nicación. Muchos niños se vuelven excesivamente habladores durante estos años. Los programas preescolares aumentan las habilidades de comunicación y favorecen las habilidades de interacción social. Deben iniciarse las evaluaciones para inscribirse en programas preescolares. Están indicados tratamientos de fisioterapia, ocupacional (estimulación) y logopedia. 3.3. Aspectos de conducta La mayoría de los niños son agradables, afables, complacientes, y miembros felices de sus familias. Pueden comenzar a ocurrir cambios de comportamiento significativos como tozudez, rabietas, y dificultad para afrontar los cambios. Raramente aparece hiperactividad. El tratamiento conductual por parte de un profesional en esta etapa puede prevenir problemas más severos en un futuro. La implantación de límites consistentes y mantenidos estrictamente por parte de todos los cuidadores es, por sí sola, la intervención más efectiva. Fig. 5. 3.4. Otros aspectos de la salud La salud general normalmente es buena, a no ser que se produzca obesidad mórbida. Debe considerarse la corrección quirúrgica de la criptorquidia y el estrabismo. La escoliosis se presenta con una frecuencia significativamente mayor, y es esencial hacer revisiones periódicas. El crecimiento lineal es variable. La baja estatura normalmente ya es visible en la niñez. Sin embargo, en los primeros años pueden tener una talla normal. Existen tablas de crecimiento específicas para niños con SPW (Butler y Meaney, 1991). En la mayoría de los niños con SPW se puede demostrar una deficiencia de hormona de crecimiento, y el uso de tratamiento con esta hormona se ha mostrado eficaz en muchos pacientes. La escoliosis puede acelerarse con el tratamiento con hormona de crecimiento. Los trastornos de termorregulación pueden causar hipertermia durante enfermedades sin importancia y actuaciones que requieran anestesia. También se da hipotermia. 169 Las personas con SPW raramente vomitan a ninguna edad. El uso de un emético puede no ser efectivo, y las dosis múltiples de esta medicación pueden causar toxicidad. Puede aparecer rumiación: ésta puede comenzar en edades tempranas y puede ser confundida con vómitos. En muchos casos parece presentarse sensibilidad al dolor reducida de etiología desconocida. Es esencial prestar atención a las quejas físicas. Durante este periodo muchos niños comienzan a rascarse la piel. La mejor forma de tratarlo es ignorándolo y ofreciendo actividades manuales. Las mangas largas y otras prendas protectoras son útiles. Pueden aparecer caries dentales debido a los pobres hábitos de alimentación. La rumiación, xerostomía (flujo salival reducido) y un mal cepillado de dientes debido a sus habilidades motoras limitadas causan problemas adicionales. Es beneficioso el uso de pasta de dientes y de otros productos para incrementar el flujo de la saliva. 3.5. Aspectos familiares La restricción de la comida se convierte en un desafío y condiciona todo el sistema familiar. Los hermanos, el grupo familiar, y todos los que atienden al afectado requieren educación y asesoramiento. Es esencial anticipar unas pautas para establecer patrones nutricionales y del manejo de comportamientos anómalos. Cuando no se ha sospechado un diagnóstico de SPW hasta la aparición de la obesidad, se requerirán pruebas genéticas y consejo genético. 3.6. Ayudas Durante la valoración para tramitar o revisar el certificado de minusvalía a partir de los tres años insistir en los problemas endocrinos y sobre todo en el retraso mental y problemas metabólicos, hiperfagia (y las consecuencias), problemas de conducta (en especial los problemas de control de los impulsos). 4. DE SEIS A ONCE AÑOS Además del control del peso, aparecen retos de conducta y sociales cuando se escolarizan. Muchos niños poseen habilidades verbales que contradicen sus verdaderas habilidades cognitivas y pueden llevar a equívoco tanto a padres como a educadores. 4.1. Nutrición Durante estos años a menudo se hace necesario cerrar bajo llave la comida para evitar que coman sin control y la obesidad. Algún individuo ocasional también puede beber en exceso, produciendo un exceso de líquidos. 170