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Factores de Riesgo de la
Enfermedad Renal
Crónica
Dra. Laura Cortés Sanabria
Médico Internista, Investigador Clínico
Unidad de Investigación Médica en Enfermedades Renales
IMSS, Guadalajara.
México
Objetivos
• Conocer los factores de riesgo involucrados
en la susceptibilidad e inicio de la enfermedad
renal crónica y de esta manera identificar a los
sujetos con riesgo aumentado de desarrollar la
enfermedad.
• Identificar los factores de progresión de la
enfermedad renal crónica para definir a los
pacientes con alto riesgo de empeorar el daño
renal con la subsiguiente pérdida de la función
renal.
Caso Clínico
•
Mujer de 58 años, casada, camarera de hotel, con primaria completa, historia
de DM2 desde hace 13 años y hemorragia cerebral hace 2 años, niega ser
hipertensa, su madre tuvo DM2 e IRCT en DP. En su cita de control refiere
sudoración, disnea y cefalea continua, de predominio vespertino y pulsátil,
ansiedad y fatiga. Tratamiento actual: glibenclamida 5 mg y metformina 850 mg
c/12 h.
•
Exploración física: TA 150/90 mmHg, IMC 32,4 Kg/m2, cardiopulmonar sin
alteraciones aparentes, cintura abdominal 107 cm, con secuela de hemiplejia en
extremidades izquierdas, sin edemas periféricos.
•
Laboratorio: glucosa 235 mg/dL, HbA1C 10.6%, colesterol total 274 mg/dL,
triglicéridos 539 mg/dL, ácido úrico 5 mg/dL, creatinina sérica 0.9 mg/dL, eTFG
71 ml/min/1.73 m2, EGO: leucocitos 1-2 x campo, cristales de oxalato +,
proteínas ++, relación albumina/creatinina (RAC) 851 mg/g.
¿Cómo sistematizar la evaluación de la Enfermedad Renal Crónica?
Modelo de atención al paciente con riesgo de ERC
1er Paso
A todo paciente en consulta interrogar la presencia de
factores de riesgo para ERC.
Pacientes con factores de riesgo
predisponentes y de inicio
- Fomentar y reforzar
hábitos positivos de
estilo de vida
- Escrutinio de factores
de riesgo para ERC
en un año.
No
Si
2o Paso
- Medir la tensión arterial
- Determinar creatinina sérica y estimar la TFG
- Determinar la relación albuminuria-proteinuria/
creatinuria en una muestra aislada de orina (descartar
causas transitorias de albuminuria-proteinuria)
- Análisis del sedimento urinario
- Solicitar estudios de imagen si es necesario
Si
- Modificación de
factores de riesgo
para ERC
- Escrutinio en un año
¿SON NORMALES?
3er Paso
No
Cueto MA, et al. CENETEC, 2009
Clasificar el estadio clínico
4o Paso
Estadio 1
Estadio 2
- Tratamiento de morbilidad
asociada
- Intervenciones para retardar
la progresión
- Reducción de factores de
riesgo para ECV y ERC
- Utilizar nefroprotectores
- Control cada 6 meses
- Vigilar signos de alarma
Estadio 3
- Identificar y modificar
factores de progresión
- Detectar complicaciones de
la ERC
- Utilizar nefroprotectores
- Ajustar fármacos de
acuerdo a TFG
- Evitar nefrotoxinas
(incluyendo fármacos)
- Revisión por el Nefrólogo
una vez al año
Estadio 4
- Preparar para
tratamiento substitutivo
de la función renal (DP,
HD o TR)
- Control individualizado
en la unidad medica
- Revisión por el
Nefrólogo cada 1-3
meses.
