INCISIÓN SUPRAPUBICA TRANSVERSA CENTRAL EN LA HERNIA INGUINAL INFANTIL FEMENINA EN EL HOSPITAL CENTRAL POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ 1994-1998. Tejada Mendoza, Rosana Esther Tesis UNMSM DISCUSIÓN El proceso vaginal que da origen a una hernia inguinal indirecta se oblitera, pero el momento exacto de la obliteración es un poco controversial, Swenson reporta un 60% de persistencia en menores de 1 año y 40% mayores de 1 año, describiéndose incluso hasta en un 20% procesos vaginales que continúan asintomáticos y permeables durante toda la vida (1). En nuestro diagnóstico estudio de encontramos hernia inguinal menores de 1 año, resultados que que del el 20.3% total niños con correspondió a contrastan con lo reportado en la literatura (1.5); en los que se describe una frecuencia más elevada en esta edad por persistencia de conducto peritoneo vaginal, estos estudios reportan hasta 42.5%. Autores (4) señalan la predominancia de presentación de hernia inguinal en varones, Paz Miño Maza (5) encontró un 80.9%; Gómez Alcalá (6) y Vásquez Meraya (7) reportaron resultados de hasta 85%, nosotros obtuvimos una frecuencia de presentación en el sexo masculino de 59.1% porcentaje menor a los reportes anteriores pero que concuerdan con el predominio de la hernia inguinal en el sexo masculino. Elaboración y diseño en formato Pdf por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central. INCISIÓN SUPRAPUBICA TRANSVERSA CENTRAL EN LA HERNIA INGUINAL INFANTIL FEMENINA EN EL HOSPITAL CENTRAL POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ 1994-1998. Tejada Mendoza, Rosana Esther Tesis UNMSM En nuestro estudio hubo un franco predominio del lado derecho 55.8% sobre el izquierdo 34.9%, estos resultados son similares a los encontrados por otros autores que reportan porcentajes de presentación derecha que varían desde 51% hasta 60% (2). La incidencia de hernia bilateral en el grupo de edad pediátrica ha sido un tema controversial durante muchos años, del total de niños estudiados encontramos en un 9.8% de ellos hernia inguinal bilateral, resultados semejantes a los reportados por otros autores (6,8) pero menores hallados en otros estudios (5,9) en los cuales el porcentaje de bilateral es de 15 y 16.5 % respectivamente. En los últimos 40 años han aparecido numerosos estudios en la bibliografía respecto a lo aconsejable de la exploración contralateral, siendo las conductas y criterios muy variados; los que apoyan la exploración contralateral se basan en el hecho de evitar el riesgo de una segunda anestesia (1); los autores que no están de acuerdo baja de que aparezca una se basan en la probabilidad hernia tardía en el asintomático (10). Elaboración y diseño en formato Pdf por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central. lado INCISIÓN SUPRAPUBICA TRANSVERSA CENTRAL EN LA HERNIA INGUINAL INFANTIL FEMENINA EN EL HOSPITAL CENTRAL POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ 1994-1998. Tejada Mendoza, Rosana Esther Tesis UNMSM Goméz Alcalá (16) deherniorrafia reporta el en desarrollo 5.4% de de niños hernia operados contralateral, resultado semejante al reportado por Tacket-LD (11); otros como Kanamatsu (14) encontraron un porcentaje de 11.6%; sin embargo existen estudios en los cuales se realizó exploración laparoscópica de lado contralateral y se porcentaje de persistencia del conducto encontró un peritoneo vaginal que va desde 25% reportado por Sepúlveda (9) y corroborado quirúrgicamente hasta 44.6% mostrado por Saya A. (12) incluso se reporta hallazgo laterales positivos contra laterales de hasta 60%. Para descubrir permeable una hernia o conducto peritoneo vaginal se han propuesto diferentes procedimientos como: Exploración quirúrgica contralateral con incisión de piel en ambos lados dilatador practicados de herniografía propuesta colédoco por Ashcraft, recomendada exploración por Krasmer; con la recomendada por Kiewtter; el neumo peritoneo por Bullow; y la laparoscopia propuesta por Holconb(3); en nuestro estudio hecho en niñas se realizó incisión suprapúbica transversa central que nos permite el tratamiento de la hernia primaria y la exploración contralateral, hallando en el 69.2% de ellas persistencia del conducto de Nuck permeable, porcentaje mayor la reportado por Elaboración y diseño en formato Pdf por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central. INCISIÓN SUPRAPUBICA TRANSVERSA CENTRAL EN LA HERNIA INGUINAL INFANTIL FEMENINA EN EL HOSPITAL CENTRAL POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ 1994-1998. Tejada Mendoza, Rosana Esther Tesis UNMSM (13) y (12) quienes encontraron resultados positivos en el 44% de sus pacientes. Mediante la técnica laparoscópica transinguival se ha encontrado persistencia del conducto peritoneo vaginal en 42.9% de los pacientes estudiados (3). Cuando el diagnóstico fue hernia inguinal derecha hubo menor porcentaje de positividad al explorar el lado contralateral que cuando el diagnóstico fue de hernia inguinal izquierda, en el cual el porcentaje de positividad fue del 75%. (12) reportó porcentajes hallazgos menores pero concuerda en que los positivos son más altos cuando el paciente es operado por hernia inguinal izquierda y se explora el lado contralateral; esto se debe a que el lado de presentación más frecuente es el lado derecho. Tiempo operatorio cuando se realizó incisión suprapúbica transversa central es menor que si se realizara doble incisión, el tiempo promedio en nuestro estudio fue de 45’. La evolución quirúrgica de nuestros pacientes es similar a la de los pacientes operados de hernia inguinal unilateral. Elaboración y diseño en formato Pdf por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central. INCISIÓN SUPRAPUBICA TRANSVERSA CENTRAL EN LA HERNIA INGUINAL INFANTIL FEMENINA EN EL HOSPITAL CENTRAL POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ 1994-1998. Tejada Mendoza, Rosana Esther Tesis UNMSM Si bien es cierto existen otras técnicas para el estudio el canal inguinal contralateral como la usada por Ashcraft pero este procedimiento duplica el tiempo operatorio y usa dos incisiones; sustancia en de procedimientos la herniografía contraste; más invasivo el y se ingresa al neumoperitoneo las cirugía abdomen es un laporoscópica requiere de anestesia general y aumenta el tiempo operatorio. Elaboración y diseño en formato Pdf por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.