Diálogos con… Marta Aguilera Guzmán. Presidenta de la Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria (SEDAP). primaria en el Servicio Madrileño de Salud. Desde mayo de 2008, es asesora técnica de la Agencia Antidroga de la Comunidad de Madrid y desde finales de 2009 es presidenta de la Sociedad de Directivos de Atención Primaria (SEDAP). Desde 1997 hasta hoy, ¿qué cambios en la gestión sanitaria del primer nivel diría usted que serían atribuibles a la Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria? Nacida en Madrid. Es Licenciada en Medicina y Cirugía, Diplomada en Sanidad y Master en Salud Pública con especialización en Administración y Política de Salud por la Universidad de Michigan. Es profesora asociada del departamento de planificación de la Escuela Nacional de Sanidad desde hace más de 17 años. Trabajó como médico asistencial en el medio rural durante siete años y posteriormente estuvo como técnico de atención primaria en la provincia de Segovia. Al volver de Estados Unidos, fue Subdirectora General de Programas de Prevención en el Ministerio de Sanidad y posteriormente técnico de salud pública en la gerencia de atención primaria del área 5 de Madrid. Más tarde fue Jefe de Área de Evaluación y Seguimiento de la Subdirección General de Atención Primaria de INSALUD. Posteriormente ha desarrollado su labor en la gestión de servicios de atención Los cambios que se hayan podido producir en la gestión sanitaria del primer nivel asistencial no es posible atribuirlos directamente a la Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria (SEDAP). Las actividades de la Sociedad van encaminadas a foros de estudio y reflexión, intercambio de experiencias y de debate de temas de dirección, gestión y planificación sanitaria en el ámbito de la Atención Primaria entre directivos de la Administración del Estado, Comunidades Autónomas y expertos en la materia, que sirvan de reflexión en la política estatal y las autonómicas. Por tanto, esa es la utilidad que se puede atribuir a la SEDAP. ¿Integración – coordinación- colaboración sanitaria capitaneada por hospitales o por una atención primaria con buenos líderes? Como hemos comentado en el Informe de SEDAP 2010 sobre “Integración Asistencial: ¿Cuestión de Modelos?”, pueden coexistir distintos modelos de organización de la actividad asistencial pero en todos ellos hay unos elementos comunes como son la implantación y desarrollo de nuevas Cátedra UPF-SEMG-Grünenthal de Medicina de Familia y Economía de la Salud tecnologías de la información y comunicación y la gestión de procesos entre ambos niveles asistenciales. Parece obvio que dado el patrón epidemiológico de nuestro país, con las enfermedades crónicas a la cabeza de la morbi-mortalidad, Atención Primaria debe tener un papel fundamental en el liderazgo de la gran mayoría de estos procesos aunque, según la gravedad del proceso en sí, la atención hospitalaria debe llevar la responsabilidad en ciertas etapas del proceso asistencial. de esta dificultad pasan por la falta de impulso político que se ha dado y se da al primer nivel asistencial y, por tanto, al escaso papel que está teniendo Atención Primaria en las Organizaciones Sanitarias. Consecuentemente, las recetas para remediarlo pasarían porque Atención Primaria tuviera más peso en las Organizaciones, con una mayor participación en la toma de decisiones, una descentralización de la gestión y un reconocimiento profesional y retributivo de estos coordinadores – directores de centros de salud. “El modelo de Atención Primaria no está agotado sino, aunque parezca sorprendente para algunos, pendiente de desarrollar” La comodidad del statu quo del estatutario, ¿es compatible con el cambio cultural en la organización? No es fácil encontrar profesionales dispuestos a asumir la coordinación – dirección de los centros de salud. ¿Alguna receta para remediar esta situación? Efectivamente, cada vez es más difícil encontrar profesionales dispuestos a asumir la coordinación – dirección de los centros de salud. ¿Qué justificación tiene este hecho? A mi modo de ver, los motivos Históricamente, la estabilidad en el puesto de trabajo ha sido un valor muy arraigado en la cultura de nuestro país. Hay expertos que opinan, a pesar de ello, que constituye un factor negativo para el cambio cultural. Sin embargo, si hubiera decisiones en el cambio de la estructura organizativa en la dirección hacia organizaciones no burocráticas, si los directivos fueran Cátedra UPF-SEMG-Grünenthal de Medicina de Familia y Economía de la Salud seleccionados de acuerdo a criterios de mayor profesionalización para liderar el cambio, si las organizaciones se