Ramon Anglada Ramon Anglada Escalona Hospital Universitari Germans Trias i Pujol Colaboradores J.L. Alió Vissum, Universidad Miguel Hernández P. Klonowski Medical University, Lublin,Polonia. R. Anglada Hospital Germans Trias i Pujol M.A. Parera Hospital Germans Trias i Pujol J. Castellví Hospital Germans Trias i Pujol S. Ruiz Hospital Germans Trias i Pujol M.C. Ciprés Hospital de San Rafael E. Rusiñol Instituto de Microcirugía Ocular D. Elíes F. Soria Vissum Corporación Oftalmológica R. Fernández-Buenaga Vissum Corporación X. Vázquez Hospital de Badalona, BSA J.L. Güell Instituto de Microcirugía Ocular P. Verdaguer Instituto de Microcirugía Ocular J. Javloy Vissum Corporación Oftalmológica C. Vergés Instituto de Microcirugía Ocular Area Oftalmológica Avanzada,UPC Etapas Depresión o reclinación: 4000 - XVIII Extracapsular: Jacques Daviel, XVIII – finales XIX Intracapsular: principios XX- años 70 Actual: implante Ridley, facoemulsificación Kelman Momentos 1750 ac Código Hammurabi, castigo 600 ac Maharshi Sushruta, técnica 29 ac Celso, “suffusio” y “glaucomas” 1000 dc Al-Mawsili, aspiración Johan Sebastian Bach, Friedrich Händel, Mao Tsetung 1747 Jacques Daviel incisión córnea, Von Graefe 1917 Barraquer, 1961 Krwawicz 1949 Ridley, rechazo intra a extracapsular 1965 Kelman John Hartford Foundation, AAO Fluídica - ajustes de las incisiones, - equilibrio entre irrigación y aspiración, - hiperpresurización y colapso Concepto de cavitación, baja fluídica Tiempo quirúrgico, energía US y cambios tisulares Astigmatismo inducido Aberraciones corneales y calidad óptica Cirugía refractiva corneal, queratotomía radial LASIK Fórmulas biométricas Ojo afáquico Ojo pseudofáquico Ojo con aceite de silicona Ojo bifáquico (ojo fáquico + LIO) Implante fuera del saco, LIO capturada, precapsular, sulcus, anclada a iris, en cámara anterior Implante piggy-back Recambio de LIO MICS concepto global de mínima agresión Software Frecuencias (27-50kHz), carrera de la aguja, energía cavitacional, periodos “on” y “off”, “burst múltiple” o “burst fijo” Fluídica Separación de infusión y aspiración Parámetros de presión, altura de botella Vacío, sistemas restrictores Técnica quirúrgica Material Incisiones, capsulorrexis Facoemulsificación, reglas, trucos Irrigación / aspiración, implante de lente Claves en la evolución personal de la faco coaxial a la microincisión bimanual, (2001 – 2012) Cirugía mínimamente invasiva separación de funciones, menor incisión, faco frío “on”, “off”, sin manguito potencia media US, EPT y energía (77 – 88 %) Alió 2005 Todos los procedimientos producen iatrogenia, vibración US, flujo turbulento, burbujas de aire, cuerpos flotantes, técnica de fractura, potencia de faco, energía liberada, fluido utilizado, tipo de catarata… Pérdida entre el 4 y 18%, fisiológica 0,5 y 0,9% anual Tsuneoka 2002 grado 1: 4,6% + 12,8 grado 2: 6,9% + 16,5 grado 3: 10,8% + 12,4 grados 4 y 5: 15,6% + 13,7 media 7,8% + 14,5 Alió 2005 MICS: 7,37% + 9,24 Coaxial 11,65% + 15,96. No significación (p=0,330) Kurz 2006 MICS 14,5% Coaxial 14,1% (p=0,408) Mencucci 2006, Cavallini 2007, Crema en 2007, Dick 2012, metaanálisis Ji-guo en 2012 Qué calcular y cómo Alpins, Kaye y Patterson, Holladay, Thibos, Naeser, Harris Astigmatismo vectorial, coordinadas polares y cartesianas http://www.insighteyeclinic.in/SIA_calculator.php Alió 0,36 D ± 0,232 Coaxial 1,2 D ± 0,74 Kurz 0,4 D (0 a -2,8) Coaxial 0,7 D (0 a -2,6) Yao 0,78 D ± 0,38 Coaxial 1,29 D ± 0,68 MICS MICS MICS Cavallini MICS 0,67 D ± 0,47 Coaxial 0,56 D ± 0,54 metaanálisis de Yu de 2012 “El presente trabajo, escrito para esta ponencia de la Sociedad Catalana de Oftalmología, constituye una primicia respecto a la asociación de estas dos técnicas”. Láser LenSx guiado por OCT 1. Aplanamiento 2. Incisiones, 3. Capsulorrexis, diámetro y centrado 4. Patrón de reblandecimiento, segmentación o híbrido 2-4% US, modo burst, 300-350 mmHg Eficiencia quirúrgica Potencia media (US) MICS 1,8 ± 0,9 % Inc 2,2 14,7 ± 4,9 % EPT MICS 1,5 ± 0,9 seg Inc 2,2 4,5 ± 2,9 seg Seguridad quirúrgica Paquimetría Recuento endotelial Grosor macular Eficiencia quirúrgica Ramon Anglada