Hemorragia subdural crónica

emergencias 2005;17:204-205
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Hemorragia subdural crónica
M. Otero Palleiro, C. Barbagelata López, R. Calvo López
SERVICIO DE URGENCIAS. COMPLEJO HOSPITALARIO JUAN CANALEJO. LA CORUÑA.
Varón de 41 años, con antecedente de craneosinostosis
congénita con craniectomía en la infancia y etilismo crónico
activo, que acude al servicio de urgencias por una caída con
traumatismo craneoencefálico seis horas antes; en su historia clínica destacan las caídas frecuentes consecuencia de su
hábito enólico. En la exploración física se objetiva fetor etílico, lenguaje farfullante e inestabilidad para la marcha como únicos hallazgos. Se realiza una tomografía axial comutadorizada (TAC) craneal donde no se objetivan lesiones
agudas sino una hemorragia subdural crónica sobre la convexidad lateral del hemisferio izquierdo al que comprime y
desplaza, ocasionando herniación uncal y subfalcial a la derecha; también se observa una cavidad de encefalomalacia
fronto-parietal derecha subyacente a su craniectomía previa
y trigonocefalia/turricefalia por su craneosinostosis congénita. Se realizó craniectomía y drenaje de urgencia con evolución favorable.
El hematoma subdural crónico es una patología frecuente
dentro de las urgencias neuroquirúrgicas. Su incidencia es de
1-2 por 100.000 habitantes y año1. Su etiología es traumática.
Los factores de riesgo son ingesta de alcohol (12,3%), altera-
Correspondencia: María Otero Palleiro
Servicio de Urgencias, Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo
As Xubias, s/n
15006 - La Coruña
E-mail: MercedesOtero@canalejo.org
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ciones de la coagulación y tratamiento con anticoagulantes
(15,3%) e hipertensión arterial (4,6%), sin identificarse factores de riesgo en el 67,6%2. Los síntomas y signos son variables y no patognomónicos, por ello algunos pacientes pueden
ser etiquetados de ictus, demencia senil o hidrocefalia normotensiva3. La cefalea es el más frecuente; la demencia, trastornos de la marcha, déficit motores, relajación de esfínteres,
etc. completan el cuadro clínico, muchas veces oligosintomático. El diagnóstico se hace por TAC, donde puede presentar
una gama de diferentes densidades, siendo el hipodenso es el
más característico3.
BIBLIOGRAFÍA
1- Samudrala S, Cooper PR. Traumatic Intracraneal Hematomas. En: Robert H Wilkins, Setti S. Renganchary. Neurosurgery (2ª Ed). New York.
McGraw Hill, 1996; 2797-99.
2- Villagrasa J, Prat R, Díaz FJ, Comuñas F. Análisis de los factores pronósticos en pacientes adultos con hematoma subdural crónico. Neurología
1998;13:120-4.
3- Vilalta J, Rubio E. Traumatismos del sistema nervioso central. En: A.
Codina Puiggros. Tratado de Neurología. ELA. Madrid, 1996; 623- 624.
Fecha de recepción: 11-4-2005
Fecha de aceptación: 27-5-2005
M. Otero Palleiro, et al. HEMORRAGIA SUBDURAL CRÓNICA
Figura 1. Hematoma subdural crónico en enfermo con trigonocefalia y turricefalia.
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