Form Name (Form Number) - Illinois Department of Human Services

State of Illinois
Department of Human Services - Bureau of Child Care and Development
RESCIND OVERPAYMENT
Date:
OP Recipient Name:
RE:
Child Care Overpayment
Case Number:
RESCINDED
Dear:
The Illinois Department of Human Services has reviewed the facts and circumstances regarding an overpayment notice
issued to you by
on
. The notice concerned payment(s) issued for
child care assistance for the month(s) of
. We have determined that you do NOT need to reimburse
the Illinois Department of Human Services the amount of $
If you have any questions, please contact
The phone number is:
, and we consider this matter resolved.
at the Bureau of Child Care and Development.
.
Enclosure
CC:
CCR&R
File
IL444-3516ES (N-5-11)
Page # of ##
Estado de Illinois
Departamento de Servicios Humanos
ANULACIÓN DE EXCESO DE PAGO
Fecha:
Nombre del Beneficiario con Exceso de Pago:
RE: Exceso de Pagos por Cuidado de Niños o Guardería
Número del Caso:
ANULADO
Estimado(a):
El Departamento de Servicios Humanos de Illinois ha revisado los hechos y circunstancias con relación a un aviso de exceso
en
. El aviso se relaciona a los pagos
de pagos que usted recibió, hecho por
para cuidado de niños de los mes(es) de
. Hemos determinado que usted NO tiene que reembolsar
al Departamento de Servicios Humanos de Illinois la cantidad de $
Si tiene alguna pregunta, por favor comuníquese con
y consideramos que este asunto está resuelto.
en la Oficina Cuidado de Niños y Desarrollo .
El número de teléfono es:
Anexo
CC:
CCR&R
Archivo
IL444-3516ES (N-5-11)
Page # of ##