efectos inmediatos del ejercicio físico acuático en piscina urbana

EFECTOS INMEDIATOS DEL EJERCICIO
FÍSICO ACUÁTICO EN PISCINA URBANA
SOBRE LA CALIDAD DE VIDA DE ADULTOS
MAYORES INSTITUCIONALIZADOS
Luis Espejo-Antúnez1, Mª Ángeles Cardero-Durán2
Juan Rodríguez-Mansilla1
Área Temática: Ejercicio físico y enfermedades reumatológicas
RESUMEN
Introducción
Los índices de envejecimiento activo de la población actual así como el
elevado consumo de recursos sanitarios generado por la incidencia de enfermedades reumáticas crónicas, constituyen motivos de relevancia para el diseño de estrategias que permitan el control sintomático mediante intervenciones
costo-efectivas (Sánchez-Llanos, Espejo-Antúnez y Jiménez-Merino,2013).
La inversión de las pirámides poblacionales ha provocado un incremento
progresivo de estas enfermedades, situando a la atención sociosanitaria como
factor indispensable en el descenso de la morbilidad de adultos mayores diagnosticados de enfermedades crónicas. Entre ellas, la artrosis constituye la
afección reumatológica más frecuente en los países occidentales y la principal
causante de incapacidad o invalidez de todas las enfermedades crónicas (Jordan, 2003). Presenta una prevalencia estimada del 44,2% en los hombres y un
1. Departamento de Terapéutica Médico-Quirúrgica. Universidad de Extremadura (Badajoz). España.
2. Departamento de Fisioterapia. Centro Socio-Sanitario Puente Real. (Badajoz). España.
Endereço para Correspondência: luisea@unex.es. Departamento de Terapéutica Médico-Quirúrgica.
Universidad de Extremadura.
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52,7% en las mujeres, constituyendo la segunda enfermedad músculoesquelética que más impacto tiene sobre la calidad de vida física (Encuesta Nacional
de Salud,2009), siendo la rodilla la principal articulación afecta.
Ante esto, numerosos estudios han analizado la eficacia de intervenciones
basadas en la realización de ejercicio físico terapéutico (EFT) sobre pacientes con afecciones cardiacas (Brubaker, Moore, Stewart, Wesley y Kitzman,
2009), circulatorias (Westhoff, Schmidt, Gross, Joppke, Zidek, Van der Giet
y Cols, 2008) o endocrinas (Lim, Tchai y Jang,2010). Del mismo modo, existen
guías clínicas que recomiendan el EFT junto a otras actuaciones como la
educación para la salud o la pérdida de peso, sin embargo, aún existe falta
de consenso sobre la metodología de aplicación respecto a la duración del
tratamiento, frecuencia, tiempo de las sesiones (American College of Rheumatology, 2000; American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2003; Brosseau, Pelland, Wells, Macleay, Lamothe, Michaud, 2004) así como el medio
más adecuado para su realización (terrestre vs acuático). Ante esto, el objetivo principal de este trabajo fue conocer el efecto del Ejercicio Acuático en
Piscina Urbana (EAPU) sobre la Calidad de Vida Relacionada con la Salud
(CVRS) de mayores institucionalizados diagnosticados de artrosis de rodilla
(AR).
Material y Métodos
Participantes
Se seleccionó una muestra de adultos mayores residentes en un centro
sociosanitario de la Ciudad de Badajoz (n=40). Los criterios de inclusión
fueron presentar entre 65-80 años, estar diagnosticado AR de acuerdo con los
criterios de la American College of Rheumatology (Altman, Asch, Bloch, Bole,
Borenstein, Brandt, 1986). También se tuvo en cuenta que el grado de osteoartritis de acuerdo con la clasificación de Kellgren-Lawrence no sobrepasase
el grado 3 (Kellgren & Lawrence,1991). Por último, presentar una puntuación ≥60 puntos en Indice de Barthel. Quedaron excluidos aquellos con
diagnóstico de enfermedad coronaria y/o cardiaca, que presentase deterioro
cognitivo o que hubieran realizado al menos dos sesiones de fisioterapia en la
última semana. Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, se obtuvo
una muestra de veintidós mayores institucionalizados con AR, siendo asignados al grupo experimental (n=10) (74,09±5,90) y al grupo control (n=12)
(73,70±3,53).
