Discusión. Un paso importante en el tratamiento de la

Hernioplastía Inguinal según Técnica de Nyhus (Abordaje Posterior
Preperitoneal con Material Protésico). Romero Donayre, José Enrique .
Derechos reservados conforme a Ley
Discusión.
Un paso importante en el tratamiento de la hernia inguinal es la
colocación de malla para la reparación del fallo de la pared abdominal,
concepto descrito en 1989 por Lichtenstein (20) con la utilización de una malla
de polipropileno sin tensión entre el tendón conjunto y el arco crural, con lo que
redujeron de forma importante las molestias postoperatorias y se posibilitó la
reincorporación precoz de los pacientes a su trabajo habitual, con unos
resultados excelentes que, según el mismo autor, produjeron una tasa de
recurrencia de tan sólo 0,25%.(18)
Sin embargo, a pesar de las bajas tasas de recurrencia publicadas
después del tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal, en encuestas
realizadas en los diferentes servicios de cirugía, siguen apareciendo un 13% de
intervenciones sobre hernias inguinales recidivadas (6), lo que nos hace pensar
que las técnicas utilizadas siguen sin ser del todo eficaces, bien sea por errores
técnicos o por una reducida curva de aprendizaje. (22)
CONSIDERACIONES A LA REPARACION CONVENCIONAL POR VIA
ANTERIOR(11, 38)
1. -Todas las técnicas producen tensión en la línea de sutura pese a realizar
incisiones relajantes.
2. -Se suturan tejidos de diferente estructura histológica y de diferentes plano
anatómico.
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
Hernioplastía Inguinal según Técnica de Nyhus (Abordaje Posterior
Preperitoneal con Material Protésico). Romero Donayre, José Enrique .
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3. -Las reparaciones en capas multiples van contra los criterios de simplicidad y
reduccion de complicaciones.
4. -Se altera la función normal de obturación del esfinter de la pared posterior
del conducto inguinal.
5. -Todas las técnicas producen dolor e incapacidad significativos en el
postoperatorio,
CONSIDERACIONES
DE
LA
REPARACION
SIN
TENSION
PREPERITONEAL: (37)
De acuerdo a la concepción actual de la hernia inguinal es producida por
defecto de la fascia transversalis, por lo tanto la solución es su reparación y
refozarmiento. Para ello no es necesario suturar los bordes del defecto, sino
reforzar la pared utilizando una prótesis, lo cual de ha dado en llamar
reparación sin tensión, término que empezó a utilizar Lichtenstein y col. Desde
1984.
1. -Conserva la anatomía de la región inguinal.
2. -Diseca el espacio preperitoneal que esta ocupado con grasa.
3. -Reduce el saco herniario con mínimo traumatismo y sangrado.
4. -Se cubre el defecto con una prótesis lo suficientemente grande de 12 a
15cm. Que abarca no sólo el área de la hernia sino el orificio miopectíneo de
Fruchaud.
5. -El paciente en el postoperatorio tine poco dolor, no tiene incapacidad por lo
tanto puede incorporarse a su trabajo habitual y puede realizar esfuerzos.
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Hernioplastía Inguinal según Técnica de Nyhus (Abordaje Posterior
Preperitoneal con Material Protésico). Romero Donayre, José Enrique .
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La principal ventaja del abordaje preperitoneal posterior, es que permite
corregir la verdadera falla que es la debilidad de la pared posterior, con la
reconstrucción de la fascia transversalis, adicionalmente la oportunidad de
reconstruir el anillo interno. (27)
Este abordaje evita la neuralgia ilioinguinal o genitofemoral reportada en
abordajes anteriores. (8)
La exposición posterior provee una excelente visibilidad y la posibilidad
de
diferenciar
adecuadamente
hernias
las
mixtas
hernias
“en
pantalón”
incarceradas
o
o
complejas,
estranguladas,
o
manejar
realizar
procedimientos concomitantes como una incidental apendicectomía.(5)
Nuestra tasa de incidencia se encuentra dentro de lo descrito por otros
autores como Bo Johansson, que encuentra 2% con la técnica de Nyhus. (14)
Así como existe diferencia significativa entre los métodos convencionales y el
método de Nyhus. Tasa de recidiva de 10% vs 0,7%, (p<0,05).
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