• FACT SHEET No. 7 Predisposición y otros factores importantes del dolor articular Graeme Jones, MBBS (Hons), MMedSc, MD, FRACP, FAFPHM La artritis es muy común en la población general, con más de 150 tipos que se han identificado. De todos estos, la artrosis y la artritis reumatoide son los más comunes, pero hay otros muchos como la espondiloartropatía, la gota y la artritis psoriásica. El dolor es la razón principal por la que los pacientes con artritis buscan ayuda médica. Existe una correlación fuerte entre la calidad de vida y la interferencia en las funciones diarias. Actualmente las artritis no son tratadas adecuadamente, y existe una gran diferencia entre los beneficios de los tratamientos actuales y las expectativas de los pacientes. El dolor relacionado con las articulaciones está presente en más de la mitad de la población mayor de 50 años, pero esta patología no es extraña incluso en la adolescencia. Se sabe bien poco relativamente sobre este dolor y las investigaciones se han reducido a los tipos más frecuentes de artritis. En la artritis reumatoide ( presente en aproximadamente el 1% de la población) el dolor se relaciona con la inflamación en las articulaciones producido por determinados mensajeros como el TNF-alfa, la interleuquina 6 y la interleuquina 1. Muchas de las terapias eficaces han cubierto esta inflamación. Además, la artritis reumatoide puede agravarse por factores psicológicos como la depresión y la ansiedad y los tratamientos para estos puede mejorar el dolor. En las artrosis (presente en el 10% de la población) el dolor se conoce mucho menos y por tanto el tratamiento es mucho menos satisfactorio. Hay una correlación pobre entre las radiografías y el dolor. Durante muchos años, esto hizo pensar que el dolor y los cambios estructurales eran dos fenómenos ampliamente separados. No obstante, ha quedado claro en la última década que las radiografías son una medida pobre de la salud articular. Técnicas de imagen más poderosas como la RMN han dado una imagen más clara de dónde viene el dolor en la artrosis. El dolor puede originarse desde dentro de la _____________________________________________________________________________________________ ©Derechos de Autor 2016 Asociación Internacional para el Estudio del Dolor. Todos los derechos reservados. IASP reúne a científicos, médicos, profesionales de la salud y formuladores de políticas para estimular y apoyar el estudio del dolor y traducir ese conocimiento en la mejora de alivio del dolor en todo el mundo. articulación, de alredor de la articulación o por otros factores, pero todos estos pueden producir eventualmente los mismos cambios radiológicos después de muchos años. Cuando se mira dentro de la articulación, uno puede identificar alteraciones específicas relacionadas con el dolor. Estas incluyen lesiones en la médula ósea, defectos cartilaginosos, lágrimas meniscales, efusión/sinovitis ( ambos son medidas de inflamación) posibles osteofitos y alteraciones en la almohadilla grasa patelar. Todos estos se asocian de forma independiente con el dolor, lo cual sugiere que tratando cada cambio podríamos aliviar el dolor, pero este tipo de investigación no se ha llevado a cabo. Los factores alrededor de la articulación incluyen la fuerza muscular y la alteración de la alineación. Hay evidencia positiva que mejorando la fuerza muscular o fitness se mejora el dolor, pero no queda claro si esto produce un daño articular posterior. Una alteración de la alineación es un factor de riesgo para el empeoramiento de la artrosis pero está fuertemente asociado con las lesiones en la médula ósea y por tanto no pueden ser asociadas independientemente con el dolor. Otros factores entre los que se incluyen la obesidad ( la cual es la correlación más potente con el dolor y que además puede causar dolor incluso en una articulación anatómicamente normal) niveles inflamatorios sistémicos bajos, déficits de vitamina D (<25nmol/l), depresión, ansiedad, factores genéticos ( principalmente involucrados con procesamiento del dolor y tal vez con dolor central) y variación en los cambios de temperatura medioambiental. Existen muchas guías basadas en la evidencia para dolor por artrosis pero en general, la terapia para la artrosis tiene un efecto modesto. Una de las causas de esto puede ser en la no personalización de la terapia para un problema individual. Tendría lógica el tratar los cambios del hueso con agentes óseos ; o tratar el sobrepeso con programas de pérdida de peso, pero estos programas aunque existen, están todavía en la infancia. Tendría sentido también el tratar el dolor de forma precoz si podemos identificar su causa precozmente. Muchos ensayos clínicos evalúan el bloqueo de los mecanismos implicados en la transmisión dolorosa y han tenido unos resultados prometedores. A pesar de todo esto existen unas necesidades no cubiertas en el tratamiento del dolor articular secundario a artritis, el cual precisa de mucha más investigación. Referencias 1. Cross M, Smith E, Hoy D et al. The global burden of hip and knee osteoarthritis: estimates from the global burden of disease 2010 study. Ann Rheum Dis. 2014 Jul;73(7):1323-30. 2. Hunter DJ, Arden N, Conaghan PG et al.; OARSI OA Imaging Working Group. Definition of osteoarthritis on MRI: results of a Delphi exercise. Osteoarthritis Cartilage 19, 963–969 (2011). 3. Jones G. Sources of pain in osteoarthritis: implications for therapy. International Journal of Clinical Rheumatology 2013 8:335-46 4. Laslett LL, Quinn S, Winzenberg T, Sanderson K, Cicuttini FM, Jones G. A prospective study of the impact of musculoskeletal pain and radiographic osteoarthritis on health related quality of life in community dwelling older people. BMC Musculoskeletal Disorders 2012 13(1):168 _____________________________________________________________________________________________ ©Derechos de Autor 2016 Asociación Internacional para el Estudio del Dolor. Todos los derechos reservados. IASP reúne a científicos, médicos, profesionales de la salud y formuladores de políticas para estimular y apoyar el estudio del dolor y traducir ese conocimiento en la mejora de alivio del dolor en todo el mundo. 5. Zhang W, Nuki G, Moskowitz RW et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis: part III: changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2009. Osteoarthritis Cartilage 2010 18, 476–499. 6. Hochberg MC, Altman RD, April KT et al. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Apr;64(4):465-74 Acerca de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor® IASP es el foro profesional líder para la ciencia, la práctica y la educación en el campo del dolor. La membresía está abierta a todos los profesionales que intervienen en la investigación, el diagnóstico o el tratamiento del dolor. IASP tiene más de 7.000 miembros en 133 países, 90 capítulos nacionales, y 20 Grupos de Interés Especial. Plan para unirse a sus compañeros en el 16º Congreso Mundial sobre el Dolor , 09 26 al 30, 2016, en Yokohama, Japón. Como parte del Año Global Contra el Dolor en las articulaciones, IASP ofrece una serie de hojas informativas que cubren 20 temas específicos relacionados con el dolor de las articulaciones. Estos documentos han sido traducidos a varios idiomas y están disponibles para su descarga gratuita. Visita www.iasp-pain.org/globalyear para más información. _____________________________________________________________________________________________ ©Derechos de Autor 2016 Asociación Internacional para el Estudio del Dolor. Todos los derechos reservados. IASP reúne a científicos, médicos, profesionales de la salud y formuladores de políticas para estimular y apoyar el estudio del dolor y traducir ese conocimiento en la mejora de alivio del dolor en todo el mundo.