SINDROME DE DRESSLER Itxasne Mendia Adriana Fretin • • • • • • Pcte de 50 años Fumador de 6-7 cig/día DL en tto.No DBT , no HTA Obstrucción art en EID en tto. IQ: Hernia inguinal Tto habitual: Crestor, Adiro 100 • Consulta por fiebre de hasta 39º de 4 días, valorado 24 hs antes por el servicio de urgencias dado de alta con diagnóstico de infección respiratoria, y tratamiento con Tavanic. • Refiere tos y expectoración, con dolor torácico de características pleuríticas y mialgias, con aumento de disnea. • TA: 119/82 , fc: 136 lpm, t 38.6ºC • EF: Consciente y orientado,Taquipneico.AC:Rítmico a 140lpm.AP: Broncoespasmo . • Tto: Hemocultivos + urocultivos, antitérmicos , ATB. Corticoides, BD, Diuréticos. Ante la mala evolución del paciente se decide IOT, y se avisa a UCI • Analítica: Urea y Creat normales, Nt-proBNP 15287 pg/ml, troponina 212 ng/l, CPK 369 U/L, PCR mg/l , leucos 13.5 miles/mm3, Pro-Calcitonina: 0.27, Lactato 2, Plaquetas 179 miles/mm3, Dimero D 615. • EKG: Rs a 140 lpm. QRS a 60º. Rectificación de ST de V4-V6. • Rx de tórax: Infiltrado alvéolo-intersticial.No cardiomegalia. • Eco cardio: VI ligeramente dilatado con disfunción muy severa. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA - Probable miocarditis vs gripe A vs infección vírica - Insuficiencia cardíaca con función sistólica global severamente deprimida por hipocinesia global. Evolución • Se interpreta el cuadro como EAP en contexto de miocarditis por los antecedentes del cuadro gripal. • Se inicia tto con antivirales y aislamiento • Se solicita PCR gripe A • Anticuerpos anti-CMV(+) • RMN: VI con disfunción sistólica moderada-severa, infarto subendocárdico inferolateral • Cateterismo cardíaco: DA: lesión distal 75%, Cx : ocluida, CD: ocluida. Evolución • Pcte hemodinamicamente estable con mejoría progresiva, se traslada a planta de Cardiología. • Comienza de nuevo con fiebre de hasta 39º, se realizan hemo + urocultivos , se pauta tto ATB + Corticoideo. • Se descarta origen infeccioso de la fiebre. • Buena respuesta al tratamiento corticoideo, diuréticos , IECA. • Presenta cifras glucémicas elevadas que requiere tratamiento con insulina y posteriormente ADOs. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA • EAP secundario a cardiopatía isquémica. • Infarto subendocárdico inferolateral. • Pericarditis post-infarto.Sindrome de Dressler. • DM SINDROME DE DRESSLER Pericarditis que ocurre luego de un daño agudo al miocardio o pericardio, aparece días o semanas despues. Frecuencia de 1%. Es una respuesta inflamatoria de tipo autoinmune . Se manifiesta con fiebre, MEG dolor de características pleuríticas . Tto : AINES, Aspirina, Corticoides. Bibliografía - Rev. Española de Cardiología. 2004;57:1090-117. Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del pericardio. Versión resumida. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish. www.elseiver.es/.../sindrome-dressler. Medicine.ufm.edu/cms/es/Sindrome-de-Dressler.