Fármacos en la litiasis

UROLOGÍA PRÁCTICA 2011
Fármacos en la litiasis urinaria
Alcalinización de la orina
Citrato potásico
• Acción: alcalinizante urinario. Aporte de Citrato como inhibidor de la cristalización.
• Indicación: tratamiento de pacientes con litiasis renal e Hipocitraturia, formadores crónicos
de cálculos de Oxalato cálcico, Fosfato cálcico. Litiasis de Ác úrico, solo o acompañado de
litiasis cálcica. Acidosis tubular con nefrolitiasis cálcica.
• Efectos 2arios: pueden presentarse trastornos gastrointestinales leves que pueden ser
paliados mediante la administración conjunta de alimentos. Hiperpotasemia en la administración prolongada a dosis altas.
• Contraindicaciones: IR, ITU de repetición, obstrucción del tracto urinario, hiperpotasemia,
insuficiencia adrenal, alcalosis respiratoria o metabólica, úlcera péptica activa, obstrucción
intestinal.
Principio activo
Citrato Potásico
Nombre comercial®
Dosis
ACALKA comp 1,08 g
1-2 comp/8 h vo*
*30 min tras las comidas. A las 24 h se determina el citrato y el pH urinario para ajustar dosis.
Dosis máx 10 comp/d.
Citrato potásico + Ácido cítrico
• Acción: alcalinizante urinario. Aporte de Citrato como inhibidor de la cristalización.
• Indicación: tratamiento profiláctico y quimiólisis de la litiasis úrica. Profilaxis de la litiasis
oxalocálcica. Tratamiento de la acidosis tubular renal y de la hipocitraturia.
• Efectos 2arios: pueden presentarse trastornos gastrointestinales leves que pueden ser
paliados mediante la administración conjunta de alimentos. Hiperpotasemia en la administración prolongada a dosis altas.
• Contraindicaciones: IR (creatinina >1,5 mg/dl), ITU, obstrucción del tracto urinario, hiperpotasemia, hipofunción corticosuprarrenal, alcalosis respiratoria o metabólica, úlcera péptica activa, obstrucción intestinal.
Principio activo
Citrato potásico+ Ac cítrico
*30
minutos después de las comidas.
Nombre comercial®
Dosis
URALYT URATO granulado
2,5 g (1 medida)/8-12 h vo*
Bicarbonato sódico
•
•
•
•
Acción: alcalinizante urinario.
Indicación: situaciones donde se requiera una alcalinización urinaria.
Efectos 2arios: HTA, edema, alcalosis metabólica.
Contraindicaciones: hipersensibilidad, alcalosis metabólica o respiratoria, hipocalcemia,
hipoclorhidria, tendencia a formación de edemas, obstrucción intestinal.
Principio activo
Bicarbonato sódico
*Después
de las comidas.
Nombre comercial®
Dosis
BICARBONATO SÓDICO EFG
comp 500 mg o polvo
3 g/2 h hasta lograr un pH urinario >7
mantenimiento: 1-2 g/4-6 h*
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Cistinuria
Acetazolamida
• Acción: inhibidor de la anhidrasa carbónica.
• Indicación: cistinuria. Acidosis metabólica. Glaucoma. Anticonvulsivante. Prevención y Tto
del mal de altura.
• Efectos 2arios: hematuria, hipokaliemia, disgeusia, acidosis, diarrea, miopía transitoria,
parestesias, somnolencia.
• Contraindicaciones: hipersensibilidad a Sulfamidas o la Acetazolamida; IH o IR grave;
insuficiencia suprarrenal; acidosis hiperclorémica; hiponatremia o hipokalemia avanzadas.
Principio activo
Acetazolamida
Captopril
Nombre comercial®
Dosis
EDEMOX comp 250 mg
1 comp/noche vo
• Acción: inhibidor del enzima convertidor de angiotensina.
• Indicación: HTA, IC, nefropatía diabética y disfunción ventricular izquierda post-infarto
agudo de miocardio. Cistinuria.
• Efectos 2arios: tos seca (20%), mareaos, cefalea, edema angioneurótico, IR aguda en estenosis
bilateral de la arteria renal o estenosis severa de riñón único funcionante, fiebre, artralgias,
proteinuria, disgeusia, hiperpotasemia. Son raras las alteraciones en el hemograma; neutropenia, agranulocitosis, trombopenia, anemia.
• Precauciones: vigilar tensión arterial por hipotensión. Controles periódicos de la función
renal, electrolitos y hemograma.
• Contraindicaciones: alergia al compuesto. Historia de angioedema asociada a IECA.