Procedimiento
Los participantes fueron evaluados al inicio de la primera sesión y tras la
última sesión de trabajo. La duración del programa de EAPU fue de 6 semanas
Intervención
La intervención se ejecutó en piscina urbana climatizada con unas características en cuanto a profundidad (120 cm), dimensiones (12 x 25 m), temperatura del agua (31ºC) y humedad relativa (90%). El grupo control continuó con su actividad rutinaria en el centro. La intervención constó de: 1ª
Fase: Calentamiento (10 minutos); 2ª Fase: Ejercicios en medio acuático (15
minutos); 3ª Fase: Vuelta a la calma (10 minutos). Dicha intervención fue
guiada en todo momento por un fisioterapeuta especialista. El programa de
intervención mediante EAPU fue de elaboración propia siguiendo los descritos por otros autores (Hanson & Bates, 1996; Lau, Lam, Siu, Fung, Li y Lam,
2013; Silva, Valim, Pessanha, Oliveira, Myamoto, Jones y cols, 2008). Una
vez concluida la segunda fase, se procedió a la tercera fase o fase de vuelta a
la calma (10 minutos), que consistió en la realización de estiramientos y ejercicios de control respiratorio tal y como ha sido propuesto (Lau, Lam, Siu,
Fung, Li y Lam, 2013).
Análisis estadístico
Se realizó el test de Shapiro-Wilks y ANOVA de una vía para conocer si la
muestra seguía una distribución normal y determinar si existía equivalencia
estadística entre ambos grupos. Tras determinar que la muestra seguía una
distribución normal, se comparó los valores obtenidos en la valoración basal
y final para cada dimensión mediante una prueba t-Student para muestras
pareadas. Para comparar los efectos obtenidos entre grupos (grupo experimental vs grupo control), se realizó un análisis para muestras independientes
usando la prueba t-Student o el test U de Mann-Whitney (según las varianzas
poblaciones se consideren homogéneas o no). El análisis de los datos se
realizó mediante el software estadístico SPSS, versión 19,0.
Resultados
Los datos sociodemográficos de la muestra se presentan en la Tabla 1. Se
obtienen cambios estadísticamente significativos (p<0,05) en el grupo experimental entre el pre y postest para las ocho dimensiones de CVRS (Tabla
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con 1 sesión/semana. La duración de cada una de ellas fue de 35 minutos.
Las sesiones se realizan los mismos días de la semana (Viernes) durante todo
el estudio, con la finalidad de no sesgar los resultados. Se evaluó la CVRS. El
cuestionario está conformado por 35 ítems puntuables, divididos en 8 dimensiones: Función Física, Rol Físico, Rol Emocional, Función Social, Salud
Mental, Salud General, Dolor Corporal y Vitalidad. Las 8 dimensiones conforman dos dominios principales de salud: dominio físico y mental.
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2). Para el grupo control, no se encontraron cambios estadísticamente significativos en ninguna de las dimensiones. En la comparación entre grupos,
se observaron diferencias estadísticamente significativas (p≤0,05) favorables
al grupo experimental en las dimensiones Rol Emocional (diferencia medias:-1,063), Dolor Corporal (diferencia medias: 2,143), Rol físico (diferencia
medias:1,541) y Salud Mental (diferencia medias:0,552).
Tabla 1. Características sociodemográficas de la muestra
GC
Varones
Mujeres
Edad (años)a,b
Masa corporal (kg)a,b
Tallaa,b
IMC (Kg/cm2)a,b
AR bilateral
AR derecha
AR izquierda
GE
1
11
74,09±5,90
78,01 (13,93)
160,18 (8,79)
30,38 (4,59)
3
7
73,70±3,53
74,03 (12,09)
163,12 (8,24)
27,87 (4,41)
55,73
19,67
24,59
67,85
17,85
14,28
a) Variables presentadas en valor de media (desviación típica); b) p≥0,05 grupo I vs grupo II; IMC:
Índice Masa Corporal; AR: Artrosis de rodilla. GC: Grupo Control, GE: Grupo Experimental.
