Lugar y Fecha: Sres. Banco de Galicia y Buenos Aires S.A. Presente Ref. Com. BCRA “A” 5264 y complementarias De nuestra consideración: Con relación a la Solicitud de Transferencia – Boleto de Venta de Cambio por la suma de en favor de a ser liquidada bajo el código de concepto , declaro/declaramos bajo juramento que esta operación: 1) NO corresponde contar con Declaración Jurada Anticipada de Servicios (DJAS) por no ser una operación alcanzada por los términos de la Res.Gral.AFIP 3276/12. SI corresponde contar con Declaración Jurada Anticipada de Servicios (DJAS) por ser una operación alcanzada por los términos de la Res.Gral. AFIP 3276/12. A continuación detallamos la/s DJAS que se aplican a la presente operación y que se corresponde/n totalmente con la misma. No ha/han sido ni será/n utilizada/s en otra operación por el importe aplicado. Número de DJAS 2) Moneda e Importe aplicado Número de DJAS Moneda e Importe aplicado a) Esta operación NO se encuentra amparada por un contrato. Por tal motivo describimos en forma detallada el servicio recibido: b) Esta operación SI se encuentra amparada por un contrato Por favor marque si corresponde su inscripción en Registros Nacionales y/o Fiscales NO / SI (adjuntamos el/los certificado/s de inscripción, de corresponder) 3) De corresponder a alguno de los siguientes conceptos: 625 Otros servicios de información e informática. 627 Patentes y marcas. 628 Regalías. 629 Derechos de autor. 630 Primas por préstamos de jugadores. 631 Servicios empresariales profesionales y técnicos. 634 Servicios personales culturales y recreativos. 636 Comisiones Comerciales. 652 Pagos de garantías comerciales por exportaciones de bienes y servicios. 659 Derechos de explotación de películas, vídeo y audio extranjeros. 660 Servicios por transferencia de tecnología por Ley 22.426 (excepto patentes y marcas). 750 Alquiler o arrendamientos de inmuebles ubicados en el país de propiedad de no residentes. 747 Otras rentas pagadas al exterior. 973 Compra de activos financieros no producidos. 1 a) El beneficiario es una persona física o jurídica que SI NO se encuentra relacionada conmigo/con nosotros en forma directa o indirecta en los términos de la Comunicación BCRA “C” 40.209. b) El beneficiario SI NO es una persona física o jurídica que reside o que está constituida o domiciliada en dominios, jurisdicciones, territorios o Estados asociados que se encuentren excluidos del listado del Decreto N° 589/13 Reglamentario de la Ley del Impuesto a las Ganancias N° 20.626 y modificatorias. Esto también se aplica cuando el pago al exterior sea a una cuenta bancaria radicada en estas jurisdicciones. c) Solo en el caso que se haya marcado “SI” en alguno de los dos párrafos precedentes y NO corresponda al código de concepto 973 Compra de activos financieros no producidos. Incluida esta operación, por el concepto mencionado SI NO se genera en el presente año calendario nuevas deudas y/o pagos devengados en el año superiores al equivalente a dólares estadounidenses cien mil (U$S 100.000) en el conjunto de entidades autorizadas a operar en cambios. 4) Corresponde a un servicio que desarrollada por mi/nosotros. SI NO tiene una relación directa con la actividad 5) De corresponder a alguno de los siguientes conceptos: o 614 Pasajes ganados por buques y aeronaves. o 615 Pasajes ganados por empresas de transporte terrestre. o 662 Gastos de turismo y viajes de operadores turísticos por servicios que fueron contratados por viajeros al exterior. o 668 Compras por servicios turísticos para cartera del operador turístico. o 669 Boleto técnico por ventas a viajeros de servicios turísticos al exterior en cartera del operador. Corresponde SI NO al acceso al mercado de cambios por parte de empresas de transporte y turismo local para la compra de divisas para la atención de servicios vendidos a viajeros no residentes por pasajes internacionales y/o tramos en países del exterior y/o servicios turísticos en el país y en el exterior. Solo en el caso que haya marcado SI en el párrafo anterior, “Declaramos bajo juramento que el cobro de tales prestaciones fue efectuado con tarjeta de crédito y/o débito emitidas en el exterior, transferencias en divisas desde el exterior, cheque sobre cuentas en el exterior y/o billetes en moneda extranjera y queda en nuestro poder archivada la documentación de respaldo de cumplimiento de esta condición a disposición del BCRA.” Sin otro particular, saludamos a Uds. muy atte. Apellido y Nombre o Razón Social: C.U.I.L. / D.N.I. / C.U.I.T.: Firma Aclaración 05/14 2 3