Caries: Una perspectiva de la enfermedad oral que nos esforzamos

Revista
De
Mínima Intervención En Odontología
Caries: Una perspectiva de la enfermedad oral que nos
esforzamos por manejar
Graeme Milicich1
Resumen
1
La caries, la enfermedad del biofilm, la
cual era en el pasado el primer foco de
atención, no se puede tratar de manera
quirúrgica.
Como
profesión,
necesitamos
hacer
un
esfuerzo
concienzudo
para
estudiar
la
enfermedad al igual que los síntomas.
Somos expertos en el tratamiento de los
síntomas
de
la
caries
y
sus
consecuencias; ahora necesitamos ser
igualmente efectivos y eficientes en el
manejo de la enfermedad en sí.
Clinic Anglesea Dental Care – Cnr Anglesea and
Thackeray Sts Hamilton 3240, New Zealand, e-mail:
gwmilicich@xtra.co.nz www.advancedental-ltd.com
La caries y la enfermedad periodontal son las
dos enfermedades principales con las que
nuestra profesión tiene que tratar. Cuando
reflexiono sobre los últimos 30 años de
práctica, tendría que decir que, con el pasar
de los años, la periodontitis ha sido mucho
más fácil de manejar y tratar que la caries, y
que una proporción significativamente mayor
de mis pacientes sufren por los estragos de
Figura 1. Imagen del Centro para Investigación del Biofilm, Universidad deMontana. Ésta es una magnífica fuente de
información
educativa
sobre
las
complejidades
de
los
biofilms
y
su
funcionamiento.
www.erc.montana.edu/MultiCellStrat/default.html
Explore los lazos en bajo para enterarse de bio-filmes e investigación de MSU—Centro para Ingeniería de Bio-film
Bio-filmes Microbianos
Manteniendo-se unidos para Éxito
Microbios de célula sencilla forman prontamente comunidades en estructuras
“desprenderse”
elásticas que proveen ventajas de organización multicelular.
Andar con el flujo
Esperando de crecer
Cumplir con el reto
“Rodante”
Encontrar un hueco
Cambiar sus granos
Perseverantes
Transmitir las señales
Recibir el desayuno en la
cama
Dosificadores
“Formadores
Construir casas de lodo
de muro”
Publicado en: Naure Reviews Microbiology 2, 96-108 (2004
J Minim Interv Dent 2008; 1 (1) - Español
- 25 -
¿Separar el labor?
Revista
De
Mínima Intervención En Odontología
las caries que de periodontitis. Ambas, la
periodontitis y la caries son causadas por un
desequilibrio en las poblaciones bacterianas
de lo que son biofilms naturales y
normalmente saludables1. Las complejidades
de la enfermedad que conocemos como
caries son los múltiples factores2 que están
asociados con la evolución de una población
bacteriana de biofilm saludable a una que es
patológica. La caries es una enfermedad
infecciosa y transmisible, y la infección
primaria puede muchas veces provenir de
miembros de la familia o de quien presta
cuidados2,3. Aún una vez comprendidos
todos estos factores, es todavía un reto
significativo para muchos pacientes poder
modificar sus factores de riesgo para crear
un ambiente oral que resultará en una
restauración de una población bacteriana
saludable dentro del biofilm oral4. El
entendimiento del funcionamiento y las
complejidades de los biofilms (Figura 1)
ayuda a explicar las dificultades que a
menudo enfrentamos al tratar caries a nivel
clínico1. La extirpación quirúrgica de la
estructura
dental
desmineralizada
e
infectada no afecta para nada en la
modificación de la infección primaria de la
caries. El biofilm patológico está aún
presente y, a menos que sea tratado, el
paciente volverá en uno o dos años con
nuevas cavidades. Tratar la caries enfocados
en una evaluación y manejo del riesgo, ha
sido más eficaz que una restauración sencilla
de las cavidades4,5. Un biofilm saludable
puede estar formado por más de 700
especies bacterianas, de las cuales menos
del 1% son bacterias potencialmente
patogénicas. Un biofilm saludable actúa
como defensa de primera línea para ayudar
a proteger la boca de infección por bacterias
patogénicas u otros patógenos. Los biofilms,
por su naturaleza, son muy resistentes al
cambio, y cuando cambian, usualmente
toma tiempo para que ocurra la evolución de
las especies bacterianas. La modificación de
presiones puede causar un cambio de la
sobrecarga
continua
de
organismos
patogénicos, factores externos de riesgo y
comportamiento arriesgado. Todo esto
puede llevar a cambios del medio ambiente
dentro del biofilm que favorecen la
proliferación
de
especies
patogénicas
acidurias
y
acidogénicas,
como
los
estreptococos mutans y lactobacilos6, a las
que ayudan a tomar posesión del biofilm7,8.