Tabla 2: Resultados respecto a la CVRS tras la intervención
GE
CVRS
Salud General
Función Fisica
Rol emocionalƗ
Función Social
Dolor CorporalƗ
Salud MentalƗ
Vitalidad
Rol físicoƗ
GC
Dif Medias±DT p-valor Dif Medias±DT p-valor
0,42±6,15
0,28±7,27
-0,84±1,31
-0,33±1,28
2,69±2,47
5,14±5,83
-3,66±4,05
-1,27±1,15
0,03*
0,01*
0,001*
0,02*
≤0,001*
≤0,001*
0,016*
≤0,001*
-0,05±4,31
0,01±5,01
0,05±1,08
0,21±2,13
0,08±2,34
0,16±4,81
0,01±4,23
0,05±1,73
0,423
0,504
0,105
0,122
0,461
0,573
0,578
0,887
GE: Grupo experimental; GC: Grupo Control; Dif Medias: Diferencia de medias; DT: Desviación
típica: p-valor: Índice de significación.
*) p<0,05: grupo I vs basal; Ɨ) p≤0,05 entre grupos
Discusión
Los resultados mostraron mejoras estadísticamente significativas tras aplicar EAPU sobre la CVRS, existiendo cambios entre grupos tanto en dimensiones relacionadas con la esfera física (Dolor Corporal, Rol Físico) como en
la esfera emocional (Salud Mental, Rol emocional) Estos resultados están en
la línea de los obtenidos por otros autores (Lu, Su, Zhang, Zhang, Wang, He
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y cols, 2015; Forestier R, Desfour H, Tessier JM, Francon A, Foote AM, Genty
C y cols, 2010; Yurtkuran, Alp, Nasircilar, Bingöl, Altan y Sarpdere,2006;
Yilmaz, Goktepe, Alaca, Mohur y Kayar, 2004), no obstante, todos aplican
la intervención basada en ejercicio acuático en un tamaño muestral superior
y con una duración en número de sesiones mayor.
Las dimensiones que mejores resultados alcanzan pertenecen a la esfera
física (Dolor Corporal y Rol Físico). Este hecho se relaciona con las capacidades físicas de los sujetos, pudiendo ser explicado a través de las afirmaciones realizadas por Espejo-Antúnez, Cardero-Durán y Caro-Puértolas, (2011)
en relación a los efectos del ejercicio físico aeróbico sobre las dimensiones
relacionadas con la funcionalidad física, permitiendo un retraso en la pérdida
de aptitudes físicas de las personas mayores.
De manera general, los resultados evidencian una influencia positiva del
programa de EAPU sobre los síntomas relacionados con el aspecto emocional
y sobre aquellos relacionados con las aptitudes físicas, observándose una tendencia a la reducción de los síntomas depresivos y un aumento de la aptitud
funcional (Borges, Bertoldo y Zarpellon,2010). En este sentido, Espejo-Antúnez, Cardero-Durán y Caro-Puértolas, (2011) realizaron un estudio basado
en la realización de un programa de EFT con mayores institucionalizados,
mostrando cambios estadísticamente significativos en el grupo experimental
frente a los que no lo realizan en las dimensiones Rol físico (p=0,002), Salud
Mental (p<0,001) y Vitalidad (p<0,001). Estos resultados están en consonancia con el presente estudio respecto a las dimensiones Rol físico y Salud
Mental, encontrándose para el presente estudio mayor número de dimensiones con diferencias estadísticamente significativas. Esta cuestión puede estar
relacionado con el cambio de contexto en el que el mayor institucionalizado
desempeña sus actividades diarias. La salida del centro sociosanitario para
realizar una actividad puede ser beneficioso en los efectos producidos sobre
determinadas dimensiones, no obstante, esto aún no ha sido analizado. Las
mejoras observadas en la literatura científica tras realizar un programa de
EFT tanto en el medio terrestre como acuático sobre mayores diagnosticados
de AR (Lund, Weile, Christensen, Rostock, Downey, Bartels y cols, 2008;
Silva, Valim, Pessanha, Oliveira, Myamoto, Jones y cols, 2008), y los escasos
estudios que investigan a la población mayor institucionalizada, muestran la
necesidad de estudios futuros que determinen mediante procedimientos
homogéneos en duración y frecuencia de las sesiones, cuál intervención es
más efectiva en situaciones en las que se tenga acceso a los medios técnicos
para su ejecución. Como limitaciones del estudio, destaca el reducido tamaño muestral, desconociendo si el tamaño de los efectos conseguidos fueron
clínicamente relevantes. También la falta de periodos de seguimiento que permitan controlar la evolución de los efectos conseguidos.
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Conclusiones
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En definitiva, el EAPU parece obtener efectos clínicos beneficiosos tanto
en la esfera física como mental de adultos mayores institucionalizados con
AR.
Bibliografía
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