El servicio de hospitalización domiciliaria clave para incrementar la

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El servicio de hospitalización domiciliaria, clave para incrementar la eficiencia de la atención sanitaria. La experiencia en el Consorcio Hospital General Universitario de Valencia
Índice
9 Breve reseña histórica
9 Situación actual
9 La experiencia de gestión público‐privada del Servicio de Hospitalización Domiciliaria en el Hospital General de Valencia por SHD‐Gasmedi
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Breve reseña histórica
•
Modalidad asistencial aún poco difundida en general y con un desarrollo desigual en la mayor parte del mundo.
•
•
•
•
•
La primera iniciativa se da en Nueva York en el 1947. Francia 1951.
Reino Unido. Suecia. Alemania, Canadá: Años 60.
España, Italia: Años 80.
Crecimiento un tanto desordenado.
• Proyectos en función de los las necesidades individuales.
• Inexistencia de un plan maestro que unifique conceptos y criterios.
• Coordinación con Atención Primaria.
• Escasez de estudios de investigación.
•
Justificación inicial para establecer la Hospitalización a Domicilio (HaD). • Aumentar la disponibilidad de camas.
• Tratar al enfermo en un entorno menos agresivo. • Reducción de costes hospitalarios.
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Definición de la Hospitalización a Domicilio
Definimos la HaD como aquella actividad asistencial llevada a cabo con recursos, humanos y materiales, similares a los hospitalarios y realizada en el propio domicilio del paciente.
Si el paciente no es atendido en HaD, debería estar ingresado en el hospital.
Los servicios de HaD se consideran como un servicio hospitalario más, correspondiendo a sus pacientes derechos y deberes similares a los del resto del hospital. 4
Justificación de la HaD
Desde el ámbito de la gestión clínica se asume que la HaD es más ventajosa para el paciente ya que reduce el riesgo de infecciones nosocomiales y otras complicaciones asociadas al ingreso. Mejora la calidad de vida del paciente y cuidadores acercando la asistencia al entorno familiar del paciente. Flexibilidad en la gestión de los recursos sanitarios. Adecuación ágil a cambios cuantitativos y cualitativos en la demanda de atención sanitaria. • Aumento de la rotación cama/paciente.
• Liberación de camas y recursos para atender nuevas demandas sanitarias; pacientes en lista espera quirúrgica, descongestión urgencias.
• Reducción de los efectos de colapsos estacionales.
Además se considera que el coste directo de la HaD es significativamente menor si se compara con la hospitalización tradicional.
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Situación en España
•
Las Unidades de Hospitalización a Domicilio (UHD) son bien conocidas en nuestro país. • La primera UHD se creó en el Hospital Provincial de Madrid en Mayo de 1981.
• Posteriormente se pusieron en marcha las del Hospital de Cruces (Vizcaya; 1983) Virgen del Rocío (Sevilla; 1984), Marqués de Valdecilla (Santander; 1984), etc.
• En la actualidad existen 81 UHD en el conjunto del Estado repartidas en 14 de las 17 CCAA.
• La Comunidad Valenciana es la que más UHDs tiene seguida de Cataluña y Galicia.
Comunidad Autónoma
Valencia
19
23%
Cataluña
16
20%
Galicia
12
15%
Castilla León
5
6%
País Vasco
5
6%
Andalucía
4
5%
Madrid
4
5%
Canarias
3
4%
Murcia
3
4%
Baleares
2
2%
Asturias
2
2%
La Rioja
2
2%
Navarra
2
2%
Extremadura
1
1%
Cantabria
1
1%
TOTAL
81
6
El modelo Valenciano de Atención Domiciliaria
•
•
•
•
•
•
•
Se busca integrar la actividad domiciliaria que se ofrece desde diversas estructuras: Primaria, hospital, gestión de casos, UHD. UHD dependiente jerárquicamente de cada hospital.
Cartera de servicios con líneas básicas (médica, quirúrgica, paliativa) y específicas (salud mental, pediatría, rehabilitación).