J Minim Interv Dent 2008; 1 (1) - Español
- 26 -
Un biofilm cariogénico puede consistir de
más
de
96%
bacterias
patológicas
acidogénicas/acidúricas, en comparación con
menos del 1% en un biofilm saludable.
Cuando son examinados todos los factores
que pueden contribuir a una evolución del
biofilm, el conductor primario parece ser un
cambio del pH acídico que puede ser
extrínseco o intrínseco al biofilm dental, o
ambos9-11.
Dependiendo de los factores de riesgo
contribuidos por el paciente, el crear un
cambio de población de biofilm de uno
patológico a uno saludable, puede tomar
tiempo y esfuerzo considerables. Cepillarse y
usar el hilo interdental descompone el
biofilm, lo cual es un factor esencial en el
control de la caries. Sin embargo, esto no
afecta en absoluto en el cambio de las
especies bacterianas presentes, ya que el
biofilm se autorestablece en las siguientes
12-14 horas, y generalmente refleja las
especies que estaban presentes previo al
cepillado. Como analogía que empleo con
mis pacientes, simplemente cortar un césped
lleno de hierba mala, no hace nada para
cambiar la proporción de hierba mala en el
mismo, sólo está un poco más corta.
Igualmente, rociar la hierba mala (utilizar un
simple enjuague bucal antibacteriano) con
un herbicida, no impide que vuelva a crecer
una nueva. Tenemos que hacer más, por
ejemplo fertilizar el césped para ayudar a
fomentar
el
crecimiento
de
pastos
saludables. Cuando se tratan las caries, esta
analogía significa debridamiento mecánico
utilizando
enjuagues
antibacterianos
(preferentemente aquellos que ayuden a
fomentar el establecimiento de bacterias
saludables), manejando los alimentos que
fomentan la producción de ácido a partir de
bacterias acidúricas, y utilizando enjuagues
que ayuden a hacer frente al ambiente ácido
de un biofilm cariogénico.
La manera ideal para ayudar a que
nuestros pacientes prevengan el daño a sus
dientes por una infección de caries, sería
diagnosticar la presencia de un biofilm
patológico antes de que éste haya dañado
los dientes. Nuestro modelo de diagnóstico
actual cuenta, en primer lugar, con la
detección de los signos y síntomas de una
infección de caries. El primer signo visible es
una lesión de punto blanco en el esmalte,
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De
Mínima Intervención En Odontología
probable daño en una fisura, o evidencia
temprana radiográfica de desmineralización.
Esto equivale a esperar que se desarrolle
una angina, y después informar al paciente
que tiene una enfermedad cardiovascular, en
lugar de evaluar a los pacientes en busca de
factores de riesgo asociados con el desarrollo
de la enfermedad cardiovascular. Lo ideal
sería examinar a los pacientes para hacer un
análisis de su biofilm para detección de
desequilibrio en la flora bacteriana. Esto nos
proporcionaría entonces una oportunidad
para ayudar al paciente a enfrentar los
problemas que conllevan a este cambio de
población bacteriana, aún antes de que el
daño ocurra. En realidad, esto no difiere de
varios procedimientos de auscultación que
esperamos del sector de cuidado de la salud
para ayudarnos a identificar nuestro riesgo
de enfermedades cardiacas, algunos tipos de
cáncer, diabetes, etc. Sin embargo, este
enfoque requiere de un cambio filosófico en
lo referente al manejo de una consulta.
¿Cuál es la realidad de instigar un
enfoque médico para diagnosticar y tratar
una enfermedad de biofilm en lugar de
esperar que ocurra el daño a los dientes?
Primero, necesitamos una manera rápida y
eficaz de examinar de modo clínico el biofilm
dental en busca de patogenicidad potencial.
