TDAH Generalidades: o 5% de la población presenta TDAH o Motivo de consulta: bajo rendimiento escolar, problemas de conducta Concepto o Trastorno neuroquímico cerebral en los neurotransmisores o Genética/medio ambiente o Afecta áreas conductuales y cognitivas o Diversas manifestaciones en distintas etapas de la vida Síntomas medulares el TDAH o Inatención o Hiperactividad o Impulsividad Grupos de síntomas o Inatención No presta atención No termina los deberes No logra organizarse No logra sostener el esfuerzo Se le pierden y olvidan cosas Se distrae fácilmente o Hiperactividad Se mueve constantemente (hormigueo) Se levanta del asicneto en clase Corre/salta excesivamente No logra jugar en silencio Siempre esta en movimiento Habla en exceso o Impulsividad Habla en exceso Contesta sin pensar No logra esperar su turno Interrumpe a los demás Se entromete con los demás Impacto en la rutina diaria Antes de la escuela Escuela Dificultad para levantarse Bajo rendimiento Estar listo para salir Falta de atención Después de la escuela Dificultad para deporte/clases extra Tarea Al descansar Dificultar para aceptar hora de dormir Interacción con Conflicto con padres Disrupción Problemas con los padres Conductas de riesgo hermanos Prepararse para descansar Relaciones de familiar Variedades o Combinado La más común, los 3 síntomas coexisten en proporción similar 6 o mas síntomas de cada categoría Mas frecuente en el varón o Predominantemente inatento 6 o mas síntomas de la categoría de inatención Mas frecuente en la mujer o Predominantemente hiperactivo/impulsivo 6 o mas síntomas de la categoría de impulsivo Epidemiología o 5-12% de niños en edad escolar 10% en niños 2% en niñas o Aproximadamente 1.5 millones en México o Aprox 1 millón de adolescentes y adultos o Más frecuente en niños que en niñas 4:1 Origen poligénico o Gen receptor de dopamina en Cr 11 o Gen transportador de dopamina en Cr 5 Genética o Prevalencia 2-3 veces mas elevada en familiares de niños con TDAH o En niños adoptados hay mas prevalencia en padres biológicos que en padres adoptivos o Los familiares tienen mayor prevalencia de trastorno disocial, abuso de sustancias, personalidad antisocial, trastornos de estado de ánimo y trastornos de ansiedad Etiología o Corteza prefrontal: control de los impulsos Defecto bioquímico o Dopamina suprime señales irrelevantes o Norepinefrina incrementa la señal o Anomalías de las conexiones frontoestriadas o Disregulación de las influencias inhibitorias de la actividad forntal cortical sobre las estructuras inferiores o El cíngulo anterior (división cognoscitiva) no se activa en pacientes Dx o Criterios Academia americana de pediatría o Dx es clínico HC Funcionamiento social Antecedentes familiares y personales patológicos o Escalas De Conners (padres) IOWA Conners o Dx diferencial Autismo, Asperger Reiter Crisis de ausencia Situaciones comórbidas o 80% de niños con TDAH tienen problemas asociados Trastorno del sueño 30% Trastorno conductual 4% Trastorno emocional 56% Trastornos de la coordinación motora (35%) Trastorno específico del aprendizaje (25-30%) Somatización “cefalea” Desorden oposicionista desafiante 40% Ansiedad 34% Comorbilidad en la infancia o Trastornos del aprendizaje Lectura, escritura, matemáticas o Trastornos negativista desafiante o Trastorno disocial Comordbilidad o Dx’s comórbidos se establecen de acuerdo a la edad y condiciones individuales del px Evolución de TDAH en la niñez o Persistir hasta adlescencia, adultez o Alto riesgo de enfrentamientos de adolescentes y adultos con las autoridades o Los adultos son más capaces de controlar el comportamiento y enmascarar los síntomas o Factores de predicción para persistencia hasta adultez Comportaminto que rompan reglas Familiares Adversidad Condiciones psiquátricas comórbidas o 25-70% tienen problemas de aprendizaje o 90% tienen pobre desempeño escolar o 50-70% tienen pobres relaciones con sus padres Implicaciones en adolescente-adulto o Abuso de sustancias ilegales o Fracaso escolar o Baja autoestima o Dificultades familiares o Problemas de interacciones sociales o Más o Más frecuentemente implicados en embarazos no deseados o Fracaso laboral o Mayor riesgo de accidentes Comorbilidad en adolescentes o Trastorno disocial o Trastorno negativista desafiante o Uso, abuso y dependencia de sustancias o Estados depresivos o 32% no terminan la secundaria o 75-95% no terminan la universidad o 38% involucrados en embarazos no deseados Impacto sobre la familia o Stress o Sentimientos de culpa o Aislamiento social o Depresión Tratamiento o Decisión del tx Medidas psicoeducativas Para padres o Recomendaciones sobre rutinas, limite, estructura o Diario de progreso Para maestros o Recomendaciones en el manejo del aula o Control grupal Terapias específicas Emocional Neuromotora Tx farmacológico Estimulantes o Vigilancia periódica o No condiciona adicciones o o o Eficacia y seguridad conocida Mejoría en atención, conducta Metilfenidato Efectivos para tratar 75-90% de los niños Acción corta (2-5hrs) Intermedia (6-8hrs) Larga (10-12 hrs) 1era elección de TDA sin comorbilidad o Limitación para el uso de estimulantes Respuesta insuficiente No tolerancia Puede requerir tx adyuvante No estimulantes o Atomoxetina Tolerabilidad Somnolencia/insomnio, tics, inhibición de actividad espontánea Indicado en Pacientes nuevos TDA + comordbilidad No toleraron estimulantes No respondieron a estimulantes Necesidad de 24 hrs de control de sx’s Conclusiones o Trastorno neurobiológico, no psicológico ni social o Problema grave de salud pública o Alteración crónica manifiesta desde la niñez o Dx a partir de3 años en adelante o Sx’s medulares: inatención, impjulsividad o Tratamiento combinado da mejor respuesta o TDA produce un impacto en la calidad de vida o