Aplicación del PCAT en Uruguay Equipo de investigación: PCAT.Uy M. Buglioli; M. Cassinelli; Aurelio Gómez M. Pizzanelli; J. Ponzo; A. Toledo. Antecedentes En nuestro país existen al menos tres herramientas vinculadas al seguimiento de las actividades que se desarrollan en el primer nivel de atención. 1. Sistema Nacional de Información (SINADI): información de estadísticas asistenciales de los prestadores integrales del sector privado (IAMC); desde el 2005 seguros comerciales y se está implementando el mismo sistema de información en ASSE. 2. Normativa de Habilitación de Servicios del Primer Nivel de Atención: considera a todo servicio que brinde una Institución de salud pública o privada que constituya el primer contacto del usuario con el sistema de salud en cualquiera de las modalidades existentes: Policlínicas, Centros de Salud, Servicios Ambulatorios de Sedes Principales y Secundarias. 3. Metas Asistenciales, que a partir del año 2008 se exigen a los prestadores integrales del SNIS. Selección de un grupo de indicadores del programa de atención de los menores de un año y de la captación y adecuado control del embarazo, capacitación y referencia a médicos generales y pediatras, otras que se fueron incorporando. Planteo del problema Existen otros mecanismos de aplicación no sistemática, que pueden considerarse complementarias a las anteriores, como son las auditorías de historias clínicas y la evaluación del uso de protocolos y guías clínicas. Vistos estos antecedentes, se puede afirmar que no se dispone de una herramienta que evalúe de manera integral el primer nivel de atención en el marco del cambio de modelo asistencial. Primary Care Assessment Tool La herramienta PCAT es un instrumento de excelencia, aplicable para la evaluación del primer nivel de atención en un contexto de reforma. Bajo este nombre se conoce a una familia de instrumentos desarrollados por The John Hopkins Primary Care Policy Center - Johns Hopkins School of Public Health La responsable del equipo de trabajo, fue una de las principales referentes de la atención primaria en el mundo: Prof. Barbara Starfield En qué consiste el instrumento Se trata de una evaluación de los servicios a través de la aplicación de encuestas y de la interpretación de las mismas Estas encuestas están orientadas a evaluar la atención de salud brindada en el primer nivel de atención, los servicios brindados y la calidad de los mismos, desde la perspectiva de los: Equipos de salud o Proveedores; Gestores de servicios de salud, y Usuarios del sistema de salud Las encuestas tienen 11 secciones: A . Información administrativa B. General C. Primer contacto - Acceso D. Atención Continua E. Coordinación F. Coordinación (Sistemas de información) G. Servicios disponibles H. Servicios brindados I. Focalización en la familia J. Orientación a la comunidad K. Competencia cultural C) PRIMER CONTACTO - ACCESO Este módulo releva indicadores sobre el acceso organizativo- funcional a los servicios de salud del primer nivel, en particular indicadores vinculados a la disponibilidad de horarios para la atención, el acceso a la consulta telefónica, los tiempos de espera para la coordinación de citas y en sala de espera, entre otros. PCAT original Is your office open on Saturday or Sunday? PCAT.UY ¿Está el consultorio abierto los sábados o domingos? PCAT original when When the office is open, can patients get advice quickly over the phone they think they need it? PCAT.UY asesoramiento Cuando el consultorio está abierto, ¿pueden los pacientes recibir rápido por teléfono cuando les parece que lo necesitan? PCAT original before On average, do patients have to wait more than 30 minutes after arriving they are examined by the doctor or nurse? PCAT.UY ¿ Tienen que esperar los pacientes en promedio más de 30 minutos después de llegar hasta que los examine un médico o una enfermera examine o atienda? D) ATENCIÓN CONTINUA Este módulo releva indicadores referidos al vínculo establecido entre los usuario y los profesionales de salud en el contexto de la atención continua. Algunos de los aspectos considerados al respecto refieren al conocimiento sobre el usuario, el entendimiento y la comprensibilidad mutua, la confianza