MATEP Manejo Activo de la Tercera Etapa del Parto y pinzamiento

MATEP Manejo Activo de la Tercera Etapa del Parto y pinzamiento tardío del cordón umbilical Equipo PRONTO2
Introducción • La evidencia ha mostrado que la mayoría de muertes maternas son causadas por: Ø Hemorragia posparto Ø Eclampsia Ø Infección
Atonía uterina • Causa más común de hemorragia posparto. • Una mujer con atonía severa puede morirse en apenas 2 horas.
Las etapas del parto • Primera etapa – Iniciación de contracciones regulares hasta dilatación completa • Segunda etapa – Dilatación completa hasta expulsión del producto. • Tercera etapa del parto – Entre expulsión del producto y alumbramiento de la placenta (es normal si se da entre algunos minutos y 30 minutos)
Manejo activo de la tercera etapa (MATEP) • El manejo activo de la tercera etapa de parto (MATEP) consiste de tres pasos los cuales reducen la pérdida de sangre durante el proceso de parto.
MATEP • Aumenta la capacidad del útero para contraerse • Facilita la salida de la placenta • Previene la atonía uterina • Disminuye el riesgo de hemorragia posparto (2­3 veces menos) • Disminuye la necesidad de transfusión de sangre
MATEP: mitos y realidades • Mito: Dar un uterotónico antes del alumbramiento puede causar la retención de la placenta. • Hecho: No hay evidencia que el MATEP cause retención de la placenta – al contrario, la administración inmediata de oxitocina facilita la separación más rápida de la placenta.
Evidencia en apoyo de MATEP • Ensayos clínicos – Bristol (1988) – Hichingbrooke • Estos estudios concluyeron que con el uso de MATEP: – Hay menos hemorragia posparto por atonía uterina – Hay menor necesidad de transfusión de sangre – No se da ningún aumento del atrapamiento de la placenta – La oxitocina es el medicamento de elección para MATEP
Protocolos Internacionales • La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia – 2003­ MATEP de cada proveedor capacitado • OMS – MATEP debe ser la rutina para todas las mujeres y para todos los partos. • La Confederación Internacional de Parteras
MATEP: repasemos los pasos 1. Administración de oxitocina dentro del primer minuto después del nacimiento del bebé. • Después de palpar el abdomen para descartar la presencia de otro bebé 2. Tracción controlada del cordón (TCC) con contra­ tracción suprapúbica contra el útero para prevenir inversión uterina. 3. Masaje del fondo uterino a través del abdomen después del alumbramiento de la placenta (antes de la inspección de la placenta).
Uterotónicos • Oxitocina de preferencia para MATEP – Almacenar a 15­30°C, protegida de la luz • Administración dento del primer minuto – Oxitocina 10 unidades intramusculares – Oxitocina 20 unidades en 500 ml de solución (a chorro) • Si no hay oxitocina: – Misoprostol 400­600 mcg vía rectal • Almacenar a temperatura ambiental – Ergonovina 0.2 mg intramuscular una vez • Contraindicada con mujeres con alta presión • Almacenar a 2­8°C, protegida de la luz y congelamiento
Demostración • Video Bebé no vigoroso
Referencias • Video de Matep – http://www.pphprevention.org/amtslweb­sp/index.html • Prendiville WJ, Harding JE, Elbourne DR, Stirrat GM. The Bristol third stage trial: active versus physiological management of the third stage of labour. British Medical Journal. 1988; 297: 1295–1300 • Elbourne DR, Prendiville WJ, Carroli G, Wood J, McDonald S. Prophylactic use of oxytocin in the third stage of labour. The Cochrane Library. 2004;3:1–47. • ICM and FIGO. Joint statement: management of the third stage of labour to prevent postpartum haemorrhage. [joint statement] 2003.
Pinzamiento tardío del cordón (PTC) • Definición – Si el bebé nace vigoroso, esperar 2 a 3 minutos después del nacimiento o a que deje de pulsar el cordón umbilical antes de pinzar el cordón umbilical. • Evidencia – Beneficios para el bebé – No hay riesgos para la mamá
Beneficios • Chaparro et al. (2006) – Un estudio hecho en México – Mostraron que el pinzamiento tardío del cordón por 2 minutos después de nacimiento puede prevenir anemia por deficiencia de hierro antes de 6 meses de edad. • Ceriani­Cernadas et al. (2010) – Un estudio hecho en Argentina – En niños nacidos a término, el pinzamiento del cordón umbilical a los 3 minutos del nacimiento aumentó significativamente las concentraciones de ferritina a los seis meses de edad. – No hubo diferencias significativas en los niveles de hemoglobina.
Beneficios • McDonald y Middleton (2008) – PTC no aumenta el riesgo de hemorragia posparto – Puede causar más ictericia en los recién nacidos – Menos necesidad de tranfusión de sangre para el recién nacido – Menos hemorragia intraventricular neonatal
Mitos acerca del pinzamiento tardío del cordón (PTC) • El pinzamiento tardío del cordón aumenta la posibilidad de hemorragia y atonía uterina. • El pinzamiento tardío de cordón causa policitemia fetal.
Proceso de pinzamiento tardío del cordón umbilical • Si el bebé nace vigoroso (llanto fuerte, frecuencia cardiaca >100, y con buen tono) se espera de 2­3 minutos o a que deje de pulsar el cordón umbilical para pinzar el cordón. • Mientras está esperando: – Se dan los primeros cuidados al recién nacido (estimular, aspirar, secar, evaluar) y – Se hace el primer paso de MATEP: administración de Oxitocina
MATEP con PTC algoritmo • Video Bebé vigoroso
Referencias • Chaparro, C.M., Neufeld, Lynnette, M., Alavez, G.T., Cedillo, R.E.L., and Dewey, K.G. (2006). Effect of timiing of umbilical cord clamping on irn status in Mexican infants: a randomised controlled trial. The Lancet, v36, 1997­ 2004. • Ceriani­Cernadas, J.M. Carroli, G., Pellegrini, L., Ferreria, M., Ricci, C., Casas, O., et al. (2010). Efecto de clampeo demorado del cordon umbilical en la ferritina serica a los seis meses de vida. Estudio clinico controlado aleatorizado. Arch Argent Pediatr, 108 (3). • McDonald SJ,Middleton P. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2 • Rabe H, Reynolds GJ, Diaz­Rosello JL. Early versus delayed umbilical cord clamping in preterm infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.
Gracias www.pronto2international.com Equipo PRONTO 2 Dra. Dilys Walker, Directora Ejecutiva Mtra. Susanna Cohen, Directora Ejecutiva Mtra. Jenifer Fahey, Directora de Simulaciones Dra. Jimena Fritz, Directora de Programas Mexicanos