7nd fDtctóN F!V S ON CONACÚJA OECIR!GJA É N \\ CENTRO INTEGRAL AdaptdcióLyfahr¡cdcio4de Dispos¡Í¡voslléd¡cos pdr.l Ia SaludVisual y )cutar: r10 Cale 2-4s Zon¿ 4¡ Edificio LasAmértcas, Nive¡ 11, Clínicai 1104 Guatemald, Guatenrala- EI r23334rS3 / s9lo5o51. I labprotesisocularesguatemala@qmail.com sisuenos en contarto: protesis ocutares Fanpage: ce¡tro ntegraldeprotesisocularesdegu¡temala úJ .:lr'rpnOOpel Bienven¡dos a la 7'ed¡ción de la Revisla ollálmica. ncnosesh€dcónco¡ acad¿d€ bienwnidaderusl?Fmid€nla¿IXVCú0rs0 Nacomld€oft¿lmología *ouidádeü¡ariculorcá.onadoáco¡sésovllcoi!resocernoañrcmoydecaibedeGhúoñaqüesreá|4 co¡l!nl¡menb con er coiqp$ Mc¡oMr, con e bna "Hry s on DE c¡ruqla t rrados con aquja I ú'slud o re¿rtado EicoilÉrái adeúAs. yar os al{i.ulos de i eés paú ¿loiahólooo qenlra, @kc oiados dir¿da 0 iidiÉctamúk con 011¿ mcp¿drárdm y Rer¡¡a: -Fdl¡ndb atoma ¿rip¡.0, repone d0 un mso, -foro d¿ csd esplc a de Fel¡nopali¿ del Prcmaturo 'R¿bdomioMrc 0m ¿ orb l¡l primai 0 e¡ ü ¡ nii 0 de I 3 ms6 d e € dad y -Enlem€d¿d Vogl-Koya¡agi 4ada, pport¿ de ur cso. ferminanñ e$ ed clór .or €sreapúb¡ca*.00id¿ a a4r,4 e aiio 2003 H el eslldio "Agudqa üsua e¡ *co!¿res redhado en ü m Todos os adicü os qü e prc*¡hmos e¡ esh edi. ón iuemn scfftos por ñé dic0s o médi.as quarem¿n€cm b6¿d N m .60s y Niud 0s Ba irados ú ¡!4tro pÁh. Por o .oal ios q¡orgule@ deü qle a R* sl¡ oftálmica s la revish m.o¡a d€ N ofi¿lmóoqDs d€ Grat¿m¿a L$ n¡m6 pa6 q@ siqm hviándonos rs pub .4i0n*. 0e pane del c0m€10 Ed rDrial y d€l mio pmp a lodos 0s y Á aLld6 de a(i¡u os y 6l!d os, rologBrrs y cs$ sn os tu¡* no *isrí¿moscomo revrad€r¡dos 6red€s. iitÉsil4 qle €riq@ei D qm a nmstr¿s oüblcm oms JUNTA DIRECTIVA Pr6id¿nr¡: Dm P¿u raC&tejói ouiióreZ ViE!rssidril¿: Dn. Án¿ Camlino P!14ys Sedolaria: DÉ Ana Silv a Pomb¿l3 hs Prdsdrél¡iar ora. Ber z Eusfl a Aru as Tmorcn: DE M¿rirmscedqs Paha Vooal l: 0n. M¿i¿mmedsPam¿ Voc¡l ll: 0r Crilar RolandoAmwdo C¿mpN vocal* 0ocenl¿s:0ú. M¡lja delP l¿r AloMo Dr M4io ,4rror: s¡rrr Márdoüdo lécniz:Mitu de dq Dr fedscoGü lemo Nsm6 B¿ lDnaa C¡ordhidd dáEd!dcro¡ [lédica Corlirua Leói Beo ñeyes t¡tL'ta de ta Med¡das:r'tl' obnr Gnrdiosas Fe¿¡a de Citul$ de Crlad6r Mliación: q dE t. Xrta 0rttnte200t 3 BIENVENIDOS AL XIV [lll C0NGRESO CENTR0AMEHIC¿ "[" LlLlv o¡L cARTBE DE GLAr.rcü[! E ConEsoNac¡o¡a de oJta mo o0r¿ do Gu¡lrmara s ura ii ckt¡va $ ¿ftqlee ¡d ro ¿' !1le(or{r,d¡dssoo¡|" yd rd¿d" 0 p de \a.tro prrcipaúhbeadémcaqw dmlrc conEso fl €sra opoflliidad !n qrcmio d€ ú $ w^ d€ ¿miqos ón númeo x v s ¿ l¡ w¿ lr slori¿ qrelodos os p@$nlqsloúdos oaft R*odam6cúcaiio yadmncón¿ ¡! *rros m eslros ofla mo oqos q! e lovierei a visión v l¿ HishJi¿, de ¡os d//arer¡es nódrlos qre cahlañan es¡a ¿ct¡údad acadén¡u tLero¡ eaatd¡nados co¡ et apayo de ¿ i niJude on e'L . rpq?T d"r¿01¿r00q¿ " C bFnJ. ahro. d¿ 0sprc$nl¿sfldonñobresdel¿sodmsaservidads ademmsde ld 4.oDd'0 .0-ú, d0 ¡.r'onq so d*dp rs ü ss \. 0 T\, I e-0. ( ( do .o Él de d"' r. m ppo' d d¡ ¡.1 t ó ?. yó'0¿ nos s o & p.p pres¡dilo A glms .o eod eú¡¡lercs rcoma a Cülema ¿, dond€ $ iom¡úi 0f¿ln0loqo5 r '4 q.É',s pr[flpd 0o p n-¿ vpl 0É Pauiia cdtjó¡ ouiorez sN¡doDl Dn a@ s tuia Pomb¡l Bai lsu 6. f'¡ddul0 d¿ 0nalm¡r¡!í¿ P¿drárrcal Módur¡ dá R¡lria, v tr¡ y Mrc!tal 'or0 N!4lro.oiorcso lambié¡ s actua d¿d a.rua ¡dad. polq m e n ra asocia.ió¡ Guat€mal¿ca de onamoloqh lomúdoen enlae msanr€.¿mbo! Dn Marandced¿s Palm¿ ooiñonu luúdul0 dc seqncrro a¡l¿rior, innovación€n aci¿¡c¡ade ¡onanolooh. ioshenosprepusroolrecerr¡ paioÉúa c €nll co mod¿mo y a.lmr nl¡nos .0¡ a p¿n c pe¡ór de m podail* conlercm]las y pmlerm t¡iro q uarehal€cN co m0 €rtr¿n]€ rcsr t¿ J¿sá Ra¡l llonE , lJ¡z. Juüik catsjat, ot¿. Eeñta a¡|eñat, Dt. Mzui¿k Jahñt o, Dt Ltht¿h wu, D¡a. sttu¡a \tosul, Dr Lút üob', D¡. Alet Leú¡, ll¡. FEhn k ¡loiaga, D6. Da a aoEdez 0¡. tgna¿¡¿ a¡dttoernet, 0L ca¡los f¿nm, lx. SWfio Aod.t, D¡. tueddy Lóta, 0¡. Xein WztE, u. Le¿ú CofirdE' 0¡. Ctstan tañtm or Au bmo Fa a, D¡. JEé eolch6t, Dh. Attdts Chanco, Dta. Leyna A¿it 6¿rd, Dt. Alorso Wet Bodt¡stez, DL Rudt qt¡w GúEre 0ía 0¡. Jtl¡o Akeno Pu M¿É¡6í Dt. Jos¿ nkardo ao h s¡¡¡han¡, DtL Ma4ú¿ fiosht, D¡. M¿tk 0t. Sídrdy so@a, 0t, Aobe¡lo 0¿n, húW! M¡g wu, 0¡a, fzn?¡z Vet^q!¿z, Dt. Fáttt 6u, tu. Matú^tostü, 0¿ La fone,Dt.4¡e dwEan, Dá, Mnha Mayona, Aokrdo üncha, Co h N!6tB visión Co¡E60 * h pfom0wfla €lfac¡ón de h ona mo ooh qúrma te.a y pdq@ io d& f o .hlrcamn Mn¿ Enet ios horró ta Sociedad C lrc¿mdc¿na de Ber¡a compani€ndo.0n nosdros rlVltCorureso rerior cúlmam€Ícmoden€tnavrf¿oyMacuayú€r¿oponu¡dadoha4asciedaddeglauDom¿co¡€tvnconqreso cfllrcameñ.aioydec¿ribedeGlalcoma,represikdam¡rern.tu¡t¿Di4lvapdh¡ú.ptarAtomoqlehtsd0 sl¿bón iundamhh h la coor¿ mc ón fl os dos ev¡nlos ft ofta úoloOia, .o¡ úg!ll0 d¿mos um v $ abás, revisamos et 06¿do. m0qmos tusrro iurú0 de$ruraido una ofta m0 ogla Glaleúal¿ca qú noso0 €m ¡msfas m.