Enfermedades del Pericardio

ESTUDIO DE LAS
ENFERMEDADES DEL
PERICARDIO
PERICARDITIS
DERRAME PERICARDICO
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Dr. Efraín Estrada Ch., M.D.
Hosp.EsSALUD
Huacho-Lima
Perú
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ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
• PERICARDITIS.
•
SINDROME CLINICO DEBIDO A UNA INFLAMACION DEL PERICARDIO
Y SE CARACTERIZA POR DOLOR PRECORDIAL FROTE
PERICARDICO Y ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS Y
HEMODINAMICAS MAS FRECUENTE EN SEXO MASCULINO.
• DERRAME PERICARDICO.
•
ES LA ACUMULACION ANORMAL DE FLUIDOS EN LA CAVIDAD
PERICARDICA MAS ALLA DE LO FISIOLOGICO QUE ES DE 50 CC. SE
PUEDE DAR EN FORMA AGUDA Y MASIVA DANDO TAPONAMIENTO
CARDIACO O EN FORMA PROGRESIVA ACUMULANDO HASTA 2OOO
CC .DE LIQUIDO DE DIFERENTES ETIOLOGIAS.
• PERICARDITIS CONSTRICTIVA.
•
ENGROSAMIENTO POR FIBROSIS O CALCIFICACION DEL
PERICARDIO COMO SECUELA O EVOLUCION DE UNA PERICARDITIS
BLOQUEA LA ACTIBIDAD SISTODIASTOLICA DEL CORAZON
PUDIENDO LLEVAR A LA FALLA CARDIACA.
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ETIOLOGIA EN GENERAL DE LAS PERICARDITIS
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i
d
DIAGNOSTICO DE LAS ENFERMEDADES DEL
PERICARDIO.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
EPIDEMIOLOGIA
CLINICA-ENFERMEDADES DE FONDO
EXAMEN FISICO
RADIOLOGIA SIMPLE TAC RESONANCIA
ECOCARDIOGRAFIA
ELECTROCARDIOGRAFIA
LABORATORIO
PERICARDIOCENTESIS
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS-BIOPSIA
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MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA
PERICARDITIS
•
DOLOR PRECORDIAL:
•
ES RETROESTERNAL AGUDO Y SEVERO EMPEORA CON EL DECUBITO SUPINO LA
TOS Y LA INSPIRACION.SE ALIVIA AL INCLINARSE ADELANTE.
•
FIEBRE Y SINTOMAS GENERALES.
•
•
QUE PUEDE PRESENTARSE DEPENDIENDO DE LA CAUSA SI ES VIRAL O INFECCIOSA
EN LAS TRASUDATIVAS POR LO GENERAL NO SE PRESENTA
•
DISNEA TAQUIPNEA.
•
SI HAY TAPONAMIENTO POR FALLA CARDIACA. PERO POR LO GENERAL SE DA POR
EL DOLOR QUE HACE LA RESPIRACION SUPERFICIAL.
•
SINTOMAS DE LA ENFERMEDAD DE FONDO.
•
EN CADA CASO PRESENTES ACOMPAÑANDO A LOS SINTOMAS ESPECIFICOS Y QUE
MUCHAS VECES SON LOS QUE DOMINAN EL CUADRO. POR EJEMPLO
MANIFESTACIONES DE UREMIA CON DISTURBIOS HIDROELECTROLITICOS MIALGIAS
ENCEFALOPATIA EDEMA PULMONAR CONCOMITANTE ETC.
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CORTE DE PULMON QUE
MUESTRA EL
PARENQUIMA
INFILTRADO
TOTALMENTE DE
TUBERCULOS MILIARES
APIÑADOS ENTRE SI
RELLENANDO LOS
ALVEOLOS DE TODOS
LOS LOBULILLOS.
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•
DERRAME PERICARDICO
EN EL CURSO DE MALES
QUE CURSAN CON
HIPOALBUMINEMIA EN
LAS NEFROPATIAS.
AFECCIONES HEPATICAS
DE CURSO AVANZADO
DESNUTRICION.
•
LA PERICARDITIS FORMA
PARTE DE UN COMPLEJO
SINDROME DE
POLISEROCITIS
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SIGNOS QUE ACOMPAÑAN A UN
DERRAME PERICARDICO DE
ETIOLOGIA MULTIPLE
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Pericarditis
tuberculosa
miliar.