En segundo lugar, necesitamos ser capaces
de educar eficazmente al paciente sobre las
consecuencias potenciales de un biofilm
cariogénico. Por último, debemos poder ser
capaces de ofrecer a los pacientes un
tratamiento eficaz y un programa de manejo
que puedan llevarse a sus hogares.
Un camino histórico de manejo, aún
utilizado en estos momentos, es descubrir
los síntomas de la enfermedad (cavidades),
y luego simplemente restaurarlos12. No
obstante, un paciente con altos factores de
riesgo, pero sin expresión clínica alguna
actual de estos factores, que pueden incluir
también un biofilm cariogénico, es solamente
un paciente con una enfermedad por
manifestar sus síntomas. Los pacientes
prefieren mucho más el concepto de tratar la
infección antes de que resulte en la
necesidad de taladrar un diente. Sin
embargo, esto es una reversión completa de
los sistemas que se encuentran en un
consultorio. Para hacer un cambio exitoso,
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- 27 -
se requiere de planeamiento y educación del
personal.
Habiendo recorrido este camino
recientemente, descubrí que la manera más
fácil de cambiar es empezar con el punto
final en mente, y trabajar el plan en reversa
para contemplar como integrar esto al flujo
de tratamiento del paciente.
No sólo el
odontólogo
necesita
comprender
los
conceptos, sino también el personal.
Es
importante que el personal tenga una buena
base de conocimientos porque el odontólogo
no tendrá el tiempo necesario para educar a
todos los pacientes. Sin embargo, la
habilidad de realizar cambios en un
consultorio
requiere
de
un
tiempo
significativo empleado en educación y
desarrollo de sistemas. Uno de los más
grandes consumidores de tiempo puede ser
la educación de los pacientes. Con este fin,
es esencial que el personal esté bien
entrenado, ya que éste puede convertirse en
una fuente adicional de transferencia de
información. Otra manera muy eficaz de
educar a los pacientes puede ser mediante
un boletín informativo del consultorio, que es
enviado como aviso del próximo examen.
Éste puede utilizarse para explicar un
cambio en la filosofía del consultorio, e
informar a los pacientes sobre las diferencias
que pueden esperar encontrar en su próxima
visita. La experiencia ha demostrado que
ésta es una manera muy eficaz de hacer
llegar información detallada, puesto que la
mayoría de los pacientes leen los boletines
informativos de su odontólogo. A mayor
información proporcionada a los pacientes
antes de sus visitas dentales, menor será el
tiempo necesario en la silla para explicarles
la evaluación del riesgo de caries y los
beneficios para ellos.
Este artículo no es en absoluto un
“advertorial”, pero he descubierto por propia
experiencia que el cambiar sistemas o
introducir
nuevos
conceptos
en
un
consultorio ocupado, puede ser muy difícil.
Oral Biotech, una sociedad dental en el
Estado de Oregon, ha desarrollado un
sistema para examinar y tratar caries
(Carifree) que permite una integración fácil
en la práctica porque todos los “puntos de
fricción” normales al hacer grandes cambios
han sido reconocidos y sistematizados para
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Mínima Intervención En Odontología
ayudar a la integración rápida de un
programa eficaz para el manejo de las caries
en un consultorio de horario ocupado. Fue el
simple concepto de “enchufa y juega,
manejo de caries en una caja” que tanto
llamó
mi
atención.
Estuve
tratando
anteriormente de desarrollar un programa
eficaz de manejo de las caries, pero no tenía
gran éxito en integrar los conceptos a mis
rutinas diarias. Hay tres aspectos en el
sistema Oral Biotech Carifree. La educación
del dentista y el personal, una prueba
sencilla para examinar el biofilm, y un
programa básico de tratamiento del biofilm
(que puede ser modificado con productos
adicionales según se requiera) para atacar
ciertos factores de riesgo en los pacientes de
alto y extremo riesgo.
Identificación de un Biofilm Patológico
La evaluación de riesgo requiere formas
estandarizadas de evaluación de riesgo, un
material educacional que educará a los
pacientes sobre los factores de riesgo, los
factores protectores y la manera de cómo un
trastorno del equilibrio puede resultar en el
desarrollo de un biofilm cariado. Finalmente,
se requiere de un examen auscultativo.
Actualmente existen tres maneras para
evaluar la cariogenicidad de un biofilm.