€sidad6 mlua 6 si¡o lanb ¿n t¿siflda ¡ú6lms ¡m les qeoqr¿f cos y niis p¿mil¿ pmyecüms qi üempo y trp io lrac a €ll uro y lrac¡a ! @sbdelúúdo. A de inirio ¿¡ al X V Co¡g Gso Naci0ná ¡ presib y lmbalamos fl aRú A.ademia Espa¡o a 3ieru¿¡ d0 ¿s oq@seGcibec0¡lúbio. Smn !ms,lodos Nled¿s na61rcs IqrN.onocidsyiúvosco€s¡sporcmomr com lonasyq¡lÉnjeros Seqúi Pfts¡dente AsaciaujD A@teñalle@ de Anahatosi¿ 4 coleo¿s HialTears' HIALUBONATÜ 5OüICO 0,4% ,q HialTears 'i/ft FACTORES ASOCIADOS AL EXITO F [R0-DrCrtf'¡BBE0E2013't@. rpnd' La cilgla I lmnl¿ 6 e [podec¡tugia misiona más fe@itnsb ul !¿d0 tr c6G cóniDN de 0 ¿u.on¡ s06c a mflre e¡ ado ros. E¡ sr€¡ d *fss uñarlls p¿n 0r€ r p0 de pmmdim €do pem lod6 comp¿ntn m m smo a creacldn de ü¡a abedúa o orin. Dio. qú.orsGle lislu a q@ plmile úa c0mrn cac ón d Ect¿ trf¿ h .án¿ú ú anldof ye *pa.iosubc0r!úniva pfod!cieid04run rcsfld0 pan e lrumú euoso o ampo a d¿ lilmió¡, desde doide es absohrdo pof os teiidos D rcü¡dmbs (1 {) aunqre 6rerpode pfo.rdimie¡ror€iet¿s6 dr ¿f l0 om €n d€sd€ el651a 33%(4 6l conrom¿Drcftsae li¿úoolreOode a.oq¿ rllalode alllmiin sweve t üoto P.Et uthdh¿ onJdPoha]Dolas:¿ lalDNlalmente6e É$lado d! h.ic¿trzac ón de sp¿cio sub.oiluilivalo ¿ iwlde rap 6DH¿l.loqüe esuh ú ribrcsisy¿n!mampolallta € map¿z de n¡illn4 0na ¿doüd¿pmión ¡r¿mrl (P 0). Elnúljo p!¿de E¿l ¿EE d€lomaconsMdoú.onel¡iic0del¿np¡a lgamma o p@de nd cd$ lralam e¡to qlinlfsico que vá desde Fskb oln eü citoq a ra íu¡c dn mBdianle rcv siói de a anpola h41á colocaciÓn de implanl¿s v¿ vuiarcs illln¡re 0 (2,6.S). Larelh¡dn mn ¿qúj¿ p€mtela befación de 6 bandm ibrcs s €lies em y püedq ay!d4 ¿ cor¡lmlar nud¿m¿nl€ de 0lüeoo della lo de ar Í@ión sehand6slolass d! !¡asora rcvÉ¡ó¡ de27% a64% qüe.0n a realtm¡ón d0 lar6 revki0¡s oúde lleora únoos del a P de éxilo Ex sr€n rclon* seouimienlo de !ú5 éxb Empmro d¿|30j6 q!¿ reqo años $ rcdre a 434 de de éxro (6). El 43*a 9l% (ll¡5) Púde h¿.qsNod¿m€di.¿m€ntos aillbrosis coúo 5 tlloue 0 o M¡l0mic na C (MllC) Deremi¡ eloorc¿¡qedeéxlod¿hrevisióicoiaqlja m . rugia i¡rfanle y la redüm ói €¡ eL ¡úrere de oedc¿ñelos h¡!olens0res ¿ los ses ms6 d€ sg! m e¡to e denlli.rhdores asc ados a áÍto sl .omo lrs comp .a.¡0res d€l pmmd m €nlo. d¿ a Elodio d¿rriptvo relrcspmlvo ús m os pacienl€s a qü €s iidcÓ rev siÓ¡ coi aolla en .iruqia f f&fe por p¡m!ú v& do¿nr¿ reaizado s ¿l¿¡02013€nl¿cllnic¿dBGamom¿ de a !¡ dad Neiona de oframoooh. se rc uysof 27 oios d¿ 27 peienlos co¡ ü $guim ¿nh d¿ s s mss. aLMmámn med cam€¡los lr poEnsores pfc a cu¡rdo h y éxilo lr¡ciefoi.on s€ deltrmi¡ó el porce¡l¿j€ de pacie¡t¿s qw Pru s¡0n l¡traoc! ar (Pl0) delinido Dor 2 crneros {P0 < 16nmH0 o redo.c¡On > 309i d¿ h P¡0) y se úNiddd ¿f 10 hla olando ¿rD¿nzafon dch¿ reducción sin úaÉdúcói *losa se des.fbúor el iúmú0 de úed camenlos hipollmores anl4 y dospúés d¿ la rev slón areducci¿n pan €slablemr delusodelosúisúG Y a.onp caclonesp4riladN;s slud do¡ iacldes q!¿ s mmlden aie.l por¿n.i¿m€nt€ pledei los re tados como son l¡ €dad. úo 0ruvio de l!úp a a¡liribros¡s. y lpo d¿ . Ílg¡a reaLzada para der€minar s *iíe a gúa 6oclúión e$dlslicaú4le s qn¡r .alÚa co¡ ¿l ailindaborlos, núm¿io de c¡tuglas Püede@dt¡6een ámpa6d6lr didufao0nm¡cmscop0 s¿d0 mentarán ascancle¡islca d! aamporh (f¡qum 1)ysedebeidenrlicarla pft$made!n oslium i¡ter0 !rmeble úed aib Seprep aa omienlr con lib óli.o y anelsh lópn¡ y posle[úmmle, @godelarc¿L¿c]d¡dedepsay lslsa co¡ oovdoia al5%y coloúción de b dalóraio, s d¿lsmi¡a elsiro de inchió¡ (F qüÉ 3). e cuLd€be sw a um dsl¡mi¿aprc¡madadelommdelaperlemlyseFoced€¿ntodmrunaa0üla27Go30G.ac@ledsp@¿haci¿ €l *pac 0 sbmniunte tr ¿ d rec. ó¡ d6€adá, tabido de úartms h v saltaoiói de a plila de ¿ aouia pa€ mi¡imn e iesqo de pe¡elmc ó¡ ¡adredida de h coijliliva a ¿{uD s Ea izm mov m¡enros ¿d0¿ dop¡É.o¡l¿fhñ¿yú canlid¿d rbrú s y *lendEr € i€¿ pam i r¿cir)n pEde $r ntu6 i0'l! aqrnm cAos €v laf€ llao fl¿lcon l¿ ¿qlF cm fl Coirúúe s 0bseNaiá a R4p¿.10 a ú *i $ l0gmdo ¡bflr arboss y/o ev¿ntar € t¿D romac in df l¿ ¿mp0 a¿redarmde ¡ aglja thquú haya aleEoa rIbmsh. ¿ MMc aere ¿dm ¡ KRYTIIANru"f.r': rn6e qflio eui¿ mie¡lmsom¿ sFu$e€Nesa lina ár ¿ procedmenb E¡ e DorDpdaro o se m¿nel¿ prncipanmbco¡ lbrolicolóoicoyskrDid€s ¿ E¿ h ev s ¡in con FU€RT€ rr: :: g.l-,A\!-]!!J!l¡\ i\ fism 1r loloqal¿ d¿ m¿ añpo a P¿n¿ .onqesle de !n pe€nle qle oresnlaba r¿no de a. toOia f tranle I(RY IIIANrrr DETIENE La PROGRESION fEü¿ 2: p¿mmbiidadde Prevo ¿ @arúr ta ñüm 0remomed re 7 -.J16ói Fi$ra 3: Posle[or a la fta zacid¡ de a rspsas de ifca€lsido€ne cual se reai¿d la ¡cisiónc0naoua aseps¡ay Fiq ¿4: Lmqode a rcvsónco¡ s €lidemi¿ la lomeió¡ de lra ampo h aquia d Íus. D¿ os 27 pac¡enls: elpremedlo de ¿dad Í!e de 64 + 16alG 63%des¡0nsculino. n0 h!b0dleremasiq¡llcaljw0n¿lljpodeOrrcom¿d¡aqnNlcado D¿l¿.toql¿l lanle 6ociada,63!(tueliru¡tesoay37*combnadaconciruoiadec¿hnla.Al704*d€lospm¡€nbs*€shzoünasoa rcvsóial3.5%y11.1%*esreaüaror2y3r*sionesres¡elvañúb.Aln¡syalossesn*es*d€lemiióm pomMlaPde¿ljlolohde333%y2s%r*p€clúamflrey!neriloparcarde24%y30%€pe.lunnr0conraFñsia Bsións 0Eó¿¡r0 €137.1%deloscmos,se¡dc0nóün14.3%ytr7.4*d0¿riroconasqrndayrercenrelisión delomaresp€clivafiola=59.3%deéxiro).Sercdujoe¡únsodem€dicame¡losd€26anrsdelarevsó¡al2y 1.6 ned úúfrlos al m* y a os $G ness de $gu nieilo. 