Estadio 5
- Revisión conjunta entre
Medicina Interna y
Nefrología
- Inicio oportuno del
tratamiento sustitutivo
Factores de Riesgo
A quiénes evaluar para ERC
Aplicar medidas de promoción de la
salud
Levey AS, et al., Kidney Int 2005;67:20089-2010
Factores de Riesgo
Limitar la
progresión
del daño renal
y el
desarrollo de
enfermedad
cardiovascular
Levey AS, et al., Kidney Int 2005;67:20089-2010
Caso Clínico
•
Mujer de 58 años, casada, camarera de hotel, con primaria completa,
historia de DM2 desde hace 13 años y hemorragia cerebral hace 2
años, niega ser hipertensa, su madre tuvo DM2 e IRCT en DP. En su
cita de control refiere sudoración, disnea y cefalea continua, de
predominio vespertino y pulsátil, ansiedad y fatiga. Tratamiento actual:
glibenclamida 5 mg y metformina 850 mg c/12 h.
•
Exploración física: TA 150/90 mmHg, IMC 32,4 Kg/m2, cardiopulmonar
sin alteraciones aparentes, cintura abdominal 107 cm, con secuela
de hemiplejia en extremidades izquierdas, sin edemas periféricos.
•
Laboratorio: glucosa 235 mg/dL, HbA1C 10.6%, colesterol total 274
mg/dL, triglicéridos 539 mg/dL, ácido úrico 5 mg/dL, creatinina sérica
0.9 mg/dL, eTFG 71 ml/min/1.73 m2, EGO: leucocitos 1-2 x campo,
cristales de oxalato +, proteínas ++, RAC 851 mg/g.
¿Qué factores predisponentes, inicio, progresión
tiene la paciente? ¿Qué factores puedo modificar?
Factores de Riesgo modificables y no
modificables
¿Cuáles de estos factores modificables tiene prioridad controlar?
KDOQI, Am J Kidney Dis 2003; 41 (Suppl 3): S1-S91.
Factores tradicionales y no tradicionales
asociados a mayor riesgo de ECV en ERC
Tradicionales
Edad ≥60 años
Género masculino
Raza negra
Hipertensión arterial
Dislipidemia
Diabetes mellitus
Tabaquismo
Sedentarismo
Menopausia
Historia familiar de ECV y/o ERC
No Tradicionales
Albuminuria-proteinuria
Disminución de la TFG
Anemia
Anormalidades del calcio y fósforo
Elevación de homocisteína
Elevación de proteína C reactiva
Inflamación
Malnutrición
Estrés oxidativo
Actividad del sistema renina
angiotensina
Expansión del liquido extracelular
KDOQI, Am J Kidney Dis 2003; 41 (Suppl 3): S1-S91.
Beneficios de identificar factores de riesgo
• Detección oportuna de la Enfermedad Renal Crónica
• Aplicar medidas de nefroprotección en fases más tempranas
de la enfermedad para contrarrestar su efecto, y mejorar la
mayoría de las complicaciones de una función renal disminuida
como la muerte cardiovascular precoz e IRCT.
• Alertar a la población con factores de riesgo acerca de los
efectos negativos que tienen los patrones inapropiados de
estilo de vida y dieta, así como el uso de nefrotóxicos
• Facilitar la educación del paciente para fomentar el
autocuidado
Porcentaje de pacientes con DM2 que alcanzan metas
de tratamiento en el primer nivel de atención
Martínez-Ramírez HR. Rev Invest Clin 2008; 60: 217.
Efecto de la referencia temprana al nefrólogo sobre
variables clínicas, bioquímicas y de función renal de
pacientes con nefropatía temprana
Martinez RHR, et al. Am J Kidney Dis 2006; 47: 78-87.
Efecto del incremento de la competencia clínica de
los médicos en atención primaria sobre variables
clínicas, bioquímicas y de función renal
Cortés-Sanabria L. Am J Kidney Dis 2008; 151: 777
Entonces:
¿La Atención multidisciplinaria es la solución?
Conclusiones
1. La identificación de factores de riesgo es crucial para evitar
el desarrollo de ERC o enlentecer su progresión, disminuir la
morbimortalidad cardiovascular asociada y el retardo de la
IRCT.
1. Los pacientes y los médicos deben ser advertido acerca de
los FR que pueden ser modificables y que, por lo tanto, son
una oportunidad de tratamiento y prevención.
2. Concientizar al paciente sobre la relevancia de su
participación activa en el cuidado de su propia salud, y el
control de FR para evitar el desarrollo y/o la progresión de la
ERC.