Historia Natural de la Enfermedad Dra. Patricia Matus Historia Natural de la Enfermedad • Natural ------- Naturalismo, descripción, clasificación de entidades • Ausencia de intervención • Objetivo: establecer estrategias de intervención para prevenir la enfermedad ¿Qué es la enfermedad? –“a type of internal state which is either an impairment of normal functional ability–that is, a reduction of one or more functional abilities below typical efficiency–or a limitation on functional ability caused by environmental agents” – (C. Boorse, What is disease? In: Humber M, Almeder RF, eds. Biomedical ethics reviews. Humana Press, Totowa NJ, 1997, 7-8 (quoted in Temple et al., 2001) ¿Qué es la enfermedad? • Difficult to define, e.g.: –“a state that places individuals at increased risk of adverse consequences” – (Temple LKF et al., Defining disease in the genomics era. Science 3 Aug 2001;293:807-808) Fenómeno de la Enfermedad • Es un proceso • Historia natural es la secuencia desde los primeros cambios patológicos hasta el desarrollo de la enfermedad, su resolución o muerte del individuo Historia Natural • Inducción: tiempo requerido para el inicio de la enfermedad. • Incubación: tiempo al inicio de los síntomas (enfermedades infecciosas) • Latencia: tiempo hasta la detección Evolución “habitual” de la enfermedad Lo observado es una porción de la realidad Historia natural de la enfermedad Salud F1 F 1 F1 F1 Enfermedad Resultados Brotes y remisiones Recuperación Convalecencia Exposición a lo factores causales Período de incubación Estadio asintomático Cronicidad F1 F2 F3 F4 Período de inducción Pródromos Manifestaciones no específicas Manifestaciones Específicas,lucha por La homeostasia Disminución (es) Deficiencia (s) Incapacidad (es) Fracaso Comorbilidad e impacto de la evolución de la enfermedad (complicaciones) Muerte Niveles de aplicación de las medidas preventivas en la Historia Natural de la Enfermedad Período prepatogénico Período patogénico Prevención Primaria Promoción de la salud Educación para la salud Nutrición adecuada durante todo el ciclo vital Salud mental Genética Nivel de vida Protección específica Inmunizaciones Nutrientes espec Fluoración del agua Protec contra agentes cancerígenos, acc. y riesgos ocupac. Saneamiento Amb. Higiene personal Prevención Secundaria Diag. precoz y trat.oportuno Limitación lncapacidad Screening Encuestas de selección de casos según factores de riesgo Exámenes selectivos Tratamiento precoz y oportuno Otorgar medios para limitar incapacidad y prevenir muerte Prevención Terciaria Rehab. y reiserción social Educación del público y de industrias para utilizar rehabilitados Empleo total Empleo selectivo Laborterapia Uso de colonias protegidas Historia Natural de la Enfermedad • Leavell y Clarck en 1965 establecen un esquema para tratar de explicar el desarrollo natural de la enfermedad – Período Prepatogénico – Período Patogénico Subclínico – Período Prodrómico – Período Clínico – Período de Resolución Periodo Prepatogenico • Período de interacción entre factores endógenos y exógenos que trae como resultado el que se permita facilitar que se reproduzca y se desarrolle la enfermedad Periodo Patogénico Subclínico • Se expresan lesiones anatómicas o funcionales sin expresiones clínicas claras. • Se puede detectar por exámenes paraclínicos en forma causal o por tamizaje. Periodo Prodrómico • Manifestaciones generales, confusas que hacen difícil hacer un diagnostico exacto. Periodo Clínico • Enfermedad se manifiesta por signos y síntomas que facilitan su diagnóstico y manejo. Periodo de Resolución • Enfermedad evoluciona hacia – Curación • con o sin secuelas – a la muerte o – a la cronicidad. Niveles de Prevención • Propuestos por Leavell y Clarck en la década del 50: – Prevención Primaria – Prevención Secundaria – Prevención Terciaria Prevención Primaria • Promoción y fomento de la salud y la protección especifica. – Promoción de campañas de salud – Divulgación de practicas de autocuidado – Educación • factores de riesgo – Mejoramiento ambiente: Tratamiento de las aguas – Protección especifica • a través de vacunas ej Vacuna anti- sarampión – Control de plagas Prevención Secundaria • Comprende – diagnostico precoz: PAP – Control de Salud – tratamiento oportuno – prevención de secuelas. • Búsqueda y captación de grupos de riesgo específicos para su vigilancia y control • Consulta medica precoz • Exámenes de laboratorio y métodos diagnósticos • Tratamiento oportuno y adecuado Prevención Terciaria • Comprende rehabilitación física, social y laboral buscando evitar permanencia de secuelas, invalidez y muertes prematuras.