0e los hcbrcs d¡ u¡dos pfa deEm 04 s sisk 6ochciór cof N €srhdos de a pv sro¡ con ¿g uja, no sd ¿¡ m nto ninqún hclú 6oc¡ad o d6 fom¿ esladlslham4le sig nifcalúa ¿l éx lD de la revis o¡. La píncipal comp .aD ón iue la lremoragi¿ rb.o¡iunlival ¿¡ 26% y 0s dsprendimienlos cúoid€os co¡ lr Doloniá €n I5% de los .ass. Los d¿los gieren qle la B s ó¡ con a!!F 6 lna l¿cnj.a qw psnile rerab eEr un ¿d*üado.oilrcldehP0 h pa.eotes qüeprcseikih ode a.ioghrllnde pdma4ñ. La mod lidad asc ada ar prcced o @lo N baF y p0ede dilaf n04os prcced¡m¡enlos qú¡n]q¡cos h¿ra €n ün %delNpacflksLaoid€mhapoFadaropodlnd¿dasqlndsylemsasrevisomsyaqueaume¡la¡eporc€nhi€ d""r0 \0 .d0 0 |E-r¿clo p-dm deÉ ¡del¿ w50 0 dSrid 'aq a fl ev ís¡ ón c on Agu¡a, Cl auc oñ a, f rcb E c ule cton ¡a. ¡i ranE. C¡fltgia 0u0ey AA. Numbd ol p€ope willr qlau.om¿ wordede {Rdew)Brlislr Joúna olophlham0o y nR sherds Tdtbook or Ge.om¿ kns Snh edlio¡ Er¿dos alr¡0qrram Lpp mon W ams & W Plteys AC Comp ú.ion€s l¡im de J"[9 lrab{u mloni¿ y psl opemtü ¿n qaucoma de ¿nq!ld ¿b ¿r1o gu¡ft C.fr¿ Nftde rev s 0n or i¿irn0 dfa¿dlr¿hc!&lomyusbswlh ¿dlütrcr w tl !ro!€c¡ sñ u ¿ysis ophrrr¿lm0roqy Brc¡d@y 0c, BroomPA i¿mmd., J Dsúio.dr e m mcdidm rf¡¡s y p0r0p€rakras en e m¿¡el0 de bebs p0l r¡bmu{lomíaen laDmlEs d€ a¿¡nicad¿ Gauc0na de Uidad Naciona de ollamoooia 2009 l¡e rrroroua. r 1¿rng Súqúy Study crcup Frúoumc fit€r nq Súgery Sl!dy iúe yúr0l0wap t , am J ophlh¿rno 1996 121 l€dnan FM lab¿l RB Nedrercusionollirefi0 blebs.J G auc Dma. 200317 594 $00 \ *"rr*7' R s0n oi lrab{umlony: Oo* reLoüim0tOúttow BsrmieMarea0f¿im.et JG m ¡ú4f H Co¡i!¡crv¿ld¡ays s nrh¿rrcarm¿nroi q com¿ re.úrenlarler scl€reclomy An J oohllr¿ mo Flzotr¿d JR. M.crlrry JL sügery breb arcrr oprrlrramor 1962 63:453,167 sh¡¡ DH ¡zych MS, Khalaña AK rcvs0i or fa €d I ler0q bkbs wlrr adlú¡.lv¿ ophr¡amcsurg1993;24242 243 Sieny RK wad ufi L, Mostú MR Sit.amo ¡*dte rc{sio¡ 0llaiEdlirednq bsbs N¡q hqh dñenibñyc¡ c J Pr¡.ho S.Gulérrez E Monleio M. el Reptrúmb aD¡ón de tiÍmiói SoD con Med anre Fm6o T Rd sión con A0uja dio lm srr n 0n Ampots c toqia ds G aucoma Árch Esoonanor2006: 31:517¡22 !l¡ lirr¿ri0¡ 3ebs. Am J 00hrhan0r2001:132:375 H sr*ms 330 rkirs AS Fmaoan JK, Brcv¡ SV PÉdcroÁ ior B s¡0¡ 0r i¿ inq f lúl on b ebs. oDhhalmo oE/ of med € Gurétre onzC Cab q¿C.TtusMA Prosp4live eva ual¡on 0r pmpelalú lacb6 ssoc ar€d wrh smmsrúr m tomy. n c med n0 0rráihd r lr¿lio¡ bl€bs. J Gla0coma M4deliPG LedererCMJr.MrnyPL,¿r¿ S¡l ¿mp med e revÉ 0n of hikd I lern0 bkbs 0plrrlramooqy 1996:103:1946 1955 t > a a Gind€ sY, et R st tu.r06 lor Needing Rds0nrorra edCon¡u¡clv¡l Kim tu úe0f5 nmrerm de a '. ls¡¡q m¡r0nyc n c ¿Sabías que elGlaucoma Produce ceguera irrevers¡ble? I c@sull¿ a ru oñ.¡ñ6to9ó pot Ió úénó. una RETINOBLASTOMA: UN CASO ATIPICO 0'¿.Kúlrir!¡t súietrL!0er/rlr¿es¡üeño¡t¿ñúsr c@s.¿aa t¿'52 al rod. 1q60¿,¿aco rNTR0Duccr0N ii!'fl::tl.Jli,x,,",j*,,:il:¿li:i:il],iffi,l;'#:Í qutsre qE (0s), op lqliordo h! lra l¿¿gos €n $iBn tl¿go h l!idGcopi¿ m úniro 4 c¿mr: &Eiof dm. am ui éli¡ob a$om¿ ldiró ev ffid.do ¿ PRESENTACIO N DEL CASO ¿ctrE l€mi¡¿ d0 11 a'los de ¿d¡d, 6rüdúb, E Ja¡ro Pa.rch Gu¿Fmara orqi¡radeAd* yresidhled¿S¡amá B¿FVenpuq!€nacude a r¡ uiidad ll&imd 2009 po. d¡sñiiucidi d¿ h r,s ondturogia a aold*a vBla de 5 @rubE re$s $ni¡¡ispsuiblú¿l¿d¿¡lonn¡dám teál¡s6hd6 derrcro¡lt0úñ 6'3) ño iahiah¡oo!ún ¡¡hirema El rsra¡nd{¡ cL 0 La pr6iói i¡lm4r¡f ¿¡ 6r oio s¿ de 26 mntlg s A l¿ d¿lúmióo d¿l fondo de 010 dc 4ri¡¿ com0l¿10 con ui d6pfendimie¡ro oósfl¿b¿ lna nasa 3ubfelni¡ia molir La lu¡doscopra der0D fla rormal ú¿dfe de l¿ peieir¿ relc¡i¿ qle hme 5 La ftss su hiia F€siró disfl rucór deh áqud*av¡úr!i 0s !eqo de que k al¡ó !!lld de nal.ra d! conslru.c'ón en ¡l oio D0cidió lleva¡la ¿ u¡ c€nlro olt¡lmoróqico e¡ d0nde le d¿gioslicrdn weil s por Io q@ h rópico La m¡dÉ nr¿ri¡ por lo qü deú¡¿M r€ t¿re trrañsb duvierci Íarúdo qle s rr con É no mqoúba rE erü¡los dé imq.¡ dd afebdo (fioúñ 1 -5)y luelo k *plcarc¡ quE em trmsaro quil ! ¿lqo áuiq@ !ladsconoci¡ lác¿ls 0lo ¡N er¿iedenles par0lólkos de mponam a r¿fla ¿nplla.lon d.ldcd0 muaf izquÚd0 *tundaio afauma Pn sosach¿ de Er¡¡ro¡r¿sroma s dm d¡ó lhw en 6e oomefrc ¿ k uridad Ne ona de orco00k PedáÍi.¿ (uNoP)!n doid! d*ideo¡ ingresar ¿ paú 4rudio sús {múa6m6l¡d6 H.mlúbqb y quíú súql4¡ ssfl conlnban d¿¡trcderimres ¡oma€sa¿e¿lciondq ¿ aúiio ¿miio famiens qrerepon¿ba51u/L (nom¡ G33 l,yt), r¡ asp¡ído amim r¡rsrdas 44 u/L (nomd 10-32u/L) a lolalasa ¿ carna 343 u/L oomd ,r0 129 u/L)y h hcraro deshidf0qen6¿ 300 (ltl 1n0m¡ 135-214 Eirre anleed ies mruso ñadE nelab¿ A ¿ h os ram¡16rcs d¿n iegálvos La rori¿ d¿lnuma,liebreo p¿ddade!Es wa lac ói ondmolóO ca pmsdnl¡ba 0m agude¿ de 20/20 ¿r 0D y otuhf 6r¿b. .oM¡d¡ tuZ úsd 09 Lamolrd¿d m ¿ri¡os oFs y $ €müt ab ¡o p€rcBp.lón d¿ or1otópÉG Ei a bom.osoti¡ 0D * dc6r'¡b¡ (hnrD d€ lin les n0rmal€s y OS p@Enl¿b¡ iylcclon c hr tud¿Eda sn 360. b0. pu 1¿ mid¡rllB. ¡0 rÉ.1jva cóm4 á. rubeoss i¡idú 360rb0 ye¡ cám¡¿ a¡r¿ridf obsrvaba una lesior lsléric¡ de ápatieic a quÑca $ .r D r scu 10 €Í€¿lzó!mlomogñrradeórbrasdorde$ d4c¡ab¿ Pü lú y s h¿¡aq0s aireri0res s d¡agnori.