El equipo de cultivo bacterial de Vivadent
CRT
Este es un cultivo bacterial de 48 horas para
medir las unidades que forman la colonia de
estreptococos Mutans (MS) y lactobacilos
(LB) planctónicos (que flotan libremente) en
la saliva de un paciente. Esto requiere que el
paciente mastique cera por espacio de 5
minutos, y escupa en una taza para recoger
la saliva que es luego regada sobre el plato
de agar de dos lados, e incubada durante 48
horas (Figura 2).
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- 28 -
Figura 2. Prueba CRT para Estreptococos Mutans (MS)
y Lactobacilos (LB) de un paciente de riesgo muy alto.
El equipo de prueba de GC para Examen de
Placa+pH
Este es un equipo de prueba de lado de la
silla relativamente sencillo que mide el
cambio de pH en la placa cuando es
expuesto a azúcar. El cambio de pH en la
placa después de 5 minutos, da una
indicación de la cariogenicidad potencial de
la bacteria de la placa (Figura 3). Esta
prueba da una indicación más exacta de la
cariogenicidad del biofilm puesto que
permite probar diversas áreas del biofilm,
mientras que la prueba de CRT mide
simplemente niveles salivales de bacteria
planctónica de MS y LB desprendida del
biofilm oral total.
La prueba Cariscreen de Biotech Oral
Esta es una prueba relativamente sencilla de
exploración del biofilm dental que toma
menos de un minuto. Utiliza un concepto
completamente diferente para medir la
patogenicidad potencial de la placa dental.
Las bacterias acidogénicas/acidúricas pueden
sobrevivir en un ambiente bajo en pH debido
a que sus enzimas intracelulares pueden
funcionar en un pH bajo.
Tienen la
capacidad singular de mantener un pH
intracelular neutro vía un eficaz mecanismo
de bomba de pared celular de iones
hidrógenos, el cual elimina iones hidrógenos
al difundirse éstos del ambiente extracelular,
ambiente alto en pH, para retornar a través
de la pared celular.
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Mínima Intervención En Odontología
Figura 3. Tres pruebas de placa pH de pacientes de
muy bajo riesgo (1), bajo riesgo 2) y muy alto riesgo
(3). A medida que aumenta la producción de ácido de la
bacteria de la placa, el pH baja, causando el cambio de
color en el líquido tornasol. El rojo muy profundo del
paciente 3 indica una placa en pH <5.5. El paciente 2
tiene una placa en pH6.5, y el paciente 1, una placa en
pH7.
Este mecanismo protector funciona las 24
horas, manteniendo un pH intracelular
neutro,
y
requiere
de
cantidades
considerables de energía derivada del ATP
mitocondrial. La prueba Cariscreen mide
niveles de ATP del biofilm dental al mezclar
el ATP bacteriano con luciferina, que
entonces produce un nivel cuantificable de
luz.
La producción de luz (Unidades
Relativas de Luz) ha sido calibrada a
estándares
de
bacterias
patológicas
conocidas. El objetivo de la prueba es poder
hacer una exploración de la placa de un
paciente en tiempo real (Figura 4). Si se
obtiene un resultado positivo, la prueba de
exploración se confirma entonces utilizando
un cultivo bacteriano de 24 horas para
estreptococos mutans (Figura 5). Cariscreen
tiene una sensibilidad y una especificidad
superior al 90% basado en estudios
preliminares; actualmente se encuentran en
proceso múltiples estudios universitarios. Sin
embargo, el hecho de diagnosticar un biofilm
cariogénico carece de importancia si no se
puede ofrecer al paciente una solución
práctica.
El
tratamiento
de
biofilm
cariogénico puede ser muy complejo debido
a los aspectos multifactoriales de la
enfermedad y los protocolos presentados a
los pacientes, basados en sus necesidades
diagnosticadas, deben ser sencillos y
prácticos, de lo contrario muy pocos
pacientes perseverarán hasta tener éxito.
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Figura 4. La prueba Cariscreen requiere un frotis (1) a
tomar de la superficie bucal de 11 y 16. El frotis es
entonces colocado en el tubo y se liberan los químicos
necesarios quebrando la ampolleta en el extremo del
frotis. Después de agitar, el tubo es colocado en el
medidor de luz (2). Las unidades relativas de luz
aparecen después de 15 segundos. Los pacientes con
URL por debajo de 1500 son pacientes con bajo riesgo
de caries; aquellos con URL entre 1500 y 2500, son de
riesgo moderado; y con URL por encima de 2500 son
pacientes con alto riesgo de caries.