Principio activo
Captopril
Nombre comercial®
Dosis
CAPOTEN comp 25 y 50 mg
25 mg/8 h vo
Tiopronina (α-Mercaptopropionilglicina)
• Acción: quelante usado en cistinuria como alternativa a la D-Penicilamina.
• Indicación: litiasis secundaria a cistinuria.
• Efectos 2arios: lesiones mucocutáneas, hipersensibilidad, hepatotoxicidad, proteinuria,
intolerancia gastrointestinal, discrasias sanguíneas, agranulocitosis, aplasia medular.
• Contraindicaciones: embarazo, niños, alergia a componentes azufrados.
Principio activo
Nombre comercial®
Dosis
ACADIONE comp 250 mg
1 comp/6 h vo separada de comidas*
Tiopronina
*No
comercializado en España.
D-Penicilamina
• Acción: en la cistinuria actúan como quelante. Modifican la respuesta inmunitaria.
• Indicación: cistinuria. Otras indicaciones; artritis reumatoide, Enf de Wilson, intoxicación por
metales pesados.
• Efectos 2arios: trombocitopenia; anemia hemolítica; púrpura y leucopenia; síndrome
nefrótico y glomerulonefritis membranosa; proteinuria; anorexia; vómitos; náuseas; diarreas; agranulocitosis; reacciones maculopapulosas o eritematosas acompañadas en ocasiones
de fiebre, artralgia o linfadenopatía.
• Contraindicaciones: lupus eritematoso; IR moderada o grave.
Principio activo
D-penicilamina
*Repartidos
Nombre comercial®
CUPRIPEN
comp 50 mg y cáps 250 mg
Dosis
Tto: 250 mg/6 h (hasta 1-3 g/día)*
Profilaxis: 0,5-1 g al acostarse**
en varias tomas antes de las comidas, manteniendo valores de cistinuria <200 mg/L.
cifras de cistinuria inferiores a 300 mg/L.
**Mantenimiento de
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Hipercalciuria
Hidroclorotiazida + Amilorida
• Acción: diurética y antihipertensiva que combina la potente acción natriurética de la Hidroclorotiazida, con la propiedad conservadora del potasio del Hidrocloruro de Amilorida.
• Indicación: edema de origen cardíaco; cirrosis hepática con ascitis y edema; hipertensión
arterial, en especial en aquellos pacientes en los que pueda preverse una depleción potásica.
Hipercalciuria.
• Efectos 2arios: alteraciones gastrointestinales; erupción cutánea, prurito, enrojecimiento
anorexia; cefalea, mareos, síncope, vértigo, parestesias, estupor; náuseas y diaforesis.
• Contraindicaciones: hiperkalemia, anuria, IR aguda, nefropatía diabética.
Principio activo
Hidroclorotiazida + Amilorida
Nombre comercial®
Dosis
AMERIDE comp 50/5 mg
1 comp/día vo
Hiperuricemia
Alopurinol
• Acción: inhibidor de la xantina oxidasa evitando el paso de xantina a ácido úrico.
• Indicación: para reducir las concentraciones de urato en los líquidos corporales y en la orina
para prevenir o eliminar los depósitos de ácido úrico y uratos.
• Efectos 2arios: náuseas, mareo, rash (no debe asociarse a ampicilina), vértigo, ginecomastia,
disgeusia.
• Contraindicaciones: alergia. Durante el ataque agudo de gota y los 21 días siguientes (por la
posibilidad de recidiva).
Principio activo
Alopurinol
*Puede
aumentarse a 900 mg/24 h.
Nombre comercial®
Dosis
ZYLORIC comp 100 y 300 mg
100-300 mg/24 h vo*
Otros
Ácido acetohidroxámico
• Acción: antihiperamonémico, inhibe la enzima bacteriana ureasa, responsable de la hidrólisis de urea.
• Indicación: urolitiasis provocadas por infecciones urinarias por bacterias productoras de
ureasa (Proteus, Klebsiella y Pseudomonas).
• Efectos 2arios: anemia hemolítica reversible, cefaleas, flebitis y tromboflebitis. Anorexia,
náuseas, vómitos.
• Precauciones: junto con la toma de antibióticos, IR, IH, control periódico del hemograma.
Interfiere con la absorción de sales de hierro. Se recomienda adoptar medidas anticonceptivas.
• Contraindicaciones: alergia al fármaco, embarazo, lactancia, historia de flebitis y tromboflebitis, nefropatía severa. IR severa (Acr <20 mL/min).
Principio activo
Nombre comercial®
URONEFREX
cáps 125 y 250 mg
*En ayunas o una hora antes de las comidas.
Ác Acetohidroxámico
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Dosis
10-15 mg/kg/día en 3-4 tomas
(dosis máx 1,5 g/día)*