CARTERA DE SERVICIOS CSE-001-15 Página 1 de 10 25/03/15 UNIDAD DE HOSPITAL A DOMICILIO DISTRIBUCIÓN Profesionales sanitarios del Departamento de Salud Elche Hospital General de Salud Elche- Hospital General. Trabajo social del Departamento de Salud Elche- Hospital General.. HISTORIAL DE REVISIONES Revisión nº Contenido Fecha de la revisión Aprobado por Servicio/Unidad: Validado por la U. de Calidad: Aprobado en la Comisión de Dirección y entrada en vigor: Fecha: Firma Unidad de Hospital a Domicilio Fecha: Firma: Fecha: Firma CARTERA DE SERVICIOS CSE-001-15 Página 2 de 10 25/03/15 1. INFORMACIÓN GENERAL La Unidad de Hospital a Domicilio (UHD) es una alternativa asistencial de rango hospitalario, capaz de dar cuidados especializados por profesionales sanitarios (médicos y enfermeros) en el domicilio del paciente, cuando éste ya no necesita la infraestructura del hospital. Los pacientes deben ser derivados por su médico responsable a través de hoja de interconsulta, y pueden proceder tanto del hospital como de Atención Primaria. Es una modalidad de ingreso voluntaria, es decir, se necesita la aceptación por parte de paciente y/o cuidador, siendo imprescindible la presencia de un cuidador identificado y capaz las 24 horas del día con el paciente. Es criterio de ingreso en la UHD cuando existe un diagnóstico establecido que justifique la necesidad de “INGRESO” del paciente, es decir, en caso de no existir esta alternativa, el paciente debería permanecer en el hospital. La atención prestada por la UHD es la de profesionales sanitarios; el resto de necesidades: alimentación, higiene, cambios posturales….son asumidos por la familia. 2. RECURSOS DISPONIBLES 2.1. INFRAESTRUCTURA La UHD se encuentra ubicada en la planta baja del edificio del Hospital General (antigua zona de consultas externas). Está organizada en 2 áreas: • Área administrativa: despachos médicos, sala de sesiones y despacho de la auxiliar administrativo. • Área de enfermería: sala de curas y exploración, farmacia, almacén y despacho de las enfermeras gestoras de casos hospitalarias. Unidad de Hospital a Domicilio CARTERA DE SERVICIOS CSE-001-15 Página 3 de 10 25/03/15 2.2. RECURSOS HUMANOS CATEGORIA ETC Jefe de sección 1 Médicos asistenciales 2 Supervisora de enfermería 0.3 DUE 7 Auxiliar de enfermería 1 Auxiliar administrativo 1 3. CARTERA DE SERVICIOS Se desglosan a continuación los procesos ingresados en la UHD, línea básica del Dpto Elche-Hospital Gral: 1.- Patología médica. 2.- Patología quirúrgica. 3.- Paciente terminal. 3.1. PATOLOGÍA MEDICA: La UHD es capaz de facilitar el ingreso en el domicilio para patologías médicas tanto evitando el ingreso convencional, como efectuando una función de alta precoz desde el hospital. Así, la UHD capta pacientes de todos los servicios médicos del hospital, y en todas sus áreas. Igualmente se ingresan pacientes con origen en Atención Primaria. Especial prevalencia tienen los pacientes procedentes de la UMCE, pacientes con habitual perfil de fragilidad, cronicidad y pluripatología. 3.1.1. AGUDA: Unidad de Hospital a Domicilio CARTERA DE SERVICIOS CSE-001-15 Página 4 de 10 25/03/15 Tanto en el caso de pacientes con patología crónica de base o no, en la mayoría de los eventos, encontramos procesos infecciosos (infecciones respiratorias y urinarias, neumonías, pielonefritis, ...). 3.1.2. CRÓNICA. Los pacientes crónicos podrían catalogarse como los “grandes beneficiados” de la hospitalización a domicilio. Se trata de pacientes donde las exploraciones diagnósticas no suelen ser habituales, con frecuentes exacerbaciones y pérdida de funcionalidad que pueden beneficiarse del abordaje integral y de fomento de la educación sanitaria de la UHD. Habitualmente, la UHD ingresa pacientes crónicos de alta complejidad en estrecha colaboración con la enfermería gestora de casos, quien los deriva para estabilización en momentos de eventos intercurrentes. 3.2. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA: 3.2.1. POSTQUIRURGICO SIMPLE; alta precoz : En estos casos el objetivo es reducir la estancia hospitalaria para seguir el proceso en el domicilio. 3.2.2. POSTQUIRURGICO COMPLICADO Se trata de pacientes sometidos a intervención quirúrgica de cualquier índole, que presentan: 1. Comorbilidad: presencia de patología médica asociada, ya sea por nueva aparición (infecciones) o por reagudización de una enfermedad previa (diabetes, cardiopatías, broncopatías...), precisando de frecuentes actuaciones tanto médicas como de enfermería. 