Los conceptos básicos para manejar una
enfermedad de biofilm involucran, primero,
la disrupción física de la masa de biofilm. Si
esto no se lleva a cabo, los enjuagues
antibacterianos tendrán poco o ningún efecto
sobre el biofilm, que se desarrolla de tal
manera que puede resistir un ataque serio
de los agentes antibacterianos. Idealmente,
el enjuague debe también ser capaz de
atacar la estructura física de un biofilm
dental
que
está
compuesto
por
aproximadamente
85%
de
mucopolisacaridas
extracelulares
para
ayudar a exponer las bacterias al agente
antibacteriano.
Figura 5. Cultivo de 24 horas de
estreptococos mutans (MS) de placa
recogida del biofilm dental. Este cultivo
fue hecho porque la prueba original de
Cariscreen ATP indicó la presencia de un
biofilm de alto riesgo (Fig. 4). Este
resultado es típico en pacientes de alto
riesgo. A diferencia de la prueba CRT, el
tubo de cultivo Carifree no tiene que
estar abierto para poder leer los
resultados, lo que significa
que el
personal no está expuesto a los olores
tan desagradables asociados con las
cultivos de placa.
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Mínima Intervención En Odontología
Hay varios agentes antibacterianos efectivos
de amplio espectro, como el alcohol
isopropílico, gluteraldehido e hipoclorato de
sodio, ozono y dióxido de cloro, para
mencionar algunos. Sin embargo, el alcohol,
el gluteraldehido y el hipoclorato de sodio,
no pueden utilizarse de manera segura como
un enjuague bucal total. El hipoclorato de
sodio tiene efectos muy efectivos sobre el
biofilm, puesto que desafía a las bacterias al
igual
que
a
la
estructura
física
mucopolisacarida del biofilm. Otro atributo
deseable en un enjuague bucal sería que
tuviese un pH superior a 713,14.
Nos
centramos en bebidas y alimentos de bajo
pH que ayudan crear un ambiente oral de
bajo pH que puede asistir en el desarrollo de
un biofilm cariogénico, sin embargo hacemos
que los pacientes utilicen enjuagues orales
que pueden tener un pH significantemente
bajo. Algunos enjuagues llegan a niveles tan
bajos como pH4 y muy pocos van por
encima de pH7. Para los pacientes de alto
riesgo, se recomienda que se enjuaguen
regularmente con agua que contiene
bicarbonato sódico para ayudar a elevar el
pH intraoral, de manera que tiene sentido
que un enjuague antibacteriano tenga
también esta capacidad. El hipoclorito de
sodio utilizado en la fase de tratamiento del
sistema Carifree, no es sólo fuertemente
antibacteriano y de amplio espectro, sino
que tiene además un pH de 10.3.
Cuando admitimos que tenemos que
tener un biofilm en nuestra boca, el concepto
de intentar exterminar permanentemente las
bacterias no tiene sentido. Tenemos que
intentar trabajar con la madre naturaleza, en
vez de luchar contra ella en una lucha que
no se puede ganar. Un enfoque concebible
sería desafiar en serio las bacterias en un
biofilm patológico por un corto periodo, y
luego crear un ambiente que sería
conducente al restablecimiento de un biofilm
que contenga más bacterias no patogénicas.
Esto se realiza utilizando varias estrategias.
La primera, es la modificación de los factores
de riesgo y comportamientos de riesgo del
paciente, incluyendo la reducción de
exposición al azúcar y ácido para reducir la
frecuencia de ataques de ácido sobre el
esmalte15-17. Sin modificación del riesgo nada
tendrá éxito, de manera que es esencial que
los pacientes estén bien instruidos a este
respecto. Luego de seguir un fuerte desafío
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- 30 -
antibacteriano durante varios días, el
próximo paso será crear un ambiente oral
con un pH por encima de 7 que es también
conducente a la proliferación de bacterias no
patogénicas. El uso de Xilitol18-20, fluoruro2123
, y agentes antibacterianos que se
presentan naturalmente en un enjuague con
un pH9 (tales como los polifenoles24-25 y las
antocianinas26-27) está concebido para hacer
justamente esto. En el caso de pacientes de
alto riesgo, especialmente aquellos que
muestran bajo pH de saliva en reposo, un
enjuague bucal que contiene fluoruro, y
Xilitol con un pH9 asociado con CaOH, puede
ser utilizado regularmente a lo largo del día.
