Hipertensión arterial Fichas de productos NADOLOL Contenido : · · · · · · · · · Acción Indicaciones Posología Contraindicaciones Efectos adversos Precauciones Interacciones Sobredosificación Presentación Acción Bloqueante beta-adrenérgico no cardioselectivo, sin actividad simpaticomimética intrínseca ni estabilizadora de membrana. El bloqueo de receptores determina sus efectos farmacológicos: Bloqueo de receptores beta-1 (corazón): reduce la frecuencia cardiaca, la contractilidad y la velocidad de conducción (efectos cronotrópico e inotrópico negativo). Bloqueo de receptores beta-2 (tejidos periféricos): relaja la musculatura lisa de los vasos sanguíneos (reducción de la presión arterial), aumenta la contracción de la musculatura lisa bronquial, reduce el metabolismo glucídico dependiente de las catecolaminas. Se administra por vía oral en el régimen ambulatorio y se elimina mayoritariamente con la orina en forma inalterada y una pequeña cantidad con las heces. Indicaciones Hipertensión, solo o asociado a otros antihipertensivos (diuréticos tiazídicos, etc). Prevención y tratamiento de la angina de pecho estable. Arritmia cardiaca. Profilaxis de la migraña. Posología Hipertensión: Dosis usual inicial, 40 mg/24 h (sólo o con un diurético), pudiendo incrementarse a razón de 40-80 mg cada semana hasta el control óptimo de la tensión arterial. Dosis habitual de mantenimiento, 80-320 mg/24 h. Sólo esporádicamente pueden necesitarse dosis superiores a 640 mg. Angina de pecho: Dosis usual inicial, 40 mg/24 h, incrementándose gradualmente en 40-80 mg a intervalos de 3-7 días hasta respuesta clínica óptima sin bradicardia excesiva. Dosis habitual de mantenimiento, 80-240 mg/24 h (la mayoría de pacientes responden a dosis de 160 mg/24 h o menores). En el angor pectoris no se ha establecido la utilidad ni inocuidad de dosis superiores a 240 mg/24 h. Arritmias: dosis de mantenimiento recomendada según ensayos clínicos, 80-160 mg/24 h. Migraña: inicialmente 40-80 mg/24 h, pudiendo aumentarse gradualmente en incrementos de 40-80 mg, hasta profilaxis óptima de la migraña. Dosis usual de mantenimiento, 80-160 mg/24 h. Si tras 4-6 semanas con la dosis máxima no se logra respuesta satisfactoria, interrumpir el tratamiento. En pacientes con insuficiencia renal, la dosis debe ajustarse al grado funcional. Contraindicaciones Alergia al medicamento y en general a los betabloqueantes. Bradicardia intensa. Bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado. Shock cardiogénico. Insuficiencia cardiaca descompensada clase IV. Asma u otras enfermedades broncoespásticas: en general se desaconseja el uso de beta-bloqueantes no cardioselectivos en estos pacientes. Efectos adversos Cardiovasculares: debilidad y fatiga secundaria a bajo gasto, bradicardia, hipotensión ortostática, edema. Vasoconstricción periférica (frialdad en las extremidades y síndrome de Raynaud secundario). Puede desencadenar una insuficiencia cardíaca congestiva, especialmente en aquellos pacientes con disfunción ventricular izquierda preexistente. Sistema nervioso: cefalea, vértigo, insomnio, depresión, alucinaciones. Respiratorios: broncoespasmo por broncoconstricción. Digestivos: náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento, calambres abdominales. Otros: parestesia, trastornos visuales (escozor, visión borrosa), hipoglucemia, erupción exantemática, 93 Hipertensión arterial Fichas de productos prurito, alopecia, trombocitopenia, agranulocitosis, púrpura no trombocitopénica, eosinofilia pasajera, reducción de la líbido e impotencia sexual. Precauciones Cardiopatía isquémica: debe evitarse la retirada brusca del tratamiento por el riesgo de precipitar una angina de pecho. El tratamiento debe suspenderse gradualmente a lo largo de 2 semanas. Diabetes mellitus: puede enmascarar la taquicardia asociada a hipoglucemia. Enfermedad vascular periférica: disminuye la circulación periférica y puede agravar la enfermedad. Hipertiroidismo: puede enmascarar la taquicardia asociada. La retirada brusca puede agravar los síntomas, debe hacerse gradualmente. Antecedentes de anafilaxia: puede aumentar la sensibilidad frente a alergenos. Feocromocitoma: existe riesgo de hipertensión si no se alcanza antes un bloqueo alfa adrenérgico eficaz. Miastenia gravis: puede enmascarar los signos de la enfermedad, como la debilidad muscular o los trastornos visuales. Embarazo: categoría C de la FDA. Los beta-bloqueantes se consideran uno de los grupos de elección en el tratamiento de la hipertensión arterial durante el embarazo, aunque se ha descrito retraso en el crecimiento intrauterino. Debe retirarse 2 ó 3 días antes del parto porque existe riesgo de bradicardia, hipotensión e hipoglucemia neonatal. Dentro del grupo, el atenolol es de los más seguros por su cardioselectividad. Lactancia: Nadolol se excreta con la leche materna. Aunque el riesgo parece ser pequeño, se debe controlar a los lactantes en busca de signos de bloqueo beta adrenérgico. Se recomienda especial precaución. Pediatría: no se ha establecido su seguridad en niños. No se recomienda su uso en menores de 18 años. Geriatría: son más susceptibles a los efectos adversos. Debe considerarse la reducción de dosis. Interacciones Diltiazem y verapamilo: ambos tienen un efecto cardiodepresor y su uso potencia la bradicardia e hipotensión. Debe evitarse la asociación, especiamente en pacientes con infarto de miocardio reciente. Amiodarona: se potencia la bradicardia. Sobredosificación Se caracteriza por bradicardia, mareos, debilidad, hipotensión, disnea, palpitaciones y cianosis en las manos. El tratamiento general se basa en el lavado gástrico y la administración de carbón activado y un laxante para reducir su absorción intestinal. La hemodialisis es útil para eliminar el fármaco del organismo. Puede administrarse atropina, glucagón o broncodilatadores como tratamiento sintomático. Presentación Solgol (comprimidos 40 mg y 80 mg). Aviso Legal 94