Diapositiva 1 - Asociación de Gastroenterología y Endoscopía de

Resolución videoendoscópica de la perforación
esofágica cervical con banda elástica y clip.
AUTORES: Dr Pierini A.; Dr Imhof H.; Dr Barret A.; Dr Boffelli S.; Dr Gianinetti L.
Servicio Cirugía General - Sección Endoscopía Digestiva
Hospital J. B. Iturraspe. 2011, Santa Fe, Argentina.
INTRODUCCIÓN: La perforación esofágica es la más grave del tubo digestivo. La
alta mortalidad se asocia con mediastinitis severa (3). Las lesiones por cuerpo
extraño representan el 8% de las perforaciones esofágicas, localizandose
preferentemente en esófago cervical (6). Los clips metálicos y stents
recubiertos son usados para la resolución de perforaciones del tubo
digestivo con mínima sintomatología, diagnostico temprano y sin signos de
sepsis (1 2 4 5 6 7).
OBJETIVO:
•Demostrar como alternativa válida el uso de banda elástica y clip endoscópico
para el tratamiento de la perforación esofágica cervical.
MATERIAL Y MÉTODO:
Paciente: Masculino de 54 años. Consulta: Disfagia orofaringea (sólidos y
líquidos) y odinofágia de inicio súbito . Luego de la ingesta de polenta, 72 hs de
evolución.
Examen físico: Cavidad bucal no se visualizan cuerpos extraños. Cabeza y
Cuello: 1) No se palpa enfisema, tumoración ni se visualizan signos de flogosis.
2) Dolor cervical en región retro cricoidea que se exacerba con la deglución.
Estado general: Afebril. Hemodinamicamente estable.
Estudios Solicitados al Ingreso: Lab: GB 18000.
Perforación esofágica cervical
Banda elástica
Cierre perforación
Clip endoscópico
Cuerpo extraño
Rx cervical y tórax: s/p
VEDA
Plástico 3 x 2 cm
TC: s/p
RESULTADOS:
Tratamiento Inmediato:
Colocación de banda elástica videoendoscópica
sobre perforación. Comienzo con ceftriaxona +
clindamicina. Nada por boca. SNG.
SNG
Banda elástica
Evolución:
1 DPO: Colocación de clip videoendoscópico.
2 DPO: Comienzo con nutrición enteral . GB 13500.
5 DPO: Comienza con dieta líquida. GB 10600.
8 DPO: Alta hospitalaria. Completa10 días tto ATB.
30 DPO: Control videoendoscópico: esófago
normal.
Clip metálico
Resultado final
CONCLUSIÓN: Para la resolución endoscópica de la perforación esofágica, en el presente caso,
obtuvimos un buen resultado utilizando en primera instancia banda elástica (no encontrada en la
bibliografía), hasta obtener el material adecuado: Clip metálico.
BIBLIOGRAFÍA:
1.
Martinek J et al. Successful endoscopic treatment (clipping) of esophageal perforation¼ Endoscopy 2008; 40: E61±E62
2.
Qadeer MA, Dumot JA, Vargo JJ, López AR, Rice TW. Endoscopic clips for closing esophageal perforations: case report and pooled analysis. Gastrointest Endosc. 2007 Sep; 66: 605-11.
3.
Raju G, Ahmed I , Brining D, Xiao S. Endoluminal closure of large perforations of colon with clips in a porcine model. Gastrointes Endosc 2006; 64: 640-6.
[ Links ]
4.
MUIR A, WHITE J, MCGUIGAN JA, MCMANUS KG, GRAHAM AN. Treatment and outcomes of oesophageal perforation in a tertiary referral center. Eur J Cardio Thorac Surg 2003; 23: 7995.
Sepesi B, Raymond DP, Peters JH.Esophageal perforation: surgical, endoscopic and medical management strategies. Curr Opin Gastroenterol. 2010 Jul;26(4):379-83.
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D'Cunha J, Rueth NM, Groth SS, Maddaus MA, Andrade RS. Esophageal stents for anastomotic leaks and perforations. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011 Jul;142(1):39-46.e1.
7
Chirica M, Champault A, Dray X, Sulpice L, Munoz-Bongrand N, Sarfati E, Cattan P.Esophageal perforations. J Visc Surg. 2010 Jun;147(3):e117-28. Epub 2010 Sep 15.