ó rd¡¡obraron¿ p@@dió a ¿0ñ €ar e oto zqü sdo de la pe¡e¡re s€ @ oda ánrrds 0¿hLó¡i.0 lFhuús 9.11) d@de idmd¿m ¡bünda¡rG rosel4 bGriri as de trdÉr W ¡feÉ€ m( clás ms e¡ rel nobl¿r0na. Se ls í¿a t0 ui¡ 9úc¡di luúbdyúédula ó*¿ !aÉ d$cadeheiár¿ss ev¡¿ s r¿ 0 N i;T,í,1"tÍ',#Í:ff ,T#9"[:ffi9.1:Íi#::f TXXgf :11f;9,y3tft fil"f#; 00o1!n6 La peGÉl¡¡qa dé !É .d!r¡ ¡einar .ñhrioML h¡ s d0 rerinou¿slm 0t¿ ddÉ¿.ión 6 quo ur 4l¡f@ o lllnútuna r-¿r¡nhñ1o ra¡dlo d¿l srÓ Se c¿l.ifdrim m 0s r{o $ oastr¿h¡ nÍrr iónddflm óorico 0D s obefrab¿ dmtrc de lim tss nomar¿s ¿r qua p¡opu rrpnn6 ú iuüM sido dÉoMfc¡d6 {.ii¡ iiG Esl¡s0 r¿r o qr ..irrc fl ¡ iN fld¡i I .0 1¡ mayúes L¿m¿\ir¡detumo¿: nú¡ !f r¿lfó¡ de ec m flo tus0 ! soi !e rnl'nLrrL¡ esún cG m¡yores n'rúi¡ i r E dii.b6lom: prede0md!.r! ¡!.!m¡ srr¡dtr0 u ¡ si¡f ,r00 0a. fltes m I rer 're ¡r d H6pil¿ mco oqia otuhr qn 34 mres 13 5.it f¡ ¡r r, s m r7% de ¡ fue de Esú¡6 Ur ¿G ierofrD Lln fatarnienio sufciente y ¿decuado deielene la rü!0re5 d¡tno!tu n¡ a a mone ro d¡ d ¡0¡i5l.o ¡ 0d¡d ¡e¡ ¿ f¡ ¡ 0s y ¿ ¡¡.'fle ie malo edad e! ¡.13 mos vent*s tr 3l m mres prnrlth . ¡ rel n¡b ¿slom¿ l ú r s r]! 34 E¡ r-ln dr m .6N ¡s nc flles prsúiro¡ s ¡lom qle r{ff¡¡ de ¡ ¡um .¡rdD ¡alltrh4!na E r 00io d¿ s r¡dr ¡! rre 6 ceguera irreversible L i;'"- pr*er¿b¿ ur Í.1¡0bsl¡ma6pm¿dtu m¿ytram¡ relfúbsron¡ lw UnlS$ p er r pú rrmúFq¿rrmo¡¡oJhm P: Tralo ¿ ur l¡i€de h¡b¿ É¡ bd úfttredad de C¡¿l r y rú i!€ ob* rm p6uri¡ Tmmnq ¡ r 1r¿¿ (61 E ¡,úü!ft eis¿Ír rmb6l¡m¡¡! rsdoh¡i.rú s¡emb¡ ftú¡ tr ¿ úrof ie i d ml:as:om¿ ¿mbG ¡i, rl¡¡b 6r¡m¡ *or( rúd! q¡ 6[sft L ¡ ¡ ¡¡5 mayú¿s Prq] dG m €¡ ftrldrú !r p¡¡n. dr 1¿i0s dr ed¡d 171 ¡lns npo(ro¡ m!lp6 s¡r 8h¡rúlr¡r, Vre re0on¿io¡,tú 60I de ¡s0¡rert*.0f l¡h¡oDri¡ !fldo nle e h¡ !0 c r.o rnÁ.omú¡ de Drnrl¿rüi t ¡sLioh'poDon 131 '1 1 Consuh¿ ¿ tu ohzhotogo pot to ::j- ercssren¿ ¡0a¿n0o Nouooq.úps (3¡ t,o¡0 s -odh41kt¡r ¡ p 6*ró d! 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I Hialurcnato de Sodio Ofteno 'a"f^[ ' HIDRATACIóH Y FRESCURA nÁxrno Han Ofteno r-u Fiqoas 3, 4 y 5 lltLasorido orrtar ¿n mDdo A y modo A B dDnde obseruan ñr h[tes areas de difercile ero0e¡icid¡d en ta caud¿d ulrea. Etcomo éh coroide$esrl¿ra se obse ¿ kanrammre enqoüo;. lágrima @ pareciae a ra natuPal r! o '13 tai , Fiq .6. code nefosc,)pm d¿ olo zq!ddD Lesii¡ q!kl m e¡ cánaú ¿rtedor ti¡(a 7, 0Ía visl, de La *¡on s obsfra ra p!pira en q!isrica do¡d¿ Fiqm¿ 10. Visla Panorám ca. Iumü ámi¡¡ cíbNadE reModdco úE 't4 Fisura 3. Vkió¡ ¡ lkvés del de Goldnaú en dorde se fisu¿ 11. cé ú a peqürias, cdonds y duls coi I Un Esrrlo de Vido ,1., Medicina Estética Micropigmentacion !otox, Permanente Cejas, Párpado Superlor, Párpado inferior, labios. Flllers (ReilenoJ Faciales) Fac.iales Hid¡ataciones Limpeza profunda, Jratamiento pa¡a Ac¡é, lÍatamiento Antimancha!, Tiatam jenio Rejuvenecedor, Masaje Con Aromater apia Rela Tratamientopiel5ensibh cuerpo Completo jantes, ¡ambute¡apia, M¿deroterapia, Piedras T€rmales, R€dudoras Vend¿s Fri¿! r 1. 1¡.(. '\..,i I I' fecebook. h: Edificio Cl¡nicas de ias Américas 10a. Calle 2-45 Zona 14, Nivelll R (502J 2367 5668 x Clínica 1103 dslinecenter@gmailcom RABDOMIOSARCOMA ORBITAL PRIMARIO 0ra.AnaSilvh Ponüal Ba¡illas l\se en ütatñotaaia, ciqanaAtutartasr¡¿ / u¡ d¿d N ona d€ oft¿lno ia, D! G mlemala c ¡ Doj¡6u¿l d€ n¿bdom GaÍcom¿ lRMs)0óú Prmfio ¡ri¡de13m€ssdf 6pmlo c i¡ co, údio oq .0 e h ropalo 0g .0 ler!d!l!qía: Reyis di relrcspecl€ d¿ la hrofa ci¡i.¿ de oac enle mmcu n0 de l3 m¿ss de edad Histofi'P&irile.ú$r0püproprossuniaremld€fápdaw0ron E eíldo údiolÓ!.0 repodo maM refobl be o¡lllrvo: edad, Prcsrlr!n cas enlocándos m¿n¿d¿$!¿rcm¿di¿ con 6m6quisrffisncauúqñiÓios¡ enbaoro s¿@aúóbi0ps¿yntudo ¡mmohsloquimco a, aclinom { m 0 y Radiollrap a .0n pmptosÉ !n¡ alr¿ d€ pr0qr6 ón rá0 da m mo €¡ n€nú6 de 2 años ¡e ¿dad d€be hn lr€tu41! !r 41¿ qrupo elado, ya qre 0s sosp!.ha6e RMS .0mo d aqnisr c0 diierem a a peMf de ¡o srud N d€ m¿qm6 aqierei e d ao¡órco, plro r0 son corc!yen16 P¿l¿trasClare Rabdomio$rcoma Iumr0ñla nm!¡oh¡sloqúim¡ca reoorta¡do nbdom osarcona Cln0lusiói: Er 0e úks * r0 D UCiccl 0 N ilNtT RI s) E LMS E E 2A 101 S€ Eisuúayoria soi f¿o!¿ 6 de lipo ¿mb¡on¿fio ñd¿¡!o¿v€Dr ys0¡ "' S€ rc¡l¿ó Perenre m¿s ino13m*s dErd¿d rúln¡l¡mo ú o0 de4cho Posl¡rin a *r0 ¡iió m¡ 0m0r6s m ¡1ú¡ si eumm fsi.0: aqlde¿ sü siqm fla y n¡ilie@lisid¡ fr añbos olN Ar Pro!65 olo drrerho loD) o¡ E¡ EL0D s ¡¡stu¡ ¿!¡ft¡rmd dE2nm ] 6 mho 6 4lr&olhres pas¡l¿b iú l¡ción h adúc d¡ y sloradúc m s€qno¡ro mredor dr¡1rc d€ iúres mm¿ 6. erfo¡do & ¡i¡ mm¿r ai dmtr ola ¡aq@e ¡ o úqli¡rdo ilo mm¿ 16 orc*¡la ufl mso de RMS loñooúli¿ d a mmpurai¿¡da ¿ d¡ ód l¿ d€r¡i¿ sin nls@lic! s obsdú ú¿s¿ bord* lotr isl¡idos sN hererc!éN¡ co¡ L¿ mp6¡ón c 0i0m¿ üp ¡ü l¿f, ry ndi¡oqü l!€ ¡ qú¿ s d¿c d ¡ 060 d! púli em oú ¡ Kq/p*o r¿o hpeftn¿d€ ¡¿Noi0li.o00r o 'tr¿ s r¡¡ioos¡0bhi¿mm¡Í dos so¡ sd ¡q me q$! rrd! cuy¿ al!¡.0¡ h ro ooi.¡ e nmú¡0h sr0!!im ca relel¡ s¡ rea lRr¡¡N) m 11 !!o s ertrd¿ desde ¿ reqdn !om. ms d,Á a úhr¿ rr¿r¿ e ¿pd cm q¡doin0, ¡ *ú¡ fl¿ h FJinlfl$ m¡ nrúdo úrem4rc iomo!úe d¿ a daf con ht¿rgoúpHh¿bdomyoercom¿srrdyGoup" 0Rs,rRsG. m¿nos islioá oerc{ h¿m übih Prmr0 caracl€rht.as c inlcas n0ro dg .