HEMORRAGIA NASAL Sangrado por la nariz, normalmente producido por un traumatismo directo, hipertensión, sequedad de la mucosa, coagulopatía. La epistaxis se puede producir de dos formas: sangrado anterior, de fácil resolución habitualmente, y sangrado posterior, que requerirá de técnicas complejas para su resolución. Así, en una epistaxis anterior, la actuación se puede ejercer de dos maneras: Compresión externa apretando en las alas de la nariz, excepto si hay fractura de huesos propios. Es más sencilla e inmediata y suele dar resultado. La cabeza debe inclinarse hacia delante para evitar la caída de la sangre en el tracto digestivo/respiratorio. Taponamiento realizado con compresa nasal absorbente. (Merocel®) TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR OBJETIVO Controlar la hemorragia de la zona anterior de la vía nasal PROCEDIMIENTO/TECNICA El enfermo se suena fuertemente la nariz. Colocar cuarto de gasa con unas gotas de agua oxigenada durante diez minutos. Si con estos sistemas no se corta y se sigue sangrando sin causa aparente, se requerirá una técnica específica, que es el taponamiento nasal posterior. TAPONAMIENTO POSTERIOR. OBJETIVO Controlar la hemorragia nasal, que no es posible controlar con taponamiento anterior. Controlar la hemorragia nasal cuando esta se debe a que la zona sangrante es posterior al ala de la nariz y el tabique. TAPONAMIENTO CON GASA. MATERIAL/EQUIPO Gasa de borde. Guantes. Lubricante hidrosoluble. Seda de sutura. Sonda de aspiración de calibre pequeño. Agua oxigenada. Esparadrapo. PROCEDIMIENTO/TECNICA Explicar la técnica y sus ventajas al paciente. Preparar una torunda de uno o dos centímetros de diámetro y anudarla fuertemente en el centro de la seda. Aplicar a la torunda agua oxigenada. Ayudar al médico en el siguiente procedimiento: Introducir la sonda a través del orificio nasal sangrante, previa aplicación de lubricante, hacerla pasar hasta que la veamos parecer a través de la boca abierta en la faringe del paciente. Tirar suavemente con las pinzas del extremo de la sonda que aparece en la faringe, sacándola hacia fuera. Anudar un extremo de la seda al extremo de la sonda extraído por la boca. Traccionar suavemente de la sonda a través de la fosa nasal hasta sacar el hilo de seda. Continuar tirando suavemente del hilo de seda hasta encontrar resistencia, momento en el cual la torunda estará taponando la coana. Comprobar que el taponamiento es efectivo y que la hemorragia se ha suspendido. Si sigue sangrando, se hace taponamiento anterior. Fijar el extremo nasal del hilo de seda a un ala de la nariz mediante esparadrapo. Se debe mantener una tracción moderada. Fijar el extremo bucal del hilo a la región malar mediante esparadrapo, sin realizar ningún tipo de tracción. Tirando de este extremo se realizará la posterior retirada de la torunda. Recoger el material, retirarse los guantes y lavarse las manos. Anotar el procedimiento en los registros de enfermería. TAPONAMIENTO NEUMATICO. MATERIAL/EQUIPO Sonda con balón hinchable (de Brighton o similares). Lubricante. Jeringa de 10 cc. Esparadrapo. PROCEDIMIENTO/TECNICA Explicar la técnica al paciente y la necesidad de su colaboración. Asistir al médico en el siguiente procedimiento: Aplicar lubricante al extremo distal de la sonda e introducirla suavemente a través del orificio nasal sangrante. Avanzar la sonda hasta ver el extremo distal en la faringe a través de la boca abierta. Inyectar a través del sistema 4-5 cc de aire en el balón del que van provistos. Retirar suavemente la sonda hasta encontrar resistencia, momento en el cual el balón esta taponando la coana. Comprobar que el taponamiento es efectivo y que la hemorragia ha cedido. En caso de que persista se acompañará de un taponamiento anterior. Fijar el extremo externo de la sonda a la región malar con esparadrapo. Siempre se debe mantener la tracción. Recoger el material, retirarse los guantes y lavarse las manos. Anotar el procedimiento en los registros de enfermería. OBSERVACIONES El taponamiento no debe permanecer más de cuarenta y ocho horas. ACTIVIDAD PROGRAMADA Control de T.A por turno. Control de F.C por turno. Control de signos y síntomas indicativos de hemorragia por turno Control de nivel de conciencia por turno. Mantenimiento de la vía aérea permeable. Control de signos y síntomas indicativos de infección. Control de la ansiedad por turno. Registros de enfermería por turno.