orientasen hacia el ciudadano o paciente como eje de nuestra labor asistencial, dándole la mejor atención en el lugar más idóneo y se hiciera partícipes de las decisiones a los profesionales, puede que se pudiera lograr este cambio cultural. “En tiempo de crisis y cuando no la hay, la apuesta por la Atención Primaria resulta imprescindible para la consecución de una mayor eficiencia del Sistema Sanitario”. Mientras la OMS reclama “Atención Primaria de Salud: Ahora más que nunca”, entre los profesionales de primaria parece aumentar la sensación de abandono. ¿Ve necesario replantear el modelo o sigue siendo válido después de 30 años? Las reclamaciones de la OMS en 2008 así como la declaración de Alma-Atá en 1978 respecto a la Atención Primaria de Salud siguen siendo válidas en la actualidad. El modelo de Atención Primaria no está agotado sino, aunque parezca sorprendente para algunos, pendiente de desarrollar. Como he comentado anteriormente, no ha habido una apuesta firme de los poderes políticos en su desarrollo, quedándose en muchos momentos en una mera declaración de intenciones. No obstante, a lo largo de estos años, se ha constatado que hay que mejorar aspectos importantes en el modelo como, por ejemplo, todos los relacionados con la promoción de la salud y el autocuidado así como con la continuidad asistencial o, mejor dicho, la integración de los servicios asistenciales especialmente en los procesos crónicos. En tiempos de crisis como el actual, la orientación al hospital y a la subespecialización todavía incrementará más la ineficiencia del sistema. ¿Es el momento de apostar por el primer nivel? En tiempo de crisis y cuando no la hay, la apuesta por la Atención Primaria resulta imprescindible para la consecución de una mayor eficiencia del Sistema Sanitario. Impulsar tanto las estrategias de promoción de la salud y de prevención de las enfermedades como una mayor resolutividad en el primer nivel asistencial, conllevan una reducción en la utilización de los servicios hospitalarios, que tienen un mayor coste. ¿Qué opinión le merece el modelo de responsabilidad económica y jurídica de las EBAs catalanas? ¿Lo considera un modelo de gestión de atención primaria exportable a otras comunidades? La experiencia de las EBAs ha sido muy interesante ya que planteó un modelo de organización distinto a los tradicionales Cátedra UPF-SEMG-Grünenthal de Medicina de Familia y Economía de la Salud Equipos de Atención Primaria (EAP). Sin embargo, las evaluaciones efectuadas no constatan mejores resultados que en los EAP del Instituto Catalán de la Salud, excepto en mejor clima laboral y una mayor flexibilidad económica y en recursos. La asunción de riesgo al constituirse como empresas privadas en las que el 51% del capital lo asumen los profesionales origina falta de disponibilidad por parte de los profesionales, lo que hace que este modelo no sea generalizable. National Health Service, los médicos de cupo y los APD (Asistencia Pública Domiciliaria) en España han sido personal estatutario o funcionario. No obstante, en la actualidad hay experiencias de financiación pública con provisión privada en atención primaria y atención hospitalaria como puede ser algún departamento de sanidad en la Comunidad Valenciana. El tiempo nos dirá si estos modelos en nuestro país pueden ser mejores, peores o similares en cuanto a los resultados. Al modelo de atención a crónicos (Chronic Care Model) se le achaca poca validez externa, poca evidencia científica e integración vertical, y sin embargo parece la apuesta de futuro. ¿Qué opina? Creo que hay que apostar por la integración asistencial en el sentido de continuidad entre ambos niveles asistenciales, aunque puede haber distintos modelos de atención. La implantación, desarrollo y la evaluación de los modelos que se vayan experimentando, nos guiará hacia los modelos más efectivos y eficientes. En otros sistemas nacionales de salud, como en el Reino Unido, el trabajo por cuenta propia es predominante y totalmente compatible con un servicio público ¿Por qué está en este país reñida la financiación pública con la provisión privada, al menos para la atención primaria? El origen es diferente. Históricamente, los GPs (General Practitioners) del Reino Unido no han sido personal asalariado del Felicidades por sus 2 informes SEDAP. ¿Qué nos puede adelantar sobre los contenidos de 2011? Me gusta comentar los proyectos previstos cuando ya están prácticamente finalizados, no antes. Espero, sin embargo, que sea de utilidad y sirva para la reflexión como ha ocurrido con los informes anteriores. Cátedra UPF-SEMG-Grünenthal de Medicina de Familia y Economía de la Salud