¿s ! _1h¿ nm!noh ftquin ús, d¡s r odo d! acr d0 a lv ú¡ *n obstrYó aune¡lo de ¡ 1mq por despr¿s* proitoss e a ú4a E úbdomosrcom¿ Emhi0wo. s€ rcl¡ii r[0P Nümo oso y bio0sia de médlh ósú úoilrárd6e ¿nbos m!¿tvN turbdo6b s.df .d mmo sr¿d o . sr!!o q! rúrcio I a r¡ un d¿¡ h dlrds d¿ 0mo oq a s k (!lú0 vú;¡¿ ! Pld ¡rm¿ Al mmrm D m¡ ¡ lr¿l¿modo úd orf¿p ¡. @n resptrd¿ i a t \r Er25 ¿¿01dr úRMS s¡de 20% se lo.a 4n ptun¡rico.! r!r¡ ¿ d€ nos qúfico 0úo€ RMS. hro¡@de situar¡esoms qurms'S! h¿¡ rclonadD msñ fl l¿ l¿nrúúhdúde 66tudi0s€dooqicoss ntercret¿ro¡ c0m0In dr¿qnósli.0 difere¡b atqm * ¿0nrmo.o¡ e s L¿ obseryadsda¿m€¡lod¿ gobo sflida hacia abalo ú6a mar¿d¿ óñ la $¡erc r4¡ ! ¡ olm ñra.lflGl es múos comm* in.tlye¡ bl¿raropbs s edema p¿ p¿br¿, sp roú ep stes. dolor 0 ¿gu¿s.orcdes bnuos dad wnGa d¿ al!l¡a, edena ftlmfr oópl.oyrml¡.iónde osmústurDsennotuÍs¡ ¡ y lra.ia alren o a E RMS6 ms imu¿rl! ú4 l¿ñbién püede ¿n o ri ed¿dsd€ 6 recér ¡ñosr?!5"'-¿doscúr€s,5, prGnr€ sa Esre Co¡$lo fápida a 3 Al ¿ios, peo i& dos. ! ntantes !.adulos:!,yatecta por d¿spr¿amienlo de 0 Dbo do rimfe d¡ ocr a ta h¿. a ¿bajo y admción y ¿ a Noomn'!¡Ad¿ma sislen 6ms ou€ Rr¡s oor eemDto:.eu tis úbl¿ra. op¿rca de a órbila qu ste d mo¡d¿, !i n fl seddrció n!lá*s s s cdlico fl shdio .0rupo Á E lf¿ramiento ncuys q!¡nioleÍ¡¡ia /0 radiot€raoia depmdieido delqrupo y e slad 0 delUñú los cú6 lrm m€i0Éd0 asobrevd¡de pe¡ente ,,?!,¡¡5Se te ¡cii taram ento c0¡ ia y act nom ci¡a D, mA vnfl sugr€n e dalndrco dersm mn e r¿naño y a efms¡ón de lrmo ,, L¿ msa ú a RMN m Tl tulo *¡a hpointemacon resp4to ¿ h qns¿ úbir¿ e sDnr¿ne ¿n reedn a los m$cu0s €nÉocurr¿s Fi T2 úa h¡pMntefs .oi reki ón a tos ñüstul0sy¿ aqnsa P4a de ¡m tar l¿ *ion deb! ![ ta* RMN Palp i.tt,1,lt 3é¡¿dcr"a B R.h d. 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Ur¿lmmle nmircsft on D ¡¡ ia ms rmmnli4 proplN s rnlarsn de pfoq*ión úpda i: ¡ En E 70!{ de los msos ¡oy q¿do 60, E to v.F cn a dfb¡ra. 0s.ua*liein ñeior o c¿b¿¿ arrr¿dy M, Ngo cI AK. Swerhadr GK D¡ra T cN e b *a lacidn e tlmortr¿bi¿ d4¡0¿ecdo. Sin emb s0 s im0on¿d! ¿r*quimúto d¿t!(úr! m c0i¡unt0 con on.d09os pedálricos pfa dscrlaf En a úrm¿ ral P eomorprr¡c Rlrabdomyosrom¿ ii ¡ ' Paras F T*m!tr Gmdh J¿m4C ¡rennq, Bd@tc H¿( Manh¿w W W¡ son 0 p i h atm i. c0úpl.alions f orownq 14ámhr 0J Pafa¡¿s¿ S¡!s Rh¿bdomyo$rcoúa CDmlaisn t0 crb¡r¿ D seasE. n 0phllralP astReconlrSur0 2011 q0) 1 6 I 0na.C A án D¿vidson, narsd¿ €Sr¿m d, Ander tvey, Buslum Solomon CornSman sú rh ii0 ol ¿ Parierl with a cmbe Medur oepilhe oma J P€ d iar¡H em ¿r o r0 i. or Frrabdoñyosrcoma ¡¡ rh¿ sib t Caio L Shields JtrryA Shieds Sa osh C Hoiaú( Hak¡n Dem(i c¡n c¿ speclium ot Pr¡m¿ry 0ptrtha m. Slrabdomyosrcona Amsica¡ ac¿demy ot 0prrlh¿rmo ooy 2011.103.12) 2234.22s2 Zlyre A Karciog u, Dd s H¿dlisd D! 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Lono- Ttrm tullow{D md Prcq¡osis ol orbil¿l Ap€x Syndroñe Rsull¡¡q lro m N¡sopharyngea .om¿ an Rhabdomyos A Rlrabdomyos¿f.oma 0rb I 2010i29(31 147-149 Raney RB tlaurer HM and€6oi Roshdy Mald Lesem Jron lhe lRS. llrrouqh IRS-V Sl!dies ¿s Back0roünd for lhe Crr€¡f IRS V l@alñllf Polo.o s Study GrclP IIRSG) Brn Hhonda 3 Rosnbsq, SanFy R P kh. Ar or Rh¿bdomYosrcoma Pre$nl nq Ap sy¡drome lnl Pediatr0rorlr ¡o aryngo J!9¡s P s Penne. R¿hh C Eaole Jacoúlii€ A veolar RhabdoúyN¡rcoú¡ P@snlnqas 0!hlha Pl¿slReconslr Súrq ru Melan M¿rtlr € L 0acrYocYslilis. 0!htlra PasrRecooslrsür0. 2005i21(6)456453 . J Ehtrs. BobedB R carrasco Luc el . Bh¡bdonyosrcoúa Masqüer¡d ¡q as ac!1¿ .1. k Unusual Case Frdraii / Mccúly, ev w. w sor, F¡d'rbÍ¿hn chr lmE turs L¿try E KÚn B reN G H¿ K, PTmaTy F¡qüá 1. Resonanc ¿ maq¡éfca€nTl .m m6a m drbira dúecha het*oqéiea. búdes feq!lres, que lrlúd¿ hsra e ¿p oór¿iD s 1a olhm e rs, G!ndrK filclr S.orbit. Prn y orbit¿L Rhabdomyosecoma ir ú Ad! I 0rbil 1999r13(3) r33-139 Slelan Sereq¿rd Manageme¡l A ve0l¿f RlrabdoúYoercoña or Ih! orb( acl a0 ! rrrha sc¿nd I ol mo I Andf*sJuio Süsaii€ 3e.hrhod. Thomas Pr uq{. chdian Hm¡¿r 0ivsEhn oóil¿ fihabdDnyos cona ¡ Noon syndrcúe J Pediálrlleúaro oñco Sil[ia PombalBarillas M I cüÉyeRs 20r035111)s3691. Slv¿m G Robero d! B. Gi!*ppús oon€nicoP L Ailoiio c ci l orb¡ra c¡vtary Fhabdomyosrcoma a 0 aonNl. Dismma. oóit 2010:2911) 45 47 Kar¿p¿ruma S. R¿o VA Fh¿¡domyosrcoma: s T rcunal o.bilal a c4e sús J cancer 2007;44(3)r04. 107 B kLE Ko€doodsK. wn ddcr€nr HN wolhNA,@¡ de Kar M Múks JH, P¿ltrs 3R Seld P. BaLdsch¡L fÍe ¡sNJ Koning srri¿ds cL, ShLedsJA,E¿q€RCJr Folos propiedad de:0ra. Ana ' M¡k srrarri¡ MR m MDlsa A Es¿lekh 0¿qn0sis or 0rblal M¿sses. Lndian Cal N!üym Burkal N Kishk H, Glran€m AA ElKlrouyS RJ 0oradson ss, 0u¿rm¿n sJ, wh¿nm l¡D WtrtrES,ürWM. fte nlerurcuoRlrabdomyoercon¿ J 0phllralmo. 2005;140:236 241 orblar J3 aidf¡ssy tosh D¿s. symmetical M€rashsis ro L Exlnoclraf Mu$ 6 ron oGhnl Bir¿i€ml Mlrilndan. aran Henam ThomA S Fh¿bdomyNarcoma Mer6hl c ro cc Sndrfhsapy ol llre MúLldis.0 irary as P¿d lrealn l ol chidhood Rh¡bdomyosrcom¿ ofb J l of lhe L¡l Radl¿l0nco BiD Phys. i GúmY PúykJA JG, Ya$ R MrdomAC. Y, Domldson SS Slow M LL BakrKS Lon! Túú Medc¡l Erre.ls or Ch dhood ¿nd Adokscenl Rodeberg DA, Sk ey RB, CA. Robiso¡ Rrr¿¡domyoemm¿ a R€lodf rom rhe clr ldhDod canctr srntú Slüdy Ped¿lrBloodC¿i.