REGISTRO DE PROVEEDORES SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN Municipalidad de General Pico FECHA Código a completar por Municipalidad DATOS DEL PROVEEDOR Razón Social Nombre de Fantasía Domicilio comercial Teléfonos Localidad Provincia Rubro por el cual se inscribe Habilitación Municipal Verificado por Dpto. Compras. E-Mail SITUACIÓN IMPOSITIVA Cuit IVA (1)(2) Impuesto a las Ganancias (1)(2) Ingresos Brutos (régimen) (2) Ingresos Brutos (régimen) (2) (1) situación frente al impuesto. (2) Adjuntar copias de las constancias de inscripción. DATOS PARA EMITIR ORDEN DE PAGO Nombres y Apellidos del o los titulares o razón social a nombre de quien se emitirán los cheques Nombres y Apellido de personas autorizadas a percibir los pagos (3) (3) en este caso adjuntar poder para tal efecto. DATOS DEL SOLICITANTE Nombres y Apellido Representación (4) Tipo y Nro. de documento (4) Titular, Presidente, Director, Socio, Apoderado, etc. IMPORTANTE Para que se de curso definitivo a esta solicitud, el proveedor deberá adjuntar al presente formulario, la constancia expedida por el Registro Civil de no figurar en el registro de personas que adeudan cuota alimentaria. Ley provincial Nro. 2201 Ordenanza Municipal Nro. 46/2006. ----------------------------------------Firma y Sello