2. Complicación herida: infecciones, seromas, dehiscencias, fístulas… 3. Comorbilidad y complicaciones de la herida. La UHD asume de manera protocolizada el tratamiento con terapia de presión negativa para heridas complejas, de pacientes procedentes de Cirugía General, Traumatología, Cirugía vascular y Cirugía Plástica. Unidad de Hospital a Domicilio CARTERA DE SERVICIOS CSE-001-15 Página 5 de 10 25/03/15 3.3. PACIENTES PALIATIVOS Y PACIENTE TERMINAL. Tal y como viene definido por la Conselleria de Sanitat, la UHD asume los pacientes paliativos complejos, cuando éstos se encuentran en su domicilio. Siguiendo el modelo establecido por la OMS que propugna la atención precoz de estos pacientes, la UHD ingresa pacientes paliativos con eventos intercurrentes que precisan estabilización con independencia del momento evolutivo en el que se encuentren y, recientemente, también se ha introducido una consulta externa para pacientes todavía ambulantes para control de síntomas. La atención a estos pacientes se hace desde una perspectiva bio-psico-social, integrando a las trabajadores sociales del departamento en su valoración, según protocolo diseñado a lo largo del año 2014. La UHD también asume un papel consultor para los profesionales de A. Primaria, en el abordaje de pacientes paliativos no complejos. Resulta fundamental la coordinación entre servicios y la garantía de continuidad informativa, en el proceso de atención al paciente paliativo. En el caso de situación paliativa terminal (oncológica o no oncológica), la atención de la UHD se desarrolla hasta la fase de final de vida, si paciente y familia expresan su desea de que ésta ocurra en el domicilio. Se define por enfermedad terminal aquella que presenta las siguientes características: • Enfermedad avanzada, progresiva e incurable. • Falta de posibilidad razonable de respuesta a tratamiento específico. • Pronóstico de vida inferior a 6 meses, en general. El profesional sanitario responsable “no se sorprendería” si ocurriera el fallecimiento en ese plazo. • Presencia de síntomas múltiples, intensos, multifactoriales y multidimensionales. • Gran impacto emocional en paciente y familia. Unidad de Hospital a Domicilio CARTERA DE SERVICIOS CSE-001-15 Página 6 de 10 25/03/15 FLUJO DE PACIENTES: PACIENTES PROCEDENTES DE HOSPITALIZACION, URGENCIAS O A PRIMARIA HOJA DE VALORACIÓN POR UHD Y CONTESTACIÓN EN HOJA INTERCONSULTA NO CUMPLE CRITERIOS SI CUMPLE CRITERIOS INCLUSION PROCESO ASISTENCIAL MODALIDAD DE INGRESO MODALIDAD DE CONSULTA EXTERNA TRAS ACEPTACIÓN: MODALIDAD HOSPITAL DE DIA • ASIGNACIÓN EQUIPO (ZONA). • PRESENTACIÓN. • CONCERTAR VISITA DOMICILIO • DAR MEDICACIÓN 1er DIA. • PROCESO o PLANIFICAR VISITAS o URGENCIAS *HOJA DE RUTA DIARIA. * SESIONES Y PUESTAS EN COMUN ALTA. (Elaborar informe) Unidad de Hospital a Domicilio CARTERA DE SERVICIOS CSE-001-15 Página 7 de 10 25/03/15 4. CATÁLOGO DE ACTIVIDADES: La UHD utiliza la tecnología médica del hospital pero adaptada al domicilio; las actividades vienen recogidas en el catálogo definido por la Conselleria de Sanitat, e incluye: • PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS: o Toma de muestras para microbiología: hemocultivos, urocultivos, coprocultivos, esputos, muestras de catéteres o drenajes, exudados.... • o Toma de muestras para hematología. o Toma de muestras para laboratorio de bioquímica. o Pulsioximetría PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS: o Toracocentesis/paracentesis diagnóstica o terapéutica. o Artrocentesis. o Oxigenoterapia domiciliaria. o Aerosolterapia ( broncodilatadores, antibióticos...). o Ventilación mecánica no invasiva en pacientes estables. o Cuidados de ostomías y manejo de colectores. o Fisioterapia funcional y respiratoria. o Curas de escaras y heridas postquirúrgicas complejas. o Tranfusiones de sangre y hemoderivados. o Nutrición enteral no invasiva (oral, SNG ) o invasiva (gastrostomia quirúrgica , percutánea endoscópica -PEG-, yeyunostomia ). o Nutrición parenteral. o Administración de medicación inyectable y de fluidos intravenosos: antibióticos, quimioterapia, corticoides … o Manejo de la vía subcutánea para la administración de fármacos y de fluidos (aplicación de infusores), etc. Unidad de Hospital a Domicilio CARTERA DE SERVICIOS CSE-001-15 Página 8 de 10 25/03/15 4.1. ACTIVIDAD DOCENTE La Ley General de Sanidad en un título VI (14/86, de 25 abril) establece que toda