ú *G) l-J DiaEñ-Ís-fiET ll calle l5-EZ zuna 13 frente a Paiz Las AmÉricas Tel.:24-lEE-30[ Email: intevisaT@gmail.com FlExibilidad en [e devolvemos a su paciente. PROEEOIMIENfgS OE DIAGNÚS EO lDs precios I, ABERROMETRIA ([PD SCAN III) 2. ANATISIS OE CAMARA ANTERIOR (PENTA[AM HR) 3. ANATISIS DE DESLUMERAMIENTO 4- ANGIOFLUORESCEINA (VISUCAM FT45O ZEISS) 5. BI0METRIA (l0L MASTER 700 * ¡8USIAM) E. ELASITIIACION DE HIPEREMIA (M5 KERATOERAFH DE [[UtUS) ?. IAMPIMETRIA DIlBLE FRECUENIIA (FDT MATRIX DE ZEISS) 8. CAMPI14ETRIA PERIMETRIA MACULAR (PHP FNRESEE I]E REIIHERT) S. EAMPIMETRIA O PERIMETRIA SITA (74t]i DE ZEISS) I[. DENSITOMETRIA DEL CRISTALINO (FENTAIAM HR DE OCULUS) II. DENSITOI\,1ETRIA EORNEAL (PENTACA¡¡ HR DE OIULUS) 12, DIFERENCIA OE VIAS OPTICAS (OPD SIAN III DE NIDEK) I3. FUNNIONALIDAD VISUAT DE LA LAGRIMA (AIUIARGET HD OE A[UFOCUS) 14. FITOGRAFIA DIEITAT DE RETINA (VISUIAM FF45O DE ZEISS) I5. Ft]TOGRAFIA DIGITAT DE SEGMENTI ANTERIOR I6, HISTERESIS [IRNEAT ([ORVIS ST DE OCULUS) I7. MEIBICRAFIA (M5 KERAIIGRAPH DE OIULUS) I8. MEDIEION DE MENIS[O LAGRII.,IAI (OCT IIRRUS HO DE ZEISS) IS. MIIRIS[[PIA ESPECULAR (EM-3OOO DE T[MEY) 20. [[T ELAUIOMA ([[T IIRRUS HD OE ZEISS) 2I. OCT MACULAR ([[T CIRRUS HD DE ZEISS) 22. [[T SEGMENTO ANTERIIR (O[T CIRRUS HD DE ZEISS) 23 [[T DE IELULAS GANGLIONARES (N[T EIRRUS HD DE ZEISS) 24. OII VIAS TAGRIMALES (O[T IIRRUS HD DE ZEISS) 25. FA[UIMETRIA (PENTA[AM HR DE OCULUS) 26, FUPILOMETRIA ([PD SIAN III DE NII]EK) 27. TIEMPO DE R¡MPIMIENTI iAERIMAT (M5 KERAIIGRAPH DE OEULUS) 28. TOFOBRATIA (PENTAIAM HR DE OEUTUS) 23. UTIRASINIOI B (ECHOSCAM US 4OOO DE NIDEK) 3[. ESIAtA DE IIUERATOCON[ ([RA DE REICHERT) 3I. ANALISIS t]E LA IALII]AI] VISUAL IPTI[A I 32. ANAIISIS EJE VISUAL Y ANGIILI KAPPA 33. ANATISIS FUNIIINAL LAGRIMAL 34. ANALISIS RANEI I]E ATBMII]AIIIN Ii ,I ,II II ENFERMEDAD DE I I Ull GT. I(IIYAIIAG I. HARAIIA ' z. .o la*s d€ ¿€ ¿m¿dad ncluso presenláodose cD¡ nll¿m¿c on inlrao.uar s ¡ 0ú dislinbs (-) (J de o E orig toiiúumd! * presm a d€ d€sprcndn los reli¡ anos 3úosos, &ompai¿dos d¿ !m d¿ r¿ F z. mi¿medad a súbr¿ prdd¿ de a aqudra v a f¿s noricá ) f¡ E lr¡lámi€nlo .0nss1! ú ¿ ut aciói ds ¿ d6s¿ft,¡asmismsqresitn rcdrc das qnduahúte), d€ corl a.ompai¿do o conrerc ¡o de suardúanle ¿ iase aoud¿. ¿utú pR¡s¡r'¡rnclÓH DE cASo ;1:,: T;,j,?'3,",'"j:"y1 lj"":;i," aol' Foonrood' -0 ¡rd ."40 l¡ de (\nel uúde súEcreír.6¡pc6 co. Se le enierm€dad se puede har lip Énmle u¡ fo¡do €n 0mra de so s ow ón j.'",; e r" ¿ 0r dó' ( r d Ló pdq ó D¿ 0doi 0' I ¡.rái_odem00nr_d p¿lH 'o 'prr ".-q"lpo.r'rU,¡-" a Mmh oft¡noóqc¡ pf6¿nl¿ aqudaavisua sncormcai de 20/50 0u t¿ msmaq@ no m€lon a arerm.on La pr€s0n nlm0tud s mc¡ntaba¿n i0 ñmHo pan anb0s 0l0s Er aláúpara d€ rifldiduo sqmflto teri0r dmro de lmresndm¿s.onasncadE0re.i0lad6 q@rát.N vde É útarid¡d r!tre La m r v pf* 000D 2r ón clinica l! e E nraned¿d d€ vost.Koy aqiHaÍ¿d¿ niciándNE tdamie¡lo con prcdnisoi¡ 100 mf, p0 0" r.050-So00D\4. de¿dhdúe mflL¿' ¿ 0o:¡ o D.oqn-¡¡.rq d6sdeaaLrcDfi¿¡ is0 m¡ 0l0 d.. noAr.,dr d6pP¡d La m m ú ftur5 y ú d {0 0alo!¿m dero¡o¡da s de rá F¡úte 001c0 d! úremedad €s 1,¡..(o n,0 zrr,;,rdo. bod6delndos * E cu6ocin¿od¿laenrsmedads gre.mro*lados: ü walao. cóni.o y Ddni.o 4.ú4ir. Dm¿nlt e lslad o orodom co. ¿ úc sre deMmt¿ s nromd sm 16 ¿ldern tuadm vi¿l p¿crendo por3a5dias shd 0 pfodromho, n "p,.pI.F Dtscusró I\t En r¿ Él¿p¿ wPir¿ q pf6mr¿¡ s@6 y mc¿m ¿ re,ior des;re¡di,nmios s.*" soü€ una @spuesl¿ nmunooq& incada o0r o3 riniociros T h ¡a úno o hás antig€nos ¿socados a m¿l 0c103 cmrqtrorc¿roq@¡útmem¿t ocilN !n blan.o poknck oaa ¿ 0rocqso i¡ttanatoio !!) denc¡a po 'c o .. 0,..e.,oe+.,,.-ooq¿ d¿reh¿ msrormp omrodm ar6sm r corolds (londo ¡r) ¡ utp!¡dpduÉr v¡100. po 05s v desoqma d0n d¿ ¿s fl p¡41a de so)s pí¡sileán e0 s sladio .'nn c0 de aenhm¡dad L¿Smed¿dAmlridmdeUrets 1973dtótoss!utrt¿s crileriNd€d¿gmst.o as¡c ¿ de anl4ldúb de lnum¿ 0ctuqiao ary ¿prtrflc¡d€t6detos áÍo sonos 21 acoi[n6ctó¡: i¡dmic e {wtisooíeior aljdac soes, hplañ¡¡ 0 ¿ó!ú¿ de disro y l00do en prsr¿ de s00. -s¡qnos il]s cór b]Lal!ñl 4 (h.luy¿ d¿sF.ndinientos l! n¿üoró!i.6 friniilus. io¡de, dsl cuello. ollociros¡s elc.l y .allcle¡ón d¿mar¡r¡j!¡c¡ (arop& a, po ¡05 3 o vil i!o) l L¿ I 0m€¡ls qui¿ios la dumcó¡ de tahmienlo flt@ de ss GF ¿o corp@'ór @ !ú düardl ¿q@llos m4orarcnEs(rr rf) .' ul lire ón de inmuncrprusrcs (cic cpoi¡á ñdotmle 4¡lhpf¡a, ck0f0sl¿ñd¿ et.)lnd ciomh¿rb lra sido D6b do ¿ qw mmlros d¿ 0E siq¡0s rditr s0ú¡ didnl¿s lá$s d¿rá¿nrdm¿dád ¿nlsssR%d¿r ¡ rear7du¡á reü5i,r de ¡06 cfldic o.opd ¿d,o !B tod¿.16iñ.&iór\ l¡ ru¡r incrf't mfilesleimd .r¡¡¡Ds p@les dúfr¿ l ros disrirG sr¿dos do h sflsm€d¿d. resery¡da pda c¿sos crd¡ cos rec¡d vanles y p¡cieil* @s sl¿des 0 inlo €mbs a os slercids Alq!ms a0loÍ¿s E f¡laú erro & prmd¿ Llnea es elGo ¿lr¿sivo de co11.o¿lúoid¿s 1r-1.5mg/lg/d4 ssqudo de una d ¡minuci¡j¡ d€ a nisña ¿i e cuso de 6 ñs.s L¿¡Ty er ar .ftpoñó un¿ tu.uf¿d.i¿ de ¿ efeded¡d del 53.31 de áf¿a de Beúnáblo! a, ranb e¡ k d¡!&Ói prcvio a tahm ! nlo como d! Eih ¡ adniiislra. ói ftr mlsmo o¿ts püod¡ Dusnral ú10Ércr¡Lqu¡ef€loclo ad@s0 q!