Objetivos de mejora del Institute of Medicine

Mejoras de Calidad 101: Principios Básicos de las Mejoras
Lección 3: Objetivos de mejora del Institute of Medicine
Transcripción:
Una de las cosas más importantes que brindó ese informe fue designar las dimensiones de la calidad. Si
uno va a comprar un auto, hay dimensiones de calidad (seguridad, rendimiento de combustible,
comodidad, diversión a la hora de manejar, durabilidad, etc.), y estamos acostumbrados a eso.
Entonces, ¿cuáles son las dimensiones de la buena calidad en el cuidado de la salud? El informe Crossing
the Quality Chasm del Institute of Medicine establece seis dimensiones, y determinó que estas
dimensiones deberían ser las áreas en las que el sistema de salud debe mejorar. También resumió
mucha de la literatura que existe sobre los niveles de rendimiento actuales para esas seis áreas, que
son:
La primera es Seguridad, que hace referencia al informe de un año y medio antes, To Err is Human.
Seguridad significa que no estamos dañando a las personas a través de nuestra atención. Significa que
no estamos agravando la carga de la enfermedad, de manera que el sistema de salud disminuya los
peligros que la atención médica pueda conllevar. Seguridad.
La segunda dimensión se llama Efectividad, y ese fue un término que se utilizó para vincular la ciencia
con el cuidado. Si la ciencia dice que un fármaco puede ayudar en cierta enfermedad, entonces usamos
ese fármaco; y si la ciencia dice que no puede ayudar, entonces no lo usamos. Entonces, evitar el uso
innecesario de cosas que no ayudan y asegurar el uso de cosas que sí ayudan, evitar el uso insuficiente,
eso es Efectividad, la vinculación de la ciencia con el cuidado. Existen problemas importantes en cuanto
a la Efectividad. La organización RAND publicó un famoso estudio, hace unos años en el que se demostró
que del cuidado que deberían recibir los estadounidenses, de un seguimiento de 7000 personas,
realizado durante dos años, esas personas, que sufrían de diferentes afecciones, desde cuestiones
menores a enfermedades crónicas graves, esas 7000 personas no recibieron un 45% del cuidado que se
hubiese ameritado. Eso es la Efectividad.
La tercera dimensión es la atención centrada en el paciente y este es un objetivo bastante subversivo.
Significa que las personas deberían tomar el control de su propio cuidado. Deberían tomar decisiones
con respecto a lo que los afecta. Usamos el dicho “nada relacionado a mí, sin mí”. Se trata de que el
paciente sea el centro del sistema de salud, de darle el poder y el control sobre su propia vida y cuidado.
La cuarta dimensión es la atención oportuna, que significa recibir el cuidado cuando debe de ser,
evitando demoras. La gente está acostumbrada a esperar en las salas de espera. En las salas de
emergencia o cuando tenemos un turno, solemos esperar mucho tiempo hasta que nos atiende el
doctor. En todos los demás campos, la oportunidad es una dimensión importante de la calidad. No
queremos esperar en todas partes, y tampoco cuando se trata del cuidado de la salud. La Oportunidad
hace referencia a reducir las demoras innecesarias. Algunas demoras son instrumentales, como cuando
se desea esperar para ver qué sucede, pero tenemos muchas demoras no instrumentales, que son muy
costosas.
La quinta dimensión es Eficiencia que significa evitar el malgasto. En el área de la salud, desperdiciamos
muchas cosas: damos cosas que no ayudan, duplicamos procedimientos y análisis, perdemos informes,
perdemos las ideas de los trabajadores al no permitir que participen de la modificación de las
intervenciones. Así que Eficiencia significa muchas cosas. Significa tratar de evitar los desperdicios. En el
área de la salud, estamos acostumbrados a desperdiciar.
La última dimensión, que para algunos debería ser la primera, es Equidad, y significa cerrar la brecha
entre la justicia y el sistema de salud. En este momento el factor más importante que determina el
estado de salud de una persona sigue siendo la raza. Si conocemos la raza de una persona, sabemos
mucho más sobre su futuro en cuanto a su salud que sobre cualquier otra cosa que podríamos decir de
ella. Un bebé de raza negra que nace en los barrios marginales de Baltimore tiene una expectativa de
vida de 7 u 8 años menos que un bebé de raza blanca. Esa es la dimensión de calidad que se refiere a la
Equidad.
Entonces, Seguridad, Efectividad, Centrarse en el paciente, Atención oportuna, Eficiencia y Equidad. Esos
son los nombres de las dimensiones de la calidad en las que el Institute of Medicine dice que debemos
trabajar. El IHI tomó estos objetivos y los inscribió en la declaración de nuestra misión. Nosotros nos
dedicamos a mejorar con base en esas seis dimensiones. Y son cada vez más, gracias al Institute of
Medicine, los hospitales y clínicas y centros para el cuidado de la salud de nuestro país, y también de
otros países, que adoptan esta misma lista de objetivos ya bien conocida para mejorar el sistema de
salud.