La meta es hacer esto tan fácil como sea
posible de manera que los pacientes puedan
cumplir con nuestra recomendación. Estoy
aún por ver muchos pacientes que
encuentran conveniente llevar con ellos un
litro de agua con bicarbonato de sodio
(bicarbonato de sosa) disuelto en ella, de
modo que pueden sorber un poco en un base
regular, y muchos pacientes están en un
régimen restringido de sodio. En los
pacientes de alto riesgo, el añadir pasta
dentífrica con alto contenido de fluoruro y
pasta de CPP-ACP puede aumentar más la
presión sobre un biofilm patológico.
El uso de fluoruro y clorexidina en un
régimen de control de caries, es difícil
porque los pacientes tienen que utilizar los
productos a diferentes horas debido a los
problemas asociados con la combinación
simultánea de los agentes catióticos y
aniónicos. Tan pronto como un régimen de
manejo se hace complicado, el cumplimiento
por parte del paciente se reduce. El sistema
Carifree no tiene los problemas asociados
con la combinación de diversos productos y
es esencialmente compatible con cualquier
otro producto auxiliar que pudiera ser
necesario para pacientes de alto y extremo
riesgo. Estos pueden incluir el uso de chicles
que contengan Xilitol y CCP-ACP, barniz de
fluoruro, Tooth Mousse y dentífrico alto en
F.
Caso de Estudio
En febrero de 2004, cuando tuve acceso por
primera vez al tratamiento y enjuagues de
manutención de Carifree, los utilizaba
conjuntamente con la prueba Vivadent CRT
para evaluar su eficacia en ayudar a
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De
Mínima Intervención En Odontología
modificar un biofilm cariogénico.
Una
paciente de 14 años de edad presentó 14
cavidades en su dentición posterior, algunos
estaban casi expuestos (Figuras 6, 7).
aún “moderada” en términos de puntuación
CFU (Figura 9).
Figuras 6 y 7. Presentación clínica de paciente de alto
riesgo, de 14 años de edad. La superficie de oclusión
de 37 estaba incluso cariada bajo el opérculo
Se estableció una línea de base CFU para MS
y LB utilizando la prueba CRT (Figura 8).
Luego se puso a la paciente bajo orden de
enjuague Carifree Tx durante 2 semanas,
seguido por enjuague de mantenimiento por
3 semanas. Este ciclo fue entonces repetido.
Sus factores de riesgo fueron identificados
vía un cuestionario estándar, y se le instruyó
sobre lo que necesitaba hacer para
minimizar su riesgo.
Figura 9. Prueba CRT tres meses después del comienzo
del tratamiento. Cierta reducción en CFUs.
Esto fue debido posiblemente a la
recontaminación continua de la boca
proveniente de las cavidades en el cuadrante
no restaurado. Luego de concluir con las
restauraciones, la paciente fue puesta en un
ciclo final del tratamiento Carifree y
enjuagues de manutención, y los CFUs
fueron entonces reevaluados (Figura 10).
Figura 8. Cultivo antes de tratamiento CRT indicando
muy alto riesgo.
Sus factores de riesgo eran relativamente
sencillos ya que se trataba primariamente de
pobre higiene oral y exposición excesiva a
azúcar entre comidas vía bebidas y dulces.
Fue instruida sobre el aseo apropiado y el
uso correcto del hilo interdental. Luego de
tres meses en el ciclo de enjuague, y la
conclusión de tres de los cuadrantes de la
odontología, la prueba CRT se encontraba
J Minim Interv Dent 2008; 1 (1) - Español
- 31 -
Figura 10. Resultados post-tratamiento CRT con los
CFUs indicando que la paciente es ahora de bajo riesgo.
Este resultado de bajo riesgo con puntuación
de CFU <105 fue muy alentador, indicando
que la paciente estaba enfrentando con éxito
sus factores de riesgo e higiene oral.
Conjuntamente con los enjuagues de
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De
Mínima Intervención En Odontología
Carifree, su biofilm se había recuperado
hasta un estado sano. La paciente continúa
manteniendo este estado.