¿ i9u¿l 0 d0i0.es .es!11¿dos ¡l úliltar ¡nnunosüp4soes como rabmieilo de 0rimefa line¡ Gdrnás d¿ Edmt ro5 ele.l6 ¡dsrs6 d¿r uso sisrtri@ 4pof.¡ d¿.orlcoslsoids) 1¡!i Es ¡mporlants rec¡lsr €l ap0y0 s c0NcLUSr0NEs ;3:i:,iT:tjljiJ:::i¿tTiliix!,i:;:tx11,J:,#Ijft1ff,l,l[:3:i1i:fffi ocol¿f pü die 0l el !"l¡nleito. p@dlr¡co visuár de E uso ag res ¡4úhs Las vkuaks owd¡n ef devNradoÉE ¿ n0 iniciar vo d¿ corlicoslerc da com oúiamemeib con iiú tros pÉsoEs h¿ neioÉdo ido aconp¡ñ¿Í* de shios elfaoú atus. l! ñp6n¡múl¿ 16 D&arr¿s y disrinlido ra rmHda d€ r.s @i,Ías REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .9 o s-q i! 3- DE PATOLOGIA OCULAR AL SERVICIO DEOFTALMOLOGOS Tecnología ¿ Alcance de su paciente Co¡rtamoscon: F-- Pentacam - HR O.C.T Optovue Campo Visual - FDT Matr¡x l"licroscopía Especular Paquimetría Topógrafo con Aberrómetro Ultrasonido A y B Angiografr-ia D¡gital Fotografía Dig¡tal de Fondo de Ojo y Segmento Anterior ORA (Anális¡s de Residencia Comeal) Ultrasonograf ia IOL Master Camp¡metría computar¡zada Humphrey ND-YAG-LASER --t Laser Argón rñ-.dL E loa. ca e 3 Ol Z 14, Edificio Aries lvlédicas. ter. Nive E Te s:(502) 2337-2338 5513-4627 @ eyescangtadgrna l.com ll AGUDEZ VISUA turrfii0¿ s¡ds sJd4 AD 6¡bieh D hftr¡Grruiis!¡¿dd€s¿nc¿toseGu[n¡¿lLs{c).r¿irMdcdc d6 ¡ aglda¿ !sual ¿ lom0f¡¡¿ €dad €¡ mponanb p¿É a det€rció i d! pfob ! ña que p@d!r lref inp4lo 6 h üsid1 á r¡ edad addl¡ Er oti¿lyo pñnqpar de ¿d6 enudio iui 4¿r! ra ¿oldr¿ v s¿l ú niños de edad sDo e¡ u¡a sctrh d¿ la C udád Mddt .Gukmda Se La ¿varu¡.r¡n *leccioió en loma are¿loriá 5frP10 úna *cu¿l¿ F m¿¡¿ de a y$ mmmmn 0s422 niiosde we|l¡.ión e 4,ri¡ó urrü¡(,o h bb]¡ ó canir¿ de snerbn que sr bda en DDlol'pc pan doldmmd dliilos ¡¡v0r¿5 d0 ¿qud€¡a vs!¿l cirdad dsGlalena¿ ra ñisna La ¡ii6 y ¿ü {43 3i} nii6, d6de !m h¿r¿ s, d¿núron 213 (5137s) 16¿ios de €dad .onedad prcm€diod€ S 3 (:2 2) ¿¡os EI 3l 3% l¿¡i¿n d sni¡ú di deháludEávsúl.d€sde20/25ha$a20/200Enasniassm.o¡[fódisniiu.ióndeaa9ldeavislaúe|3543% (n= 77)y ú osvarc@senel¿794%(n= 57)(0R 141. c 95* 093 214) 0eeundoaL¡Cdric&o¡ lilemeó¡¡ d¿ Enlm¿d¡dm (crE 10), sd¡s rñ6 l6riú 0¡¿ dknhúdon m0dehd¡ d¿ r¿ lisioñ d d oto deacrro. 6@ ¿n er ojo üq!erdo y rrss €n ambos oios. No eicoirró ¿ ni¡qun0 con d¡sminucón seveÉ ds vsdr. Pa abÉs. aw aolde¿ v sa .!0üúa, fioésdeel@ción. s millo¡* d¿ psso¡6 cieq4 en ! 0e los 45 müdo,14 s0¡ niñds La moüra mlla l¿s opo¡1un d¿ds d¿ ¿óDleo y educ¡ciói. L¿ cequem lenoren¿ ¿¡ocb el d¿sarcro ps¡cmhr, seid ym.i@ar los ¡itus ¿¡e06 r €re¡ rass d0 moiarúad más rrl¡5 qm a5 corlnp¿tus ¡o cL¿los. Los drores de rcffae ón pád.! ammre ¡ nooJa ¿ dúudo ro s detcl¡n. pd l0 que d bmi¿aj¿ ei ñd¡6 6 m de ros oDitic & b a{!(i¡ nqÉamr D¿n h Prcwnc 0n dq a C¿qú6ra ( ilemalioúl Ag¿n.y lor th!Prew ion 0l Blndmss laPS)artu¿sde ¿i¡c¡lñ¡ oonr¿¡ci¿ d0 dqhros d¿ ¿oldd¿ v a¡ m n¡¡os de Áios €s vafi¿blo os erud 0s a reooda¡ hAr¿ en 22 r%{2). La *¿lu¿i d¡ dera ¿!ud!a v suálnos !qñLl¿ id¿flffz ¿flm d. @ñ¡cddi. ros @¡ks pu.d6 produ.n ambloph de dpo @ln.lvo si no sn comqidñ a lem!6¡ edad La mopiá s e eror d€ relr Di¡n más !rcb¿bedo L¿ l0 !i drsercl4s duorlr l¿ stue ¿ priñaia lpcam€ e ¿rlre bs 0 y r 2 aids de edad (6) se ha ¿n.oftado q0! h pBd¿m¿ de m¡¡0¡¿ 6 mayor m 16 m¡á¡cos qE en lo5 hisp¿nos adeiFrcpia €s n¿yor cn b dcos *o!ld¿ por rlispanos y ade 6t0ú¡lism frlos 6 állcos e rrispams 0) Er niios afoañenca0s ! h span0s úl@ ros 6 a 72 m66 s em¡lró 6tri¡sm0 6 2 {* de n5p¿¡6 y 2 5* 24 dc ¿lú¿medmN (3) de 3u*á €n ün !rclRma de l¿úi¿p e¡ nií.s !a pr¿€encia de áúerfopia lue del77,$, est¿b smo 3 1 *y es ones ú0ái¡c4 0 6!( La mayoÍa d! condici0nes s0¡ del¿cladas anl¿s de los 6 años (5) Um d¿ asco¡*cllmi¿s d€ srdseurd4¡a adrcés l€mDraü edad 6 a amb adkmnmói dt reffa( d€ a¿ludd¿ Ón n0 cúreolda a roph de lipo @iÉcljvo. 0¿ amdo ll0rarun Bisad¡, r¡ pmhhnci¡ d¿ m¡r'o¡; es der 0.6* a 5 3%. Los $ielos con ¿ñb opia dFrjmBnlan nás d slds rn are¡s de soñaltao ór 0bssioi.c0mousón ¿ l¿ sos bi d¿d nleaeEoúr, s rd¡d y depres ói clando * @no¡Én con q!0. dlt0l. Elo Dd¿¡,e l¿ctar r¿ im4!n pr¡p¿. y eld*eúp¿rio tr ¿lnh¿io, s.@h y amiíad* (4) D¿bido a 0s p0léndáLes pel qros d¿ l¿ disninudón d¿ la la aouda¿ visml r0 d¿red¿d¿ ¿ ¿dad rcnpn0¿ un¿ de sluc 0i6 ¡odtu sn6 Dóqúm4 de bm úle s n embarlo ú¡ 6r0s m0n0 dr d $Nión, Dlo !n á qu¡05 pars slái 6l¿bl¿c dos c0mo p¡re de los Foq¿mm d0 sa ud. S¿ h¡ Édo qüe 3ólo bs riñ6 M pmums cosnéraos 6.0 €!¡deles $ y ned 0 han peo slo prcsnlan s b$c doabn.on L6lr*¿ños do ¿doplados comLlnm€ € !üedo ser muy r¡¡d¿ p¡n un !&aelhm4i, tí¡ni¿¡ro elccr r0. Aúq@ s h¡ dm$¡¡do qur d lÉbnúñlo sn cl p¿dodo re b e plede dr n€lo4s tados n0 s ebe si hay iererc a mrrc h¿ctr e r¿miale mbs o dürant€ ¿ p¿ri0do sm d fl n ñ6 ú€nores de .inco ¿ños 4 !ú €con€id&ó¡ 0md0 B yraDlcaúcón de Poil.ade á Academ¡a Ams.made Pedar¡i¿ aso.riónamtrc , dismpac d¿d !¡smr d€ oplondms Cenrcados Asoc ónAnri.ma0 a oltalmoloqiia P€d álíc¿ y Elúbismo y Academ a Amm @ra d0 ofhhoooia d ce qu¿ € *aúer de os oios d€be Dive6os€r¡dios hai d¿tüado dihrcnts 6!ftos sobre hs hmtales c¡mo e .olo eleclvidad,et€Dtvd¿d0 a d¿l¿cldy d sm nu f ¿ pmknc ¿ y swjjdad de aamblooi¿. drcrcs rl0 rerr¡( ói y olros ¿sp€.los. pfo ro le0 a re hdDs com uy{les NoenconInrcn€lidflc¡drecla reaDdsd0sdedre.