Artrodesis metacarpofalángica del pulgar.

Artrodesis metacarpofalángica
del pulgar. Un nuevo sistema
de fijación articular.
Autores: Gómez Fernández, J. M.; Méndez López, J. M.;
Rodríguez Ferrer, E.; Caracuel Redondo, F.
Unidad de mano y nervio periférico
Hospital Sagrat Cor. MC-Mutual, Barcelona.
Introducción y objetivos
• La artrodesis se ha mostrado una técnica útil y
eficaz en el tratamiento de la artropatía
degenerativa, postraumática y en las
inestabilidades crónicas de la articulación
metacarpofalángica del pulgar.
• Objetivos: Conseguir una fusión articular MCF
del pulgar clínica y radiológica, y su retorno a la
actividad laboral en el menor tiempo posible.
Material y Métodos
• Presentamos nuestra experiencia con la artrodesis MCF
del pulgar desde Enero del 2012 a Diciembre del 2014,
en 30 pacientes (24 varones/6 mujeres) con Sistema de
Fijación Intraóseo (IO Fix MCP, Extremity Medical).
• La edad media es de 43 años.
• En 18 pacientes estaba afectado el pulgar derecho y en
12 el izquierdo.
• Todos los pacientes son el resultado de accidentes
laborales, afectos de lesiones ligamentosas crónicas,
fracturas yuxtaarticulares y condropatías
postraumáticas.
Material y Métodos
• Lesión inicial de la MCF del pulgar
– 10 lesiones complejo dorso radiales
(2 tto Q; 2 tto. conservador;
6 desapercibidas).
– 6 lesiones del Lig Colateral Cubital
(desapercibidas con 4 plastias)
– 3 luxaciones completas.
– 6 fracturas yuxtaarticulares.
– 5 traumatismos axiales
condropatía clínica.
5 pacientes rescatados de otro
sistema de artrodesis
(placa específica de Acumed).
Material y Métodos
Técnica Quirúrgica
Abordaje dorsal MCF curvilínea. Incisión mecanismo extensor sobre la línea media.
La capsula articular y el periostio sobre el MC y FP son abiertas longitudinalmente y
separadas radial y cubitalmente. Los ligamentos colaterales se liberan de la cabeza
del MC y de esta forma procedemos a la flexión articular máxima y exposición
superficies articulares.
Resultados
• En todos los casos se ha conseguido la consolidación de la
artrodesis (8-20 semanas).
• Angulo de fusión predeterminado de 25º.
• 3 pacientes (10%) han requerido reintervención Q por dolor y
dudas de consolidación ósea radiológica (TAC). Refrescamiento
extremos de la fusión y recambio del tornillo de tracción falángico.
No necesidad de aporte de injerto óseo.
• Ninguna infección.
• Ningún caso de adherencias o rupturas
tendinosas.
• Reincorporación laboral en todos
los pacientes.
Discusión
• La artrodesis MCF es una técnica de rescate para el
tratamiento de la patología traumática.
• Se han utilizado muchas técnicas, desde las agujas de
K, cerclajes, tornillos a compresión, placas...
Discusión
Fusión
83% con agujas de K. ( Stanley).
95% cerclajes (Uhl).
96%-98% placas (Wright, Rasmussen).
96% tornillos (Schmidt).
100% Herbert (Proubasta)
100 % endomedular (Vanderzanden).
Discusión
Otras complicaciones
PLACAS.
Retirada del material de síntesis 15% de los casos, 6% de infecciones.
51 pacientes, 3 placas retiradas, 1 tenolisis.
Rasmussen. Hand Surg Eur Vol. 2011 Jul;36(6):509-13. doi:10.1177/1753193411404325
Nuestra experiencia previa: 20 pacientes con placas específicas de
Acumed con y sin tornillo a compresión.
- No consolidación ósea en 5 casos (sin tornillo a compresión).
- Retirada de material de osteosíntesis por molestias locales y
tenolisis en 9 pacientes.
Conclusiones
El nuevo Sistema de Fijación Endomedular
(IO Fix) para MCF del pulgar, nos aporta:
estabilidad,
compresión focal,
una fijación en un ángulo de 25º de flexión preestablecido,
una mayor resistencia mecánica a la flexión,
evita la irritación de las partes blandas y
permite un inicio de la RHB asistida temprana,
todo ello requisitos fundamentales que
hacen de éste sistema de fijación el ideal
para el grupo de pacientes que tratamos,
tan exigente, como es el accidentado
laboral.