Síndrome de piernas inquietas - Sociedad Valenciana de Medicina

FICHAS DE CONSULTA RÁPIDA
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Síndrome de piernas inquietas
Síndrome de piernas inquietas
Diagnóstico: clínico
1. Anamnesis
Cumplimiento de los cuatro criterios diagnósticos esenciales (Internacional Restless Legs
Síndrome Study Group-IRLSSG)
Urgencia para mover las piernas, generalmente acompañada por sensaciones no confortables o
desagradables en las piernas.
Las sensaciones desagradables o la urgencia para moverse comienzan o empeoran durante períodos de
reposo o inactividad, como estar tumbado o sentado.
Las sensaciones desagradables o la urgencia para moverse mejoran total o parcialmente con movimientos
como caminar, agacharse, estirarse, etc., al menos mientras dicha actividad continúa.
Las sensaciones desagradables o la urgencia para moverse son peores durante la tarde o la noche que
durante el día, o sólo ocurren por la tarde o la noche.
Interrogar también por comorbilidad asociada (Insuficiencia Renal Crónica, déficit de hierro,
embarazo, DM, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, amiloidosis, ataxias hereditarias, artritis
reumatoide, fibromialgia, ELA) y consumo de fármacos que puedan inducir un SPI
(antidopaminérgicos como neurolépticos, metoclopramida o antihistamínicos, antidepresivos
como mirtazapina, mianserina o amitriptilina, litio, betabloqueantes, cafeína, tiroxina).
2. Exploración física y neurológica
Estado mental, signos meníngeos, focalidad neurológica tanto de pares craneales como vías
largas, ROT. Alteraciones en la estática o la marcha. Dismetría. FONDO DE OJO.
En SPI idiomático: normal.
3. Exploraciones complementarias
Hemograma y bioquímica (glucemia, función renal, ferritina, pruebas tiroideas). Normal.
Si sospecha de neuropatía asociada: vit B 12 y ácido fólico, EMG.
Si somnolencia diurna asociada: polisomnografía, test de latencias múltiples del sueño.
4. Historia familiar positiva
50% de los pacientes.
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(Última actualización 2 de marzo de 2009)
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5. Respuesta al tratamiento
Criterio de apoyo al diagnóstico. Respuesta al test con levodopa-benserazida (100-25 mg), en
dosis única. Positivo si reducen síntomas al 50%.
Diagnóstico diferencial
Patología a descartar
Criterios diferenciales
Polineuropatía
Generalmente, ni empeora en reposo ni mejora con el movimiento.
Síndrome de las piernas dolorosas Movimientos involuntarios dolorosos de flexoextensión de los dedos
y movimientos de los dedos
de los pies (que no alivian la sensación disestésica).
Acatisia
Inquietud no limitada a extremidades, sin patrón nocturno, ni de
aparición en reposo. Empeora con dopaminérgicos.
Acatisia hipotensiva
Movimientos de las piernas, en sedestación, para normalizar la
hipotensión secundaria a disfunción autonómica. No aparece en
decúbito supino.
Calambres nocturnos en las
piernas
Contracciones dolorosas sostenidas en los músculos de las piernas.
Se alivian con dorsiflexión de los pies.
Vasculopatías
La claudicación intermitente mejora con el reposo.
Suelen mostrar trastornos cutáneos tróficos.
Trastornos de salud mental
Pueden aparecer en el contexto de un SPI, tras el inicio de los
síntomas.
Tratamiento
1. Tratamiento no farmacológico
Evitar té, café, alcohol.
Evitar sedentarismo.
Acostarse sólo cuando se tenga sueño.
Diario del sueño (crisis y mejorias).
Evitar fármacos inductores de SPI.
Baños fríos o calientes.
Pasear, ejercicios de estiramiento, de relajación, de distracción.
Masajear las extremidades afectadas.
Única opción en embarazo (Categoría C de los fármacos empleados).
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2. Tratamiento farmacológico
Agonistas dopaminérgicos: primera elección
Bromocriptina (Parlodel)
DI: 2,5 mg
DMR: 7,5 mg
Administrar en dosis
divididas para mejor
tolerancia.
Riesgo de complicaciones fibróticas
(valvular y pulmonar).
Pergolida (Permax)
DI: 0,05 mg
DMR: 0,75 mg
Por la tarde o divididas
Complicaciones fibróticas.
Ropirinol (Adartrel)
DI: 0.25 mg
DMR: 4 mg
Por la tarde o divididas
Náuseas (Se tratan con domperidona, no
metoclopramida).
Pramipexol (Mirapex)
DI: 0,25 mg
DMR: 1 mg
Por la tarde o divididas
Más riesgo de sedación y edemas.
Rotigotina (Neupro)
Sólo eficaz a dosis de 4,5
mg.
Administración transcutánea
en parches.
Levodopa (con Carbidopa o
DI: 50 mg
Único efectivo en insuficiencia renal.
Benserazida) (Madopar, Sinemet) DMR: 100-600 mg
Anorexia, náuseas, hipotensión
Administrar por la tarde o en ortostática.
dosis divididas
Opiáceos
Propoxifeno (Darvocet,
Genagesic)
DI: 100-200 mg
DMR: 600 mg
Por la tarde o divididas.
Sedación, dependencia, estreñimiento.
Efectivo en síndromes dolorosos.
Oxicodona (Oxycontin)
DI: 5 mg
DMR: 20-30 mg
Por la tarde o divididas.
Similar a propoxifeno.
Carbamacepina (Tegretol)
DI: 100 mg
DMR: 300 mg
En dosis divididas
Mejoría de síntomas subjetivos.
Gabapentina (Neurontín)
DI: 300 mg
DMR: 1.500-3.600 mg
En dosis divididas.
Sedación, mareos.
Efectivo en síndrome doloroso.
Anticonvulsivantes
Otros
Clonazepam
0,25-2 mg al acostarse
Sedación, tolerancia
Hierro
200 mg, tres veces al día
Si ferritina< 45 ng/ml
Clonidina (Catapres)
0,5-0,9 mg al día
Depresión, cefalea, hipotensión.
DI: dosis inicio
DMR: dosis máxima recomendada
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Autora
•
Amparo Ros Martínez
Médico de Familia. Centro de Salud Manises.
Autora para correspondencia
•
Amparo Ros Martínez
E-mail: amparoros_md@hotmail.com
Bibliografía
1. Deprati M. Síndrome de Piernas Inquietas. Evid. act. práct. ambul. 2006; 9(4): 123-5.
2. Ondo W, Jankovic J. Restless legs syndrome: clinicoetiologic correlates. Neurology.
1996; 47 (6): 1435-41.
3. Navarro A, Jiménez Jiménez FJ, et al. Trastornos del movimiento. Medicine. 2007;
9(74): 4753-63.
4. Allen RP, Early CJ. Restless legs syndrome: a review of clinical and pathophysiologic
features. J Clin Neurophysiology. 2001; 18: 128-47.
5. Chaidhuri KR, Forbes A, et al. Diagnosing restless legs syndrome (RLS) in primary
care. Curr Med Res Opin. 2004; 20: 1785-95.
6. García Jiménez, et al. Trastornos del movimiento y de la actividad motora en el sueño.
Rev Neurol. 2001; 32 (6): 574-80.
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