Tenue capa de
exudado fibrinoso y
tubérculos miliares
que hace relieve en
el pericardio visceral
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Pericarditis
Tuberculosa
Caseosa.
La superficie de
ambas hojas
pericárdicas están
recubiertas de
material caseoso,
congestión y fino
punteado miliar a
nivel de la base del
corazón hay
adherencias con el
pericardio parietal
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Pericarditis
Tuberculosa
Miliar.
El pericardio
visceral esta
tomado por
pequeñas milias
que confluyen
mas en la
punta.El
pericardio
parietal replegado
hacia arriba
también muestra
un compromiso
menor.
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DERRAME PERICARDICO
MINIMO ZONAS DE
FIBROSIS REACTIVA
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•
RADIOLOGIA EN LA PERICARDITIS
CON DERRAME PERICARDICO.
•
SOLAMENTE SE HACEN NOTORIOS
CAMBIOS RADIOLOGICOS CUANDO
EL VOLUMEN DE LIQUIDO EN
PERICARDIO ES MAYOR DE 250 CC.
DE FLUIDO.
•
EN GENERAL LA IMAGEN ES DE
CARDIOMEGALIA LOS SENOS
CARDIOFRENICOS NO SIEMPRE
ESTAN BORRADOS POR LO QUE LA
RADIOLOGIA NO ES EL MEJOR
METODO DIAGNOSTICO
•
LA RADIOGRAFIA EN LATERAL ES
MAS ESPECIFICA.
LA ECOCARDIO ES EL EXAMEN POR
EXELENCIA PARA DIAGNOSTICO DE
PERICARDITIS
•
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1.
2.
3.
CALCIFICACION
PERICARDICA
SE OBSERVA CON
MAYOR FRECUENCIA Y
CLARIDAD EN EL
BORDE IZQUIERDO E
INFERIOR DEL
CORAZON.
LA CALCIFICACION
PUEDE PROGRESAR
HASTA PRODUCIR
FALLA CARDIACA
DIASTOLICA.
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•
EN LA RADIOGRAFIA EN
LATERAL SE MUESTRA
CON MAYOR CLARIDAD
QUE LA ACLCIFICACION
COMPROMETE A TODA
LA PERIFERIE DEL
CORAZON GENERANDO
UN SINDROME DE
BLOQUEO PERICARDICO
•
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PERICARDITIS TBC- CALCIFICADA
•
TUBERCULOSIS MILIAR
CON COMPROMISO DE
PERICARDIO LOS
NODULOS SUPERFICIALES
INICINAN EL PROCESO DE
CALCIFICACION.
•
EL DEPOSITO DE CALCIO
CON EL TIEMPO SE PUEDE
IR EXTENDIENDO A TODO
EL PERICARDIO
ATRAPANDO Y
PROVOCANDO UNA
PERICARDITIS
CONSTRICTIVA CON FALLA
CARDIACA DIASTOLICA.
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PROPIEDADES DE
ELASTICIDAD Y
DISTENSIBILIDAD DEL
CORAZON EN ESTADO
NORMAL CUANDO NO
HAY FACTORES
MECANICOS QUE
INPIDAN ESTAS
GENERANDO UNA
FRACCION DE EYECCION
NORMAL
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ETIOLOGIAS HABITUALES DE PERICARDITIS CONSTRICTIVA
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PIEZA DE NECROPSIA
DE UNA PERICARDITIS
PURULENTA DE CURSO
CRONICO CON GRAN
RAECCION FIBROTICA
MULTIPLES
ADHERENCIAS EL
PERICARDIO PARIETAL
FORMA UNA SOLA
ESTRUCTURA
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PERICARDITIS
PURULENTA CAPA DE
EXUDADO PURULENTO
QUE SE COAGULA
ALREDEDOR DEL
CORAZON.
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•
FIBROSIS PERICARDICA
POST PERICARDITIS.