Dotación similar en RRHH y RRMM.
Uso de acuerdos de gestión con objetivos.
Control de la actividad a través del sistema SISAL.
Todas las UHD de la AVS son de gestión pública, excepto una.
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La UHD de Valencia está entre los 13 mayores hospitales del país y el 2º de la CV
HOSPITAL RAMÓN Y CAJAL
1155
HOSPITAL DONOSTIA-DONOSTIA OSPITALEA
1190
UHD VALENCIA
1231
COMP. UNIV. DE VIGO
1253
HOSP. UNIV. MIGUEL SERVET
1306
HOSP. REINA SOFÍA
1319
HOSP. UNIV. CENTRAL DE ASTURIAS
1350
12 DE OCTUBRE
1369
VALL D'HEBRON
1393
LA FE
1440
JUAN CANALEJO
1447
VIRGEN DEL ROCÍO
1521
LA PAZ
1531
COMP. UNIV. DE SANTIAGO
1570
GREGORIO MARAÑÓN
1728
0
Fuente: AVS, Catálogo nacional de hospitales. Elaboración propia
200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000
Gran desarrollo de la HaD en los últimos 4 años
3 Departamentos sin UHD
Plazas/día disponibles: 70% 1400
1200
1000
800
600
400
200
0
19 Departamentos con UHD. 7 con 100% de cobertura
1150
2005
2006
2007
30.000
25.000
1231
848
2004
Población total cubierta: 92%
1029
1083
2008
350
Evolución del número de altas: 33%
300
250
20.000
Crecimiento de los RRHH
200
15.000
26.133
10.000
21.546
27.702
150
23.098
18.429
100
5.000
50
0
0
2004
2005
2006
2007
2008
9
10
Modelo de Gestión del Consorcio Hospital General de Valencia
• El Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, integrado en la red pública de la Agencia Valenciana de Salut
gestiona el Departamento de Salud Valencia Hospital General con una población adscrita en torno a 410.000 habitantes.
• Organización sanitaria de Nivel III y cubre todas las especialidades. Tiene capacidad de gestión propia, con financiación y provisión pública. • Arraigada cultura de colaboración y establecimiento de alianzas con instituciones y empresas privadas. • Asociación público –privada: En 1988 se incorpora el primer TAC de la Comunidad Valenciana.
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Descripción y alcance de nuestra UHD
• Abril 1991: año de creación de la UHD del Hospital General Universitario de Valencia (HGUV) gestionada por la Cruz Roja.
• Abril 2007: Gasmedi es adjudicataria del Contrato promovido por el HGUV para "la prestación de servicios de atención domiciliaria basada en el hospital”.
• Única UHD de titularidad pública con gestión privada.
• Población cubierta: 399.272 habitantes.
• % población cubierta 97.8% (media en la Comunidad Valenciana 92%).
• Número de camas de HaD disponibles: 56 (10% de las camas del HGUV).
Integración con el departamento de salud
• La UHD trabaja plenamente Integrada con el Hospital. • Los pacientes de UHD tienen acceso garantizado a toda la cartera de servicios del hospital en igualdad de condiciones que los enfermos en hospitalización convencional.
• Los pacientes atendidos pueden ser derivados directamente desde:
–
–
–
–
El propio hospital (Urgencias, Consultas Externas, Hospital de día, etc).
Hospital de larga estancia.
Residencias.
Atención primaria.
• El Coordinador médico de la UHD pertenece a la plantilla del hospital.
• La UHD reporta mensualmente los datos de actividad realizada y los indicadores de gestión solicitados por el hospital. • La calidad percibida es regularmente evaluada y medida por el hospital.
Tipología de pacientes y procedimientos
TIPOLOGIA DE PACIENTES
•
•
•
Enfermedades infecciosas agudas (neumonías, pielonefritis, abscesos, VIH, etc.) que requieran tratamiento endovenoso.
Descompensaciones agudas de patología crónica.
Procesos quirúrgicos:
•
•
•
•
Postoperatorios de cirugía mayor complicada .