y el tiempo dedicado, entre otros. PCAT original Do you think your patients understand what you ask them or say to them? PCAT.UY comentarios que PCAT original ¿Cree Ud. que sus pacientes comprenden las preguntas y los Ud.you les give hace? Do you think patients enough time to talk about their worries or problems? PCAT.UY hablar de sus ¿Piensa Ud. que le da a los pacientes suficiente tiempo para problemas y preocupaciones? PCAT original or Do you think your patients feel comfortable telling you about their worries problems? PCAT.UY sus ¿Piensa Ud. que sus pacientes se sienten cómodos contándole sobre problemas y preocupaciones? E) COORDINACIÓN Este módulo releva indicadores referidos a la continuidad en la atención del usuario, en particular aspectos vinculados a la comunicación y la gestión del proceso de referencia y contra referencia. PCAT original Do you think you know about all the visits that your patients make to specialists or special services? PCAT.UY a ¿Piensa Ud. que conoce todas las consultas que hacen sus pacientes especialistas o servicios especiales? PCAT original the Do you receive useful information about your referred patients back from specialists or special services? PCAT.UY sobre los ¿Recibe Ud. de los especialistas o servicios especiales información útil pacientes a los que refirió? PCAT original the Does someone at your office help the patient make the appointment for referral visit? PCAT.UY para las ¿Alguien de su consultorio ayuda a los pacientes a hacer las citas interconsultas? F) COORDINACIÓN- SIST. INFORMACIÓN Este módulo releva indicadores referidos a la gestión de la información, en particular de las Historias Clínicas, como soporte necesario para la continuidad en la atención del usuario en el proceso de referencia y contra referencia. PCAT original to? Would you allow patients to look at their medical records if they wanted PCAT.UY ¿ Le permitiría Ud. a sus pacientes ver su historia clínica si lo pidieran? PCAT original Are patient records available when you see patients? PCAT.UY pacientes? ¿Están las historias clínicas disponibles cuando Ud. ve a los Metodología: validación PCAT.uy Antecedentes del Equipo de Trabajo: tres médicos de familia, socióloga, antropólogo y especialista salud pública. Se adopta la denominación PCAT.UY para denominar las herramientas validadas para Uruguay. Se establecieron las siguientes etapas en el proceso de validación: 12345678- Revisión y selección de preguntas del PCAT original Discusión con panel de expertos Traducción al español (traducción directa) Dra. D Sánchez Retorno de la versión traducida nuevamente al inglés (traducción inversa) Dr. S.Spann Comparación de las versiones y definición de versión final Prueba piloto de PCAT.UY Equipos de salud y de PCAT.UY Gestores, en 7 servicios salud Ajuste de la herramienta a partir de resultados de prueba piloto Presentación de resultados de validación de PCAT.UY al grupo de investigación de BS Servicios prueba piloto: 3 Montevideo (2 privados y 1 público); 2 Canelones; 1 Florida; 1 Evaluación: desde un enfoque más centrado en el uso de recursos (control de costos), desempeño profesionales o servicios. hasta una visión de la evaluación como ejercicio político, social y democrático . Tendencias más recientes: evaluación como algo democrático: la información se concibe para mejorar el bien colectivo para contribuir a la construcción de políticas y programas se logran mejores resultados PCAT se ubica en este grupo Modelo de Atención CÍRCULO VIRTUOSO DEL PROCESO de ATENCIÓN RECTORÍA POBLACIÓN : PARTICIPACIÒN: EVALUACIÓN DISPONGA DE: mayor acceso respuesta a sus problemas/consultas, trato más humano, prestigio social equipo salud, espacios de participaciòn, etc, etc PRESTADORES : ADECUACIÒN SERVICIOS EN TODOS LOS NIVELES DE ATENCION Y COMPLEJIDAD; RECURSOS NECESARIOS, DEFINIR PUERTA ENTRADA Y PROCESOS , COORDINAR Y COMPLEMENTAR SERVICIOS REGISTROS CLINICOS SISTEMAS DE INFORMACION ETC ETC CALIDAD Y EFICIENCIA PARTICIPACIÒN: EVALUACIÓN PARTICIPACIÒN: EVALUACIÓN TRABAJADORES DE LA SALUD: CAMBIOS EN FORMACIÓN: EDUCACIÒN CONTINUA YPERMANENTE, MERCADO DE TRABAJO (CONDICIONES DE TRABAJO) MÉDICO /SALUD. MOTIVADOS Y COMPROMETIDOS , ETC,ETC