INFILTRACION
FIBROMATOSA DEL
MIOCARDIO ORIGINANDO
DISMINUCION DE LA
DISTENCION DE ESA
PARTE DEL MIOCARDIO
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PERICARDITIS DIAGNOSTICO
ELECTROCARDIOGRAFIA
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• LOS CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS ESTAN EN
RELACION AL ESTADIO DE LA AFECCION PERICARDICA
• EN LOS PRIMEROS ESTADIOS HAY UN SUPRADESNIVEL
DE ST. CON T ALTA Y PICUDA EXEPTO EN AVR Y V1. EN
ESTA ETAPA SE DEBE DISTINGUIR DEL INFARTO POR LA
CLINICA Y LA DETERMINACION DE ENZIMAS.
• EN ESTADIOS MAS AVANZADOS EL SEGMENTO ST.
RETONA A SU NIVEL Y ONDAS T MAS BIEN APLANADAS.
• LA INVERSION DE LA ONDA T. MARCA EL INICIO DE UN
ESTADIO MAS AVANZADO.
• SI HAY DERRAME PERICARDICO DE CONSIDERACION
LAS ALTERACIONES DESCRITAS SE PUEDEN
ACONPAÑAR DE BAJOS VOLTAJES
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ECOCARDIOGRAFIA
• LA PERICARDITIS SOLA NO ES DIAGNOSTICADA POR
ECOCARDIOGRAFIA.
• SE REALIZA CUANDO LOS SINTOMAS SE PROLONGAN
MAS DE UNA SEMANA BUSCANDO ALTERACIONES
HEMODINAMICAS ENGROSAMIENTOS O DERRAME
PERICARDICO SIGNIFICATIVO MAS DE 250 CC.
• TAMBIEN CON FINES DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CON AFECCIONES COMO IMA O IMA COMPLICADO CON
PERICARDITIS O ICC MAS PERICARDITIS.
• PARA EVOLUCIONAR Y MONITORIZAR EL MANEJO DE
UNA TAPONAMIENTO DRENADO O UN DERRAME
CRONICO
EN TRATAMIENTO EN NEOPLASIAS LUPUS
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LABORATORIO
•
HEMOGRAMA Y EXAMENES DE RUTINA UREA CREATININA SED
GLOVULAR PROTEINA C. CULTIVOS HEMOCULTIVOS.
•
EXAMENES MAS ESPECIFICOS TUBERCULINA BK DE ESPUTO
INVESTIGACION DE COLAGENOPATIAS LUPUS ARTRITIS
REUMATOIDEA.
•
SI HAY DERRAME Y SE HACE PERICARDIOCENTESIS SOLICITAR
CULTIVOS PARA GERMENES COMUNES BK Y VIRUS.ADA
•
EXAMENES DIRIGIDOS A LA ENFERMEDAD DE FONDO POSIBLE
CAUSA DE LOS PROBLEMAS PERICARDICOS
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PERICARDIOCENTESIS.
Indicado en
taponamiento
cardiaco o con
propósitos
diagnósticos.
Se inserta una aguja en
El epigastrio por debajo
De la apófisis xifoides y
Se hace progresar con
Dirección al tercio
Medio de la clavícula
Derecha.
Complicaciones
frecuentes son punción
del corazón arritmias
Crisis vaso vágales
Y neumotórax
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Rotura de la
pared anterior
del ventrículo
izquierdo.
La rotura se produjo
post infarto
miocárdico
originando
taponamiento
cardiaco y muerte.
Pieza de necropsia
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TRAUMATISMO DE TORAX CON
CONTUSION MIOCARDICA Y
HEMOPERICARDIO HEMATOMA
MIOCARDICO
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PERICARDITIS TRATAMIENTO Y MANEJO
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•
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MANEJO DEL DOLOR
CORTICOIDES
ANTIBIOTICOS
PERICARDIOCENTESIS
PERICARDIOTOMIA VENTANA
TRATAMIENTO DE FONDO
DIALISIS DIARIA EN UREMIA
TRATAMIENTO SINTOMATICO
PROTECCION GASTRICA
MANEJO DE COMPLICACIONES
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•
HEMOPERICARDIO
MASIVO PRODUCIDO
POR RUPTURA DEL
MIOCARDIO LUEGO DE
INFARTO DE PARED
POSTERIOR.
•
EXAMEN POST
MORTEM POR
TAPONAMIENTO
CARDIACO
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