Cirugía de alta precoz y cirugía mayor ambulatoria.
Úlceras tórpidas de diversa etiología no tratables en AP.
Enfermedades oncológicas avanzadas subsidiarias de cuidados paliativos. PROCEDIMIENTOS MAS FRECUENTES
• Paracentesis.
• Cambio de PEG.
• Punción lumbar.
• Infusión IV mediante bombas de analgésicos potentes .
• Quimioterapia ambulatoria.
• Transfusión de hemoderivados en domicilio.
• Alimentación parenteral domiciliaria.
• Antibioterapia parenteral domiciliaria.
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Recursos humanos y horarios
DATOS DE RECURSOS HUMANOS
Médicos
Enfermeras
Psicólogo
Administrativa
SHD Central
Ratios Ratio médico/enfermería
Pacientes por enfermero
Pacientes por médico
Vistas enfermería Visitas médicas
8h.a 22h
22h. A 8h,
4
8
1
1
4
1 a 2
7
14
1/día
1 cada 2 días
Horarios UHD
Urgencia hopitalaria y AP
Datos básicos de actividad
ACTIVIDAD 2008
Media Pacientes Activos/dia
Picos Indice de ocupación
Consultas telefonicas
Altas
Estancias
Total visitas domicili.
Estancia media (días)
48
65
86%
4.745
1.830
Número de altas por servicios
Cirugía General
2.492
Cirugía Ortopedica
2.430
Obstetricia
2.422
UHD
1.830
Cardiología
1.613
Medicina Interna
1.591
Urología
1.246
Neumología
1.174
12.121
17.378
8,3
ALTAS POR GRUPO PATOLOGICO
Médico agudo
3%
Médico crónico
39%
Quirúrgicos
4%
Paliativo 39%
Dolor Crónico
5%
Otros
10%
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Costes: UHD vs. hospitalización tradicional
• Falta de consenso sobre la magnitud del ahorro de costes que genera la HaD.
• Sí se acepta que el coste directo de la HaD es menor si se compara con procedimientos similares realizados mediante hospitalización tradicional.
– No gastos de suministros externos (agua, luz…)
– No gastos de alimentación
– No gastos de mantenimiento
• Según la Ley de Tasas 2007, la tarifa para una estancia médica en un hospital de agudos era de 182,81 € y de 73,97 € la de HaD
La estancia en HaD es 2,5 veces más barata que la estancia en hospitalización tradicional.
Fuente : Memoria Actividad 2008 : Hospital a Domicilio .AVS
SHD. Reducción de la frecuentación en pacientes en “Gestión de Casos”
Demanda sanitaria antes y después de entrar en Seguimiento Programado por SHD (Valencia). Periodo 2006‐2007. N=42 pacientes
4,50
4,00
3,87
3,50
antes
3,00
después
-55%
2,50
1,99
2,00
1,71
1,50
-50%
1,33
0,99
1,00
0,50
0,34
0,00
Visitas a urgencias
Ingresos UHD
Datos presentados en el congreso de la Sociedad Española de Hospitalización a Domicilio 2008
Ingresos otros
Nº ingresos
Reducción de la frecuentación en pacientes en rehabilitación domiciliaria
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
N=26
80
1.
-78%
18
Año previo al programa
Año del programa
N=26
Dias hospitalización
1400
1200
La reducción de ingresos hospitalarios fue del 78% en el primer año
1.159
1000
800
-74%
600
2.
298
400
200
0
Año previo al programa
Año del programa
Programa “Millor a casa”. Servicio rehabilitación respiratoria H. Sant Pau
La reducción de días de hospitalización fue del 74% en el primer año
Algunas reflexiones a modo de conclusión
Única UHD pública con gestión privada del sistema sanitario español.
Perfectamente integrada en el normal funcionamiento del HGUV desde hace más de 2 años.
Indicadores de gestión en línea al resto de UHDs de la AVS. Alta satisfacción por parte de los pacientes y cuidadores.
Experiencia positiva y exportable a otros hospitales.
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