estructura asistencial debe estar en disposición de ser utilizada para la docencia pregrado, postgrado y continuada de los profesionales. Por ello, es función de los profesionales sanitarios de la UHD la participación activa en programas docentes y de formación. La UHD realiza labor docente pre y postgrado. Docencia pregrado: La UHD asume la rotación de estudiantes de enfermería. Los enfermeros de la UHD son tutores de los estudiantes adiestrándoles en el funcionamiento y la adquisición de habilidades de la unidad. Docencia postgrado: La actividad docente postgrado está dirigida tanto a facultativos , médicos residentes (MIR) , enfermeros Se realiza dentro del propio ámbito de la UHD mediante sesiones clínicas, así como en otros niveles del departamento ( Centros de Atención Primaria y S. Urgencias Hospitalario. Las sesiones impartidas a los Centros de Salud se llevan a cabo con periodicidad semestral: 12 sesiones /año en todo el Departamento. Dentro del programa de formación de los médicos residentes de Medicina Interna y Medicina Familiar y Comunitaria, se incluye como rotatorio opcional la Hospitalización a Domicilio. La docencia se ha enfocado a aquellos aspectos que caracterizan la hospitalización a domicilio como alternativa asistencial: atención integral paciente/cuidador, educación sanitaria, conocimiento de la enfermedad y promoción de la salud, valoración multidisciplinar de paciente y cuidador, importancia del apoyo emocional y técnicas de especial uso en hospitalización a domicilio. Esta actividad docente adquiere especial importancia en aspectos como: - Control del dolor en el paciente oncológico; conocimientos de fármacos opioides. - Manejo de la vía subcutánea. - Sedación paliativa y terminal - Apoyo emocional al paciente oncológico. Unidad de Hospital a Domicilio CARTERA DE SERVICIOS CSE-001-15 Página 9 de 10 25/03/15 - Educación sanitaria en patología crónica. - Atención al cuidador. - Desarrollo el trabajo en equipo; valoración polivalente. - Hospitalización a Domicilio: una alternativa al ingreso convencional. Desglose de actividades realizadas 2013- 2014: • Docencia a MIR de Medicina Interna (4º año) mediante rotación en la UHD. • Docencia a MIR de Medicina Familiar y Comunitaria (3º año) mediante rotación en la UHD. • Profesor docente; Curso de la EVES: : “Abordaje integral del anciano frágil” , noviembre 2013 • Sesión monográfica: Principios generales del control de síntomas en paciente paliativo; HGU Elche. • Sesión monográfica: Abordaje de dolor oncológico; HGU Elche. • Sesiones clínicas realizadas en UHD (años 2013-14): Sedación paliativa y sedación en la agonía Transfusión en domicilio: recomendaciones Algoritmo de seguimiento nutricional en pacientes con sonda de alimentación enteral. Actualización en terapia de presión negativa Inmunidad y tipos de heridas • Talleres dirigidos a AP: Manejo de infusores y vía subcutánea: 6 Centros de Salud. 4.2. ACTIVIDAD DE INVESTIGACIÓN La Ley General de Sanidad en un título VI (14/86, de 25 abril) establece que la actividad investigadora tendrá que ser fomentada en todo sistema sanitario como elemento fundamental para el progreso del mismo. Es responsabilidad de todos los profesionales de la unidad su participación en Unidad de Hospital a Domicilio CARTERA DE SERVICIOS CSE-001-15 Página 10 de 10 25/03/15 proyectos que mejoren la calidad de la asistencia prestada, en línea con lo objetivos estratégicos marcados por la Conselleria de Sanitat, y centrándose en las áreas prioritarias del hospital a domicilio. PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN VIGENTES EN LA UHD: REGISTRO TADE: “Registro informatizado de tratamiento domiciliario endovenoso”. Grupo de trabajo de Hospitalización a Domicilio de la Sociedad Española de Medicina Interna. Año 2011-14. ESTUDIO UDO-DIC II: “Estudio observacional transversal del manejo del dolor irruptivo asociado a las curas en pacientes con ulceras cutáneas graves” 2014. 4.3. ACTIVIDAD DE GESTIÓN Y CALIDAD La Jefe de Sección de la UHD, Dra B. Massa, es miembro de las siguientes Comisiones Clínicas del Departamento: C. Cuidados Paliativos: Presidenta C. Nutrición: vocal C. Calidad: vocal C. de Mortalidad: vocal Miembros del Grupo de trabajo de heridas crónicas del departamento: Salvador Cerveró, Jaime Pomares y Ana Formigo. 4.4. OTRA ACTIVIDAD La Jefe de Sección de la UHD es la Presidenta de la Sociedad Valenciana de Hospital a Domicilio Unidad de Hospital a Domicilio