He tenido un éxito alentador con el
uso del sistema Carifree al ayudar a varios
de mis pacientes de alto riesgo, quienes en
el pasado no eran capaces de controlar su
infección con el uso de clorexidina, fluoruro,
control de dieta y buena higiene oral. Desde
la introducción inicial del sistema de
exploración Carifree y los enjuagues iniciales
de tratamiento y manutención, se han
añadido varios productos nuevos cuyo
objetivo es la presión de selección de pH que
conlleva a un biofilm cariogénico. Estos
incluyen un gel de neutralización oral con pH
elevado y xilitol, Boost, un rociador oral con
pH elevado y xilitol, y un chicle con un pH
elevado y xilitol. Estos productos han
probado ser muy fructuosos al ayudar a
varios de mis pacientes de riesgo extremo,
inclusive los pacientes con síndrome de
Sjogren y los pacientes con radiación a la
cabeza y cuello.
complejidades del proceso de la enfermedad,
técnicas y materiales nuevos se hacen
disponibles ayudándonos a mejorar nuestra
capacidad para asistir a nuestros pacientes
en
el
manejo
de
su
enfermedad,
centrándonos en estrategias de tratamiento
cuya meta son factores específicos de riesgo
concebidos únicamente para cada paciente
de manera individual. Como prestadores de
cuidado, todos respondemos a cambios y
estamos más motivados cuando se trata del
mejor interés de las personas a las que
servimos. Una vez que el manejo efectivo de
la caries está en su lugar, ambos, el
odontólogo y los pacientes, se sienten más a
gusto con la perspectiva
de aceptar
procedimientos restauradores avanzados,
porque se tiene la confianza de que la
cavitación recurrente asociada con un biofilm
patológico no tratado, no comprometerá la
longevidad del trabajo restaurador. La parte
más difícil ha sido hacer el cambio de un
modelo quirúrgico a un modelo médico de
manejo y tratamiento de la caries.
Renuncia
Conclusión
Un embrollo de semántica en odontología ha
hecho muy difícil la discusión sobre la caries
porque utilizamos el término caries para
describir sinónimamente una enfermedad de
biofilm y cavidades en los dientes. Caries, la
enfermedad de biofilm no puede ser tratada
con cirugía, a pesar de que el tratamiento
por cirugía ha sido el foco primario de
atención en el pasado.
Como profesión,
tenemos que hacer un esfuerzo concienzudo
para tratar le enfermedad así como los
síntomas.
Somos expertos en tratar los
síntomas de la caries y sus consecuencias en
curso, y ahora necesitamos ser tan efectivos
y eficientes en el manejo de la enfermedad
en sí.
El desafío para los médicos hoy en
día, es que para tratar la caries dental no
queda
ninguna
fórmula
conocida,
documentada y que sea aplicable a todos. La
terapia sencilla aplicable a todos puede
funcionar bien con un modelo único de
enfermedad patógena, pero puede tener
solamente una eficacia limitada con un
modelo
de
enfermedad
de
biofilm
multifactorial/multipatogénica. A medida que
mejora nuestro entendimiento de las
J Minim Interv Dent 2008; 1 (1) - Español
- 32 -
Estuve tan impresionado con la facilidad con
la que pude introducir la evaluación y
manejo del riesgo de caries en mi práctica
utilizando el sistema de Biotech Carifree, que
he comprado acciones en la empresa.
Abstract
Caries, the biofilm disease cannot be
treated surgically, which is what the
primary focus has been upon in the
past. As a profession, we need to make
a conscious effort to address the
disease as well as the symptoms. We
are experts at treating caries symptoms
and their ongoing consequences, and
Revista
De
Mínima Intervención En Odontología
now need to become as effective and
efficient at managing the actual disease.
Resumo
9.
10.
A doença biofilme, cárie, não pode estar
tratada cirurgicamente, o que estava o
foco primário no passado. Na nossa
profissão, precisamos fazer um esforço
cônscio para dedicar-nos à doença como
também aos sintomas. Somos péritos de
tratar os sintomas de cárie, e das suas
consequências em andamento, e agora
necessitamos a tornar-nos igualmente
eficazes e eficientes em dar cabo da
doença actual.
11.
12.
13.
Referencias
1.
2.
3.
4.
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