solicitud de orden de pago internacional

SELLO Y
FIRMA DEL
CAJERO
SOLICITUD DE ORDEN DE
PAGO INTERNACIONAL
Instrucciones de llenado
Estimado cliente, antes de llenar el formato es necesario que la persona o institución a la que le enviará el importe
le proporcione sus datos (tal cual los tiene registrados para la cuenta a la que se depositará el monto), y los
datos del banco en donde el
mantiene su cuenta (Banco Liquidador). La dirección del Banco Liquidador es
particularmente obligatoria para envíos a Canadá, Londres y países asiáticos.
deberá
con el Banco Liquidador los datos, y si el Banco Liquidador
que requiere un Banco
Su
y proporcionárselos para que usted llene este formato.
Intermediario, también deberá
al código Bic, Aba, Chips, Swift, Sorting Code, Biz, etc, que
a los bancos a nivel
Nota: El código de ruta se
mundial. El código ABA sólo se emplea para envío a Estados Unidos de América (Esta información también deberá
proporcionársela su
quien deberá
con el Banco Liquidador).
RECA NO. 0310-434-001112/06-02043-0414 FECHA: 11/04/14
Favor de llenar con una letra en cada cuadro sin salirse del espacio.
Utilice letra de molde en mayúsculas. Cualquier tachadura, enmendadura o si
algún dato obligatorio se omite o no está completo, será causa de Rechazo. Así
mismo si no es posible confirmar con el ordenante la operación en caso de que
aplique hacerle una llamada de validación, también será causa de rechazo.
Folio de PSSW
I. Datos de envío. (DATOS OBLIGATORIOS)
MM
AAAA
Importe (en la moneda a enviar) :
Fecha (dd/mm /aaaa) : DD
Moneda a enviar. Seleccione con una X la moneda en la cual enviará el importe.
País
Moneda
País
Código
Estados Unidos
Canadá
Dólar
USD
Inglaterra
Libra Esterlina
GBP
Comunidad Europea
Japón
Yen Japonés
JPY
México
0
Moneda
Dólar Canadiense
Euro
Peso Mexicano
00
Código
CAD
EUR
MXN
II. Datos de quien enviará el importe desde su cuenta en HSBC (Cliente) (DATOS OBLIGATORIOS)
Su nombre, dirección y R.F.C. deberán ser los que tiene registrados para su No. de Cuenta en HSBC México.
Nombre Completo:
(Apellido
Paterno, Apellido Materno, Nombre(s))
Sin abreviaturas
Lugar de Nacimiento:
Dirección:( Calle o Avenida, Número
Fecha de Nacimiento:
DD
MM
AAAA
exterior e interior (en su caso), Colonia,
Código Postal, Delegación/Municipio,
Ciudad, Estado y País)
Ocupación:
Nacionalidad:
Teléfono
Correo Electrónico:
(Incluir Lada):
R.F.C.:
No. de Cuenta:
III. Datos del Banco Intermediario:
co
Intermediario.
Código de ruta
Nombre del Banco Intermediario
(Sin abreviaturas)
Dirección:
(Calle o Avenida, Número
exterior e interior (en su caso), Colonia,
Código Postal, Delegación/Municipio,
Ciudad, Estado y País)
IV. Datos del Banco Liquidador en donde se encuentra la cuenta de la persona a la que enviará el importe. (DATOS OBLIGATORIOS)
Código de ruta del Banco Liquidador
Nombre del Banco Liquidador
(Sin abreviaturas)
Dirección: ( Calle o Avenida, Número
exterior e interior (en su caso), Colonia,
Código Postal, Delegación/Municipio,
Ciudad, Estado y País)
V. Datos de la persona o institución a la que enviará el import
No. de Cuenta:
(La cuenta debe ser sin guiones, puntos ni diagonales o espacios. Si el envío es a un país de la Unión Europea, es necesario indicar el número de cuenta IBAN de la persona a la que enviará el importe).
Nombre Completo:
( Apellido
Paterno, Apellido Materno, Nombre(s))
Sin abreviaturas
Lugar de Nacimiento:
Fecha de Nacimiento:
Dirección: ( Calle o Avenida, Número
DD
MM
AAAA
Teléfono
( Opcional)
:
exterior e interior (en su caso), Colonia,
Código Postal, Delegación/Municipio,
Ciudad, Estado y País )
VI. Mensaje para la persona o institución a la que enviará el importe (Opcional).
VII. Motivo del envío de los fondos (DATO OBLIGATORIO).
Pago de crédito
Pago a proveedor
Pago de Servicio
Pago de Regalías
Colegiatura
Inversión/Ahorro
Compra de un Bien
Pago de Sueldo / Remuneración
Aportes de Capital
Transferencia desde otra cuenta
VIII. Fuente del origen de los recursos a enviar (DATO OBLIGATORIO)
Inversión/Ahorro
Sueldo / Salario
Ventas
Pago de Servicio prestado
(indicar institución que envía o nombre del ordenante)
Para uso exclusivo de HSBC. (Es obligatorio para el ejecutivo registrar esta información).
Firma del Ejecutivo de Cuenta:
No. de Firma del Ejecutivo de Cuenta:
Firma de Ejecutivo de Cuenta
o Gerente que autentico:
Firma del Cliente:
los Términos y Condiciones establecidos en el reverso de la presente.
No. de Firma del Ejecutivo de Cuenta:
DUDAS, ACLARACIONES Y RECLAMACIONES. EL PROCEDIMIENTO DE RECLAMACIONES PREVISTO EN EL ARTÍCULO 23 DE LA LEY PARA LA TRANSPARENCIA Y ORDENAMIENTO DE LOS
SERVICIOS FINANCIEROS SE DESCRIBE EN LA CLÁUSULA DÉCIMA NOVENA DE LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES PARA ÓRDENES DE PAGO INTERNACIONALES. PARA SEGUIR DICHO
PROCEDIMIENTO LA RECLAMACIÓN RESPECTIVA DEBERÁ DIRIGIRSE A LA UNIDAD ESPECIALIZADA DE ATENCIÓN A USUARIOS LOCALIZADA EN: AV. PASEO DE LA REFORMA 347, COL.
CUAUHTÉMOC, DELEGACIÓN CUAUHTÉMOC, C.P. 06500, EN MÉXICO, DISTRITO FEDERAL. TELÉFONOS: 57213390, 57216182 Y 83, CORREO ELECTRÓNICO: mexico_une@hsbc.com.mx
PAGINA DE INTERNET: www.hsbc.com.mx. CONDUSEF: TELÉFONO. 01 800 999 8080. PÁGINA DE INTERNET. www.condusef.gob.mx
102-601-317 Versión 04-2014