TRESORERIA Entrada Model - Modelo TES-005 SOL·LICITUD DE DOMICILIACIÓ DE PAGAMENTS EN ENTITATS BANCÀRIES I CAIXES D'ESTALVI SOLICITUD DE DOMICILIACIÓN DE PAGOS EN ENTIDADES BANCARIAS Y CAJAS DE AHORRO SUBJECTE PASSIU (Titular del rebut) - SUJETO PASIVO (Titular del recibo) - 1/1 V130315 COGNOMS I NOM O RAÓ SOCIAL - Apellidos y nombre o razón social - NIF/CIF EN REPRESENTACIÓ DE - En representación de - NIF/CIF DOMICILI FISCAL - Domicilio fiscal - PROVÍNCIA - Provincia - CP TEL. NÚMERO COMPTE BANCARI- Número Cuenta Bancaria - TITULAR DEL COMPTE BANCARI - Titular de la cuenta bancaria - CONCEPTE - Concepto - MUNICIPI - Municipio - NIF ADREÇA TRIBUTÀRIA / MATRÍCULA VEHICLE / PLAÇA GUAL / EPÍGRAF Dirección Tributaria / Matríclua Vehículo / Placa Vado / Epígrafe TEL. NÚMERO FIX EN L'IBI Número Fijo en el IBI DOCUMENTS QUE S'HI ADJUNTEN -Documentos que se adjuntan - ADVERTIMENTS: 1. Perquè esta sol·licitud tinga efecte enguany s'haurà de presentar dos mesos abans del començament del període voluntari del pagament de cada un dels tributs sol·licitats. En cas contrari, no es considerarà fins al període següent. 2.Tindrà validesa per als successius venciments, si el/la contribuent no fa indicació expressa, ja que podrà anul·lar la domiciliació o traslladar-la a un altre banc. 3. S'entendrà que el/la contribuent renuncia a esta domiciliació si els rebuts no es paguen pel banc per orde manifesta de la persona interessada. En esta circumstància, si finalitza el període voluntari de pagament i no es fa efectiu es passarà a executiva amb el corresponent recàrrec de constrenyiment. ADVERTENCIA: 1. Para que esta solicitud tenga efecto este año se habrá de presentar dos meses antes del comienzo del periodo voluntario del pago de cada uno de los tributos solicitados. En caso contrario, no se considerará hasta el periodo siguiente. 2.-Tendrá validez para los sucesivos vencimientos, si el /la contribuyente no hace indicación expresa, ya que podrá anular la domiciliación o trasladarla a otro banco. 3.- Se entenderá que el/la contribuyente renuncia a esta domiciliación si los recibos no se pagan por el banco por orden manifiesta de la persona interesada. En esta circunstancia si finaliza el periodo voluntario de pago y no se hizo efectivo se pasará a ejecutiva con el correspondiente recargo de apremio. FIRMA Mislata, «Segons la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, vos informem que l'Ajuntament incorporarà les seues dades a un fitxer, que s'utilitzarà per a les finalitats d'esta sol·licitud i no se cedirà a cap tercer, excepte per obligacions legals i a altres Administracions Públiques destinatàries del tractament. Addicionalment, autoritza l'Ajuntament a comprovar i completar les dades necessàries per a esta sol·licitud segons els nostres propis arxius. Per a exercir els seus drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició s'haurà de dirigir per escrit a l'Ajuntament, plaça de la Constitució, 8-46920 Mislata (València) i haurà d'adjuntar una fotocòpia del seu Document Nacional d'Identitat o equivalent.» «Según la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que el Ayuntamiento incorporará sus datos a un fichero, que se utilizará para los fines de esta solicitud y no se cederá a ningún tercero, excepto por obligaciones legales y a otras Administraciones Públicas destinatarias del tratamiento. Adicionalmente autoriza al Ayuntamiento a comprobar y completar los datos necesarios para esta solicitud según nuestros propios archivos. Para ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición diríjase por escrito al Ayuntamiento, Plaza de la Constitución, 8. 46920 Mislata (Valencia), adjuntando una fotocopia de su Documento Nacional de Identidad o equivalente». AJUNTAMENT DE MISLATA PL. CONSTITUCIÓ, 8 Imprimiu Cal imprimir la sol·licitud per duplicat, un exemplar per a l'Administració i un per a la persona interessada. 46920 MISLATA (VALENCIA) Imprimir la solicitud por duplicado, un ejemplar para la Administración y uno para la persona interesada. Imprimir Tf. 963991162 FAX 963991130 tesoreria@mislata.es SR. ALCALDE DE L’AJUNTAMENT DE MISLATA WWW.MISLATA.ES