tl-31 empiema subdural- a propósito de un caso

EMPIEMA SUBDURAL: DIAGNOSTICO CLINICO E IMAGENOLÓGICO.
A PROPÓSITO DE UN CASO.
Flores M. Yorman R1, Castillo, Yolied1;Hernández Francisco2
1: Residentes de Tercer año de Postgrado de Medicina Interna del Servicio Autónomo Hospital
Central de Maracay.
2: Médico Internista y Adjunto al Servicio de Medicina Interna I del Servicio Autónomo
Hospital Central de Maracay.
El empiema subdural, es una entidad poco frecuente dentro de las infecciones del sistema nervioso
central, se calcula una incidencia de 0.2 a 1.2% de casos por cada 100000 ingresos hospitalarios y se asocia
con una elevada morbilidad y mortalidad que alcanza del 10 al 40% aun en la era moderna postantibiótica. Se
presenta caso de paciente femenina de 20 años de edad, sin antecedentes patológicos conocidos, quien inicia
cuadro clínico 5 días previos al ingreso, caracterizado por cefalea holocraneana de fuerte intensidad, de
carácter opresivo, no irradiado, fiebre continua cuantificada en 39ºC, que cede parcialmente con antipiréticos,
parestesias en región facial y diplopía, por lo que es trasladada al servicio de Urgencias, donde ingresa y en
vista de evidenciar signos de irritación meníngea, anisocoria, midriasis arreactiva y limitación para los
movimientos extrínsecos del globo ocular derecho (ojo congelado), asi como visión de bultos, se solicita TAC
de cráneo sin evidencia de hallazgos patológicos, reportando en forma incidental, la presencia de discretos
cambios inflamatorios en celdillas etmoidales posteriores derechas; en ese contexto, se indica cobertura con
Ceftriaxone, Metronidazol y Vancomicina según protocolo de la Sociedad Venezolana de Infectología del 2010
planteándose una Neuroinfección secundaria a Celulitis periorbitaria; asimismo, se realiza punción lumbar
obteniendo LCR con citoquímico no concluyente, PCR para CMV, VEB, VHS tipo 1,2 y 6, VVZ y BK
negativos, cultivos sin crecimiento bacteriano ni fúngico tras 7 días de siembra, incubación y observación; por
lo que en vista del compromiso de los pares craneales III, IV, VI y VII, se solicita Angioresonancia Magnética
Cerebral que descarta Trombosis del Seno Cavernoso y reporta hallazgos compatibles con empiema subdural,
en ese contexto se decide someter a drenaje quirúrgico obteniendo 80 cc de secreción purulenta, por lo que se
mantiene terapia antimicrobiana durante 21 días, obteniendo evolución satisfactoria. A propósito de este caso,
se realiza revisión de la literatura, enfatizando la importancia diagnóstica de correlacionar hallazgos clínicos e
imagenológicos.
Palabras claves: Infección del Sistema Nervioso Central, Empiema Subdural, Celulitis
Periorbitaria.
Contacto:
Dr. Flores M. Yorman R. Drfloresmyr@gmail.com
Servicio Autónomo Hospital Central de Maracay. Dirección: Final Av. Sucre, Urb. La Floresta, Maracay,
Estado Aragua.
(0424) 303.85.44.