Bloqueo infraclavicular continuo en artroplastia total del codo Bloqueo infraclavicular continuo en artroplastia total del codo Parras Maldonado, T. Facultativo de la UGC de Anestesiología, Reanimación y Terapeutica del Dolor. Complejo Hospitalario de Jaén. RESUMEN SUMMARY Describimos un caso de artroplastia total de codo tras una fractura distal de húmero, donde colocamos un catéter infraclavicular para proporcionar analgesia continua durante los tres dias post-cirugía. La artroplastia total de codo es una técnica muy satisfactoria en términos de recuperación de movilidad y funcionamiento. Sin embargo, origina un dolor postoperatorio que requiere de hospitalización para proporcionar una analgesia potente. We described a case of a total elbow arthroplasty after an acute distal humerus fracture, where we placed an infraclavicular catheter to provide continuous analgesia during the three following days post-surgery. Total elbow arthroplasty is a very successful technique in terms of motion and function recovery. However, it often results in severe postoperative pain requiring hospitalization to provide potent analgesia. La artroplastia total de codo (TEA) a menudo ocasiona gran dolor postoperatorio que requiere hospitalización para proporcionar una analgesia potente. Realizando un bloqueo continuo infraclavicular, conectado a una bomba de infusión portátil, podríamos convertir la TEA en un procedimiento ambulatorio, con los beneficios que ello aportaría. Desde el punto de vista del paciente, gozaría de la comodidad de volver a su domicilio de una forma precoz, y sobre todo con una analgesia satisfactoria. A la vez que se optimizarían los recursos sanitarios, disminuyendo el gasto económico. mg en 72 horas. El dolor postoperatorio estuvo bien controlado y la satisfacción del paciente fue alta. No está bien definido si la concentración de anestésico local o de la dosis total de fármaco es el principal determinante de los efectos del bloqueo nervioso periférico continuo1. El bloqueo infraclavicular del plexo braquial es una técnica utilizada para anestesia o analgesia regional del miembro superior. Exis- Presentamos un caso de un paciente de 13 años, al que se le realizó una TEA, tras una fractura de cabeza distal del húmero. Pretendíamos conseguir un bloqueo regional continuo para evitar el dolor postoperatorio. Postoperatoriamente se le colocó un catéter infraclavicular, con el uso de neuroestimulación. Se administró a través del mismo una perfusión continua de ropivacaina 0,2% a 6 ml/h, bolos a demanda de 4 ml con tiempo de cierre de 30 minutos. La infusión se mantuvo durante los tres días siguientes. Los requisitos de opiáceos fueron mínimos, se le administraron dos bolos de tramadol de 50 Foto 1. Catéter infraclavicular abril 2014 · p. 29 INTERNET ten distintas técnicas descritas para su abordaje, sin embargo la incidencia de neumotórax sigue presente, debido a la cercanía de la pleura a este nivel. Por ello, la utilización de ultrasonidos permite una disminución de las complicaciones y una tasa mayor de éxito en la realización de bloqueos2, ya que al visualizar tanto el avance de la aguja como las demás estructuras (nervios, vasos, pleura…) permite realizar ajustes en la dirección, profundidad y penetración. En nuestro caso lo realizamos mediante la técnica de neuroestimulación, ya que la Unidad de Anestesiología carecía de ecógrafo en ese momento. En nuestro paciente descartamos un neumotórax por la ausencia de sintomatología y el control radiológico realizado posteriormente. Como muchas de las nuevas técnicas anestésicas, hay un retraso antes de que se extienda su uso en niños. Realizando una búsqueda en la literatura, de los últimos 10 años, de bloqueo continuo del plexo braquial en los niños encontramos una caso3, donde se presenta la exitosa colocación y el uso de un catéter infraclavicular continuo en un niño sometido a cirugía de la extremidad superior. Otro trabajo publicado4 en adultos intervenidos de TEA, con bloqueo infraclavicular continuo resulta igualmente satisfactorio. Ludot y cols5 evalúan y aprueban la viabilidad y la eficacia del control del dolor postopera- Foto 2. Codo intervenido torio con el bloqueo continuo del nervio periférico (ciático) en niños. Los ensayos clínicos deberán definir la población de pacientes adecuada y evaluar la incidencia de complicaciones asociadas a esta práctica, antes de generalizar su uso. Pero podemos afirmar que la reducción de las estancias hospitalarias, con el uso de bloqueo nerviosos periférico continuo, bajo la supervisión exclusiva de los padres es posible, después de seleccionar los niños con un entorno familiar adecuado. BIBLIOGRAFÍA 1. Ilfeld BM, Le LT, Ramjohn J, Loland VJ, Wadhwa AN, Gerancher JC, Renehan EM, Sessler DI, Shuster JJ, Theriaque DW, Maldonado RC, Mariano ER, Horlocker TT. The effects of local anesthetic concentration and dose on continuous infraclavicular nerve blocks: a multicenter, randomized, observer-masked, controlled study. Anesth Analg. 2009;108(1): 345-50. 2. Kapral S, Greher M, Huber G, Willschke H, Kettner S, Kdolsky R, Marhofer P. Ultrasonographic guidance improves the success rate of interscalene brachial plexus blockade. Reg Anesth Pain Med. 2008;33(3):253-8. 3. Continuous infraclavicular brachial plexux block in a child. Fisher P, Wilson SE, Brown M, DiTunno T. Paediatr Anaesth 2006; 16(8): 884-6. 4. Ilfeld BM, Wright TW, Enneking FK, Vandenborne K. Total elbow arthroplasty as an outpatient procedure using a continuous infraclavicular nerve block at home: a prospective case report. Reg Anesth Pain Med 2006; 31(2): 172-6. 5. Ludot H, Berger J, Pichenot V, Belouadah M, Madi K, Malinovsky JM. Continuous peripheral nerve block for postoperative pain control at home: a prospective feasibility study in children. Reg Anesth Pain Med. 2008; 33(1):52-6. p. 30 · abril 2014