Very Young Composers inscripción de estudiantesverano 2014

Very Young Composers
inscripción de estudiantes verano 2014
Por favor complete la siguiente información para inscribir a su hijo (a) en el campamento; First
Notes: Very Young Composers (VYC) de la Youth Foundation. Mande la información por correo
electrónico a Jessica Chen a: jchen@vvf.org, o por correo regular a: Youth Foundation c/o Jessica
Chen, PO Box 309, Vail, CO 81658, o completar en la oficina de la Youth Foundation (90 Benchmar
Road Suite 202 Avon, CO 81620).
**Regrese la aplicasion el viernes, el 23 de mayo
Nombre del estudiante: ___________________________________________________
2. Dirección de correo:
______
___________________________________________________________
3. Dirección física:
____________
______
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4. Fecha de nacimiento:
5. Género: M F
6. Etnicidad:
Afro Americano
Caucásico
Hispano
Isleño
Otro
7. Primer lenguaje en casa:
8. Escuela:
____________
9. 2014/2015 Grado:
10. Salud y retos físicos:
Si
No
Por favor describa:
_______________
Información de los padres o Guardián
11. Nombre:
_____
12. Relación:
_____
13. teléfono de casa:
___________
14. lugar de trabajo o empleador:
15. Teléfono del trabajo:
___________
16. Celular:
___________
17. Email: _____________________________________
Información en caso de emergencia
18. Nombre del contacto de emergencia:
19. Relación:
20. Numero de teléfono en caso de emergencia:
21. Por favor liste los nombres de las personas que pueden pasar a buscar a su hijo (a). No podemos
entregar a su hijo (a) a nadie que no este en esta parte.
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Póliza de emergencia medica
En el evento de no ser encontrado(a) en alguna emergencia. Estoy de acuerdo en aceptar cualquier
determinación de asistencia medica o de administración que los empleados de VVF’s Youth Foundation y/o
los representantes de Very Young Composers. Voluntariamente autorizo al personal medico seleccionado por
VVF’s Youth Foundation y representantes de Very Young Composers para asegurar cualquier tratamiento
medico, dental, hospitalización o cirugía. En caso de que se necesite cualquier intervención medica de
cualquier proveedor medico cualquier costo será responsabilidad de los padres o guardián.
Si, estoy de acuerdo
No, No doy mi permiso
Lanzamiento de prensa
Por la presente autorizo a VVF’s Youth Foundation y agencias participantes (VYC) a usar film,
videotape y/o fotografías del menor anteriormente mencionado para promociones legales e infomerciales
relacionados
Si, estoy de acuerdo
No, no doy mi permiso
Preguntas adicionales:
Estudiante: Describe tu experiencia con la música: (no es necesario tener experiencia en escribir
o tocar música anteriormente. Nosotros te enseñaremos como empezar a componer)_____________
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Estudiante; ¿Porque te gustaría participar en el programa de VYC? ¿Que esperas aprender
en el? (3-5 enunciados)_____________________________________________________________
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Padres: ¿Que esperan que sus hijo/a aprenda en este programa de VYC?______________________
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Padres: ¿Su hijo(a) tendrá transporte hacia, y de Vail Mountain School a casa durante la duración
del programa?___________
Firma de padre:__________________________________________