Formación de Fe para Niños en Español Contactar

IGLESIA DE SAN PIO (St. Pius)
Formación de Fe para Niños en Español
Contactar: Hermana Norberta Villaseñor Correo Eléctronico: srnorbertal@pius.org
Teléfono: (650) 361 -1411 x 115
INSCRIPCION 2016-17
Por favor llenar y regresar una forma por niño/a al Centro Parroquial, o dar a la
Hermana antes del 30 de Septiembre, del 2016.
Nombre:______________________________ Apellido:_________________________
Fecha de Nacimiento:_____________ Escuela:_________________ Grado:______
Indique que Sacramentos desea recibir:
Bautismo______
Comunión__________ Confirmación_________
Por favor entregar una copia del Certificado de Bautismo
Información de los Padres o Guardianes
Apellido:__________________________ Nombre:__________________________
Dirección:_________________________________________________________
Teléfono:____________________
Correo Eléctronico:_____________________
Conctacto de Emergencia:_________________________Teléfono:____________
(No Padres)
Nombre del Doctor:___________________________Teléfono:____________________
Centro Medico:_______________________________Teléfono:___________________
Hospital preferido:________________________________
Por favor indique cualquier dificultad, ver, escuchar, leer, alergias o alguna otra
situación médica que su hijo/a tenga y desea que nosostros nos demos cuenta:
_________________________________________________________________
Por favor de dos nombres de personas que tengan permiso para recoger a su hijo/a en
caso que usted no pueda:
Nombre y Apellido:___________________________________ Teléfono:__________
Relación con su hija/o:___________________
Nombre y Apellido:___________________________________ Teléfono:__________
Relación con su hija/o:_____________________________
Para la Oficina: Cuota $100.00
Efectivo________
# Cheque________ Fecha___