én¡mdoyduant¿lod¿s dvstas d! q!€ € ram¿ened¿raaqud*avsm fl nññ (4.11. 14) oÍos .om úyE¡ qre e r¿m zle en h ilmcadsm¡uyó En G!¡lemala no s€ lienen ¡rooúmas d€ tamDaÉ p¿ú h d€lecciónl¿npraú de pmb€mm de asude¿visua pm o qle elobletivo de sta ¡nwt O¿. ói Íue *¿lúr a agúd€¿ v soa ú i íos de úa es@ ¿ lubt.a 6l¿b4idñ a pfevaencia y sevsdad de a ambtopia 1r0). A osa de esÁ.on!@e6hs m a U¡ibd Sr¿l¿s P¿k w Force (usPsrD e lamtaF p ¿ ¿ súves Tmr D€ a ¡isla de d! m¿rera desde p¡jmem lrasla ¿ *cmr¿s pubi.6dede €aloda sino B En csl¿ srlo priñdh. ¡ C udad d€ G!at¿n¿a esetu.i¡nórm $ q¿o ido¡ ar0d0s N niños (n= 422), ón i!€ re¿l¿d¿ por *l!d¡ail* del letuer ¿rio de la c¿rsa de m¿di.ii¡ dc ¡ rá. rhid rlp Médc* dc a Llnvpisd¡d de s¡n ¡lr¡os d. Gualen¡¿ Los €srüd¡¿¡r6 fufon úo& tados p¿n lrmnla ¿r!{0r oft¿noóqica !ú lane de r¿ unrd¿d N¡cioia de oftamor0qra (uNo) La a0rdeavisla s n dió .0n aCarladeSnollen L¿ 4a úc Cie¡.¡¿s P¿nla cB t@cióndezstddali at séBó la ¿hs¡l:i@íin ktu@rtord de E¡hmdzdes (cE 10), de l¿ '¡gui tdñdreQ: Los dalos iur0n inqre!ados y ¿na 7ad0s ei e w6ón 6.04 pro9nm¿ Epirnro Se usó estadht.a vra ú se d¿minaÍor 213 (51.3%) n i¿s y 204 (43 3%)n 0.3 S¿ d! conló.onl¿ aprcb¿. ó¡ 00 o¿ns as eroridads de a4c@a.mi padm y 6¿nlinúlo de 0s nños s o¡mnados LN ni¡N a quie¡s €s rc0nr.'j a 0ú¡ prcbema visú iumn mi¿ridos a ¿ UNo prá , iN d¿sd¿ cii.o hata 16 años de edad, con !n üom¿d o de 1r22)¡ños. En Pr6mlan 6 a T¿ba Edads lor se I Los rc l¿dN de aa¿ü&ón de a aoud*¿vl ¿ s!resnlmm ¡ Taba 2 doide se obstoa que er313% l€¡i¿n d sm iúc ór dq a aold€¿ úsa , d6d€ 20/25 hdi¡ 201200 E¡ Ani;s d sm 6 De r.úrdo á a Caslc¿coi 6 e1{r%t e(44%) 13143%) 5-3 61 1r3r%) s7(27.e%) r13lr00%) 4 571r53%l 62(304%) ¡e12s3%) E 10) 14% 0=6) slud antes lenian ma dGm nución mod¿md¿ de h vis ón m €loio d4{rro 2.6% (n=r1l.n€ ojo zquieño y 0 7% (n=3)en ambos ojos No se fl.orlró a ¡ ¡qum co¡ dismnu.óns s¿ni.oi.equem ¡uDion de a aqude¿ hbh2 A!úEnUEdEn 10 (n= 77)y en nro¡aD¡o¡ár d¿ Eitsm€dads (c $ r.onr,í ¿ 35 4% h er 27 Sj6 (n= s7). pero no lr!bo dlsúc a s snifúr € (0R 141 se delos e qrcnes 97 39 i$drúre 230% 92% 93 31 tlel¿ Ut¡ü de tElnatr 22.0% 73% 71 25 169% 59% 10 12 531244%) s2t255aAt 1t)5\21e%l 33l1s2%t 231r13%) 56i13.3%) 12 f 16 4i13¡n) tdd ,171515%l 1105%t 5í2%) 204 (43 5%) 4¡11000%) 25 üiscilst 8N lr d atuü $ ¿moitú qú d 16 uls anor y oLos r¡n$@ h¡y dMs o¡n L 4¡heitn v¡ oÉ ¿ ftsoh¿dñ coic uFrlr dhohúiór dr b ¡qud@ üsul, la .0a lld dsft r¡¡¡ma h$l¡ ¡¡ilos c0¡ r ¡¡on¿s d0 20200. b¡l¡r E5l¡ ¡lqún qÉdo dd E s más á l0 d0 h report¿do por 0f0s sludl@ D¡iss. do¡de h prc€Lem¡a ú$ alla ta¿ !n ldad sir¡L¡ri¡ d! 22.1% ymhm4ul¡dEdedú rlad0 ei dLl¡tu qrpo de ¡¡ l¡ d¡d ¿*dd L¡ mDoi¡nch es de (1. 10¡6,13). 90brc L5lÉda* rÉ ¡0oi¡de ü@Éos (6, 191 6¡fd6 io h¡r ksad h d¡l¿{ión de qrcbLem4 d¡ h ¡qud¿D vis!¿ ád ca e¡ lue o!ñlte idml licar ¡l! un6 prcblem6 qr$*cq¡ifprtIpmlttrm¡f gúó.rió a¡b¡ús eh.!6rtr¿t0 q{ lidd6 ¡'m deshrD¡m,4oíe dd qúHEm¿ fsiolórico, b no t¡ otr6 6rüd¡6 lamblúr h¡r dconlndo ülrlm¡.s cor fesp¡.lo a s€xo, ¿lrque eslas hnpoco h¡n sido .mcú M l¡¡6 ,51¿r'cc ridi! conÍcuercias lsicoóq¡cas ¿n rlniño (4, 9) !re. d¿ 6 cd¡lrcuBi¡¡ sBi¿l¿das, considefamos qü dlbll¡n ¡¡sraunBo po0an6 de del&c¡ói leñpm¿ de o.oü.ú¡s vis¿Ls, y¡ qu¿ nreÚas f¡á6 t¡ñlf¿no s¿ rt t!cr.i. er omosl¡o .r mi( y ¡. disninuyer las .oMFc¡6 fis¡có y ¡r¡co¡Ósi6 a tu aooerúo ¡ ros estrd oE r&iEad6 io h¡y co@os sobE lor b¿r¿¡ic¡6 que mm b E¿li4iún l¡miaiG ¿ ed¿d }rFe6dfirrt ¡¡lar @l!¡sjrEde l¿ dfnhrlür ld¡d¿. sin mb¡fgo er ahúG pal6 $ ¡¿m¡ iislauradñ pro!ún4 de 4dumlÓ¡ d6de do ¿00d4¡ v¡su¿r no düú M lhd ffiHtrt d) 0r,,úl =its 1003 0.r 4 lcnd ?0'3 tub L al¡rl7{3)rñ r 0!!dú! ú úrsffinrF/¡¡i,ct*ür r o@ h*For¡úrd d tr ult eG¡Frd4ftob 1111151414¡46.r = úr¡ÚcsüdtrEdtu lhrhdt is5 ¡¡ l.rd 2013 Mr ?elrq,rr¡7 rr. 0rtrib¿ o¡: ¡úF¡¿ ffiddnúdq l¡oúl tgrl ¡rrrr(¡)s!5 o'sodd¿ ú, i/@rtu rh i m.ñ}p/F!n!$5t464 Msd oc146) 4hri¡m¡rrssmdm,d lhhál rml r!ir?0{3)2¡0-¡ 0¡!oiú. f n¡rhriffi @¡td'rr¡.141 l'úc¡¡ie¡úgscdó fEd¡c'j6Fhfut c0 r!{i .r 0riiM n. oDr0 ¡! lolr¡ñd, w *nic. ñ, s¡rs¡otr¡dd orirh ndo!y l iNrl ree6 0s ¡qr¡ 1dr e Dsúdr s ho!¡ú i¡üJ'!bs.hb|'fú¡n¡?t¡i'$dr4 $} rdl ,@ rore{o 4¡!r2 D¡@rber nb/ \wmbtrú@q¡h41&qd5 A!0 26 ,003 i2rl3)rrd 7 orrpoib€ ¿ J.uru dMms:ús Rldodútund9dffi/¡Jlgm ¡¡iddú rr kdr 0'iü¡hhlr ¡r tul¡úlúler{tdaftu r44t¡):te1 ! 0¡.rúúh ¿r: ftFl rs.É ú i h¡lrll¡dúGre s.lf¡i!lormr4trb.,&n&Jiyddlis r¡trüs 0r er¿n . ¡t.vr lodm) t¡ r rt.2ú5 ¡¡ lrfd 2ü3 [.b Íl:{1':t0m502t D¡.@iith á i¡/ñnj¡Mot,DólMais lr o¡ h ndo0y l fidl Drod¿, ¡ilrlild¡hñ¡r¡t!'!dris@ '*ñd(ful*My !r d{ír dmbt4 dyo¡¡f dfdiü5h.i d¡¡4bú€ 4d¡jr]¿lFhr.Alid ml abfdDf rr! rlre:3 06r.i !D .i: ¡dúcrdorltuq foln!F¡dú.¡rdhodcochÉrodd¡& d ry$! d. nvrws roi h,lhhdl rme xi tcibd mr3 F6b 11tf3)cDmfD iÚ¿fudJhd'¡¡¡r'.,16m fulmR'fuc'L4s'L{aüi ¡.sd (sd*. h¡¡¡l rsr tu FH 4rr ¡. r rl ltcnq. ro¡k. r{ hp//m'rcli¡nrl0oí'!!eeqes d¡ ü']fu¡nfulniFl/d.d ñ|drcúi lh!ñfl ,001Frd to! 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