Historia natural (Dr Gómez)

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Historia natural de las
enfermedades
Diagnóstico precoz
Promoción
Protección
Prevención
Curación
Rehabilitación
Protección:
• contaminación física,
química o biológica del
medio ambiente donde el
hombre vive y trabaja, y de
los alimentos que consume.
Salud
Enfermedad
Resultados
Salud
Agente
Huésped
Ambiente
Enfermedad
Salud
Enfermedad
Pre- patogénico
Patogénico
Sub clínico
Comienzo biológico
Síntomas
Clínico
Salud
Pre- patogénico
Enfermedad
Patogénico
Post patogénico
Curación
Cronicidad
Incapacidad
Muerte
Periodo pre
patogénico
Periodo
patogénico
Asintomático Sintomático
Resultado
Salud
Pre- patogénico
Prevención primaria
Enfermedad
Patogénico
Prevención secundaria
Resolución
Post patogénico
Prevención terciaria
Salud
Enfermedad
Pre- patogénico
Patogénico
Sub clínico
Comienzo biológico
Clínico
Prevención primaria:
• Mejorar el nivel de salud de la población
• Promoción
• Protección
Prevención secundaria:
• Diagnóstico precoz
• Cribado
• Exámenes periódicos
• Búsqueda de casos
• Tratamiento: Curación - Evitar las complicaciones
Prevención terciaria:
• Rehabilitación
• Física
• Psíquica
• Social
nivel
fase
p destinataria
objetivo
acciones
Primordial
Antes que
aparezcan
condiciones
que llevan a
causación.
Población total o grupos
seleccionados
Disminuir la
incidencia
Legislación
Hacer cumplir las normas
Ejem
Evitar la difusión y venta
de tabaco.
Primaria
Pre
patogénico
(factores
causales
específicos)
Población total o grupos
seleccionados
Disminuir la
incidencia
Inmunizaciones – reducir
contaminación
atmosférica.
Limitar emisión de dióxido
de azufre, uso
Secundaria
Patogénico
Pacientes
Curar – evitar
agravamiento,
complicaciones
tratamiento
Terciaria
Resultados
Pacientes con secuelas y
crónicos
Cuaternaria Fases
primaria,
secundaria y
terciaria
Pacientes
Rehabilitación
Re inserción laboral y
social
Evitar o limitar los
daños innecesarios
producidos por la
intervención
médica
Actuar solo a cambio de
un probado beneficio para
el paciente
No hacer lo que no hay
que hacer
Prevención en el ámbito clínico
• Prevención primaria
• Educación sanitaria
• Inmunizaciones
• Quimioprofilaxis
• Quimio-prevención
• Prevención secundaria
• Diagnóstico precoz
• Cribado
• Búsqueda de casos
Prevención primaria :
disminuir la probabilidad de ocurrencia de enfermedades
(disminuir la incidencia).
Prevención secundaria :
Interrumpir la progresión de la enfermedades
Evitar las complicaciones y o la muerte.
(Disminuir la prevalencia) ¿?
Prevención terciaria :
Rehabilitación
Reinserción social
Prevención primordial
Evitar las causas de las causas
Prevención cuaternaria
Evitar los daños innecesarios de la
intervención médica
Estados Unidos 1900
• 11 enf infecciosas
40 %
• enf crónicas
19 %
• accidentes
4%
• demás causas
37 %
Estados Unidos 1973
• 11 enf infecciosas
6%
• enf crónicas
59 %
• accidentes
8%
• demás causas
27 %
Diagnóstico precoz
¿Cual es el objetivo del diagnostico precoz?
Salud
Enfermedad
Pre- patogénico
Patogénico
Sub clínico
Comienzo biológico
Clínico
Diagnosticar la enf en etapa pre clínica
Diagnóstico precoz posible
DPP
Comienzo biológico
DCU
Diagnóstico clínico usual
Resultado
R
Punto crítico:
es el instante en el cual el
tratamiento es mas eficaz o mas fácil que
hacerlo después
DPP
D U
R
I. b.
3
2
1
D. P. P.
D. C. U.
R.
Punto crítico: momento antes del cual el tratamiento es mas eficaz o mas fácil.
ENFERMEDADES
Sin punto crítico
Con punto un crítico
Con varios puntos críticos
Exp.
Búsqueda de
asistencia
Pruebas +
Trat.
Resultados
Inicio b.
Fase pre - clínica
S. – s.
Diag.
Fase clínica
Estrategias del diagnóstico precoz:
• Las personas son convocadas a participar :
• “Voluntario”
• Cribados
• Monofásicos
• Multifásicos
• Exámenes periodicos
• Hallazgo de casos
• “Obligatorio”
• Cribados
• (Ingreso laboral, Ingreso a la Universidad)
Criterios para instaurar un programa de
detección precoz
Enfermedad
Prueba
Grave - alta
prevalencia de
estadios preclínicos Punto critico en
posición dos
Sensible – Específica
segura – barata aceptable
Diagnostico y
tratamiento
Existe tratamiento
Se dispone de los
recursos para atender
a los positivos.
Razones por las que los cribados pueden parecer eficaces:
•Los “voluntarios” que se someten a catastros suelen ser mas sanos
•Desviación del tiempo “cero”
•Detección preferencial de las enfermedades de progresión lenta
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