i g i n a r i a o g e n e r a l m e n t e las causas originarias, porque generalmente hay una causa principal y u n a s e r i e ele c a u s a s a c c e s o r i a s . C u a n d o el p a c i e n t e no r e c u e r d a n a d a , lo q u e es r a r o , se b u s c a en los s u e ñ o s t e n i d o s d u r a n t e el t r a t a m i e n t o b u s c á n d o l e la explicación y s a c á n d o d e allí un p u n t o de p a r t i d a p a r a n u e s t r a s f u t u r a s p r e g u n t a s . L l e g a d o a ellas se h a c e n r e f l e x i o n e s al e n f e r m o t r a t a n d o de d e s c a r g a r d e e s t a m a n e r a las e n e r g í a s d e s a r r o l l a d a s por las c a u s a s , d e j a n d o d e s p u é s al p a c i e n t e un t i e m p o de r e f l e x i ó n , esta d o l e n c i a ra cu- completamente. B u e n o es a d v e r t i r q u e e s t e r e s u l t a d o no se o b t i e n e en d o s sesio- n e s , q u e g e n e r a l m e n t e n e c e s i t a n v a r i a s y q u e e s t o e s t á de a c u e r d o con DE 221 UROLOGÍA el d e c u a l q u i e r m é t o d o t e r a p é u t i c o ; con lo n a t u r a l e z a del t r a u m a y c o n el o r g a n i s m o p s í q u i c o del e n f e r m o , A más de e s t o y o s u g i e r o al final de c a d a seión un estado de c a l m a al p a c i e n t e y la s e g u r i d a d de su c u r a c i ó n con lo q u e a u m e n ta la s e g u r i d a d en el m i s m o . El e n f e r m o , c o m o un c o a d y u v a n t e a los p r o c e d i m i e n t o s res, p r o c e d e r á a p r a c t i c a r el s i g u i e n t e e j e r c i c i o : a n t e s de anterioacostarse e s c r i b i r á v a r i a s v e c e s y s i e m p r e las m i s m a s t r e s f r a s e s q u e y o m i s m o le d o y e s c r i t a s en c u y o s t e x t o s se d a n p a u l a t i n a m e n t e l a s s e g u r i d a d e s de su c u r a c i ó n y q u e v a n p r o g r e s i v a m e n t e y a m e d i d a q u e m e j o ra la e n f e r m e d a d a a s e g u r a r r o t u n d a m e n t e la c u r a c i ó n de la m i s m a . D e s p u e s d e a c o s t a d o y a n t e s de d o r m i r s e l e e r á en a l t a voz las f r a s e s así e s c r i t a s . E s t e ú l t i m o es el p r o c e d i m i e n t o q u e p r a c t i c a Beriílon en Francia. C o m o se ve p o r lo q u e a n t e c e d e yo a p r o v e c h o en b e n e f i c i o del e n f e r m o tres m é t o d o s d i s t i n t o s . El de Breuer y Freud, el p s í q u i c o y el a u t o s u g e s t i v o . DISCUSION Salieras J. La comunicación refiere, afección Tratados número esta es interesante, muy de difícil con sugestión también ta curación presentada muchos considerable no es por el tema a que se o curan pero un tratar. enfermos no cura, mejoran y aún entre los beneficiados exacto 'entre los muchas veces no duradera. Isnardi U. 111 problema impotentes diagnosticamos orgánica, está psíquicos por en establecer y los falla orgánicos, 'de medios un diagnóstico por cuanto o 'de síntomas, una afección 222 REVISTA ARGENTINA Schiappapiettra T. A tos enfermos 'de impotencia psísica que él ha atendido, les hace tratamientos con aparatos tales como etincetage de la uretra posterior, etc., con el fin de sugestionarlos y así ha conseguido buenos resultados. Montenegro A. Al tratar impotencias psíquicas todos ro también fracasos. Posiblemente dependan titud del diagnóstico. hemos tenido éxitos peen gran parte de la exac- Los traumatismos pueden 'despertar una impotencia, recordando el de un enfermo impotente a raíz de, la sección del frenillo. Rebaudi L. El tratamiento no puede limitarse a unas sesiones, sino deben ser tantas como necesite el caso en tratamiento y se evitarn así las recidivas a los éxitos parciales. En los casos en que un diagnóstico diferencial entre lesión orgánica y psíquica se hace difícil aún también pueden beneficiarse con el tratamiento psíquico. La lesión orgánica determina en los centros psíquicos un trauma que aumenta los efectos de la lesión orgánica. En estos casos con el tratamiento se eliminarán estas causas y el enfermo si bien no curará, mejorará.