Cuidados de enfermería Fichas de drogas usadas en usuarios con alteraciones del sistema cardiovascular EU Jessica Araya W. Arritmias Recordemos 1. 2. 3. Concepto Ritmo sinusal normal http://www.blaufuss.org/SVT/index2.html Arritmia Adenosina Indicaciones: TPS – Wolf-Parkinson-White- Método dg Presentación: Frasco ampolla 3mg/ml 6mg/2ml 30mg/10ml Dosis y modo de administración: Bolo 3mg en 2 segundos; 1-2 min 6mg; 1-2 min 12 mg. Inyección IV en 2seg seguida infusión de SF. No refrigerar Adenosina Interacciones: Antagoniza: cafeína y teofilina (Idealmente no debe tomarse té, cola, café o cacao ni comer chocolate durante, al menos, 12 horas antes de la administración del medicamento) Potenciado: dipiridamol (antiagreg plq); carbamazepina (bloqueo card.) Contraidicaciones: Asma bronquial, sd del seno enfermo (sin marcapaso), bloqueo AV 2-3º (sin marcapaso) Precaución en embarazo y lactancia. Adenosina Reacciones adversas: Rubor facial, cefalea, mareo, aturdimiento, nauseas, reacción en el sitio inserción Presión torácica, bradicardia intensa, excitabilidad ventricular, aumento transitorio de la presión arterial Disnea, bronco espasmo Debe emplearse en medio hospitalario donde disponga de Monitorización electrofisiológica Y Reanimación cardio-respiratoria Amiodarona Indicaciones: Fibrilación ventricular, Flutter y fibrilación auricular, TPS y V refractarias a otros fármacos, Wolf-Parkinson-White Presentación: Frasco ampolla 150 mg/3ml Comprimidos 100 y 200 mg Dosis y modo de administración: Impregnación 200 mg VO 3/día 1 semana luego reducir 200 mg VO 2/día 1 semana luego reducir 200 mg VO 1/día o menos de mantenimiento Amiodarona 5MG/Kg IV diluidos en 250 ml de SG 5% admin 20 min-2 horas (tasa menor a 30 mg/min y repetir dos a tres veces en 24 h a un máx. de 1.2 g (o 15 mg/Kg) en 500 ml de SG 5% todos los días) Administrar sola, con una tasa de infusión de 2mg/ml a menos que se haya puesto catéter venoso central. Se debe usar bomba. Urgencias: 150 a 300 mg en 10 a 20 ml de SG 5% en 3 min. IV Físicamente incompatible con heparina, BIC Na, aminofilina y cefazolina Incompatible con SF, diluir en SG 5% La solución se usa inmediatamente y hasta 12 horas Inyección IV: No recomendad por riesgo de hipotensión, colapso circulatorio y tromboflebitis. Amiodarona Interacciones: Incrementa concentración sérica de: fentanil, digoxina, fenitoína, flecainida, simvastatina y ciclosporina riesgo toxicidad Warfarina riesgo sangrado Disminuye concentración sérica por fenitoína Contraindicado con: disopiramida, mexilentina, flecainida, antihistamínicos, fluoroquilonolas, antipsicoticos, antipalúdicos y muchos otros. Administrar con precaución con anestésicos y terapia de O2 (avisar a anestesista en caso de usuario de amiodarona) Puede alterar pruebas de fx tiroidea Amiodarona Reacciones adversas: Bradicardia grave, arritmia ventricular, insuficiencia cardiaca, PCR Hipotensión grave Microdepósitos cornéales reversible benignos color amarillo-café Fotosensibilidad, decoloración (Proteger la piel) Neuropatía periférica (dosis altas a largo plazo: 400 mg/dia) Insomnio, sueños vividos , cefalea, temblores, mareos, fatiga, vértigos, fiebre, ansiedad, cambios en la marcha. Disfunción tiroidea y hepática, incluyendo elevación de las enzimas hepáticas. Debe emplearse en medio hospitalario donde disponga de Monitorización electrofisiológica Y Reanimación cardio-respiratoria Fenitoína Indicaciones: Arritmias que no responden a otros fármacos o a cardioversión Estado epiléptico Presentaciones: Ampollas de 100 mg/2 ml, 250 mg/5ml Dosis y modo de administración: Inicio 3-5 mg/Kg. inyección IV lenta, a una tasa que no exceda de 50 mg/min y repetir si es necesario. Administrar sola (evita precipitación), irrigar con SF posterior a la infusión (evita flebitis) No se recomienda Adm. IM Proteger de la luz y no refrigerar Fenitoína Reacciones adversas: Bradicardia, hipotensión Depresión respiratoria Tromboflebitis Contraindicaciónes: Paciente con bradicardia, bloqueo senoauricular, bloqueo AV de 2 y 3º y sd de Stokes-Adams Debe emplearse en medio hospitalario donde disponga de Monitorización electrofisiológica Y Reanimación cardio-respiratoria Lidocaína •Indicaciones: Presentación: Tratamiento o profilaxis de las arritmias ventriculares y taquicardia asociadas con el infarto agudo de miocardio, toxicidad por digoxina, Qx cardiaca y post PCR. Anestésico local. Ampollas de 500 mg/5ml 100 mg/5 ml 400 mg/20 ml Dosis y modo de administración : Iniciar con 1mg/kg IV con lentitud en 1-2 min, seguidos por infusión IV en 10 min. Iniciar con 50 a 100 mg IV (a una tasa de 25 a 50 mg/min (2,5 a 5 ml de sol al 1% o 1.25 a 2,5 de sol al 2%) repetir a intervalos de 10-20 min no exceder 200-300 mg en 1 hora. Solución se usa hasta por 12 horas Usar bomba No exceder 100 mg en una sola dosis Lidocaína Reacciones adversas: Mareo, aprehensión, euforia, nerviosismo, temblores, espasmos, aturdimiento, agitación, confusión, desorientación, parestesias, somnolencia. Visión borrosa, nistagmo, visión doble. Disnea, lenguaje mal articulado, tinnitus, sensación de frío o calor, náuseas, vómitos, dificultad para deglutir. Menos comunes: bradicardia, hipotensión, convulsiones, PCR. Debe emplearse en medio hospitalario donde disponga de Monitorización electrofisiológica Y Reanimación cardio-respiratoria Angina Recordemos 1. Concepto 1. Tipos angina Angina Estable: crónica, precipitada por evento conocido se alivia con reposo y nitritos. Inestable: (intermedia): nitritos no son efectivos requiere tto adicional (O2, Qx, etc.) Angina de Prinzmetal: (Espasmo, puede conducir a bloqueo c, arritmia ventricular y muerte) 3. Los antianginosos tratan síntomas y no causa: manejan dolor agudo, previene ataques posteriores, mejorar perfusión y reducen demanda metabólica. Nitroglicerina Interacciones: 1. Aerosol sublingual 400 µg/dosis 2. Parche transdérmico 5,10 y 15 mg/24 hrs. 3. Tabletas 600 µg 4. Ampollas 50 mg/10 ml Dosis y modo de administración: 1. 1-2 atomizaciones previo actividades causa de angina// 1 atomización al inicio de signos de angina y luego a los 5 min. otra atomización si el dolor no ha cedido. Alistar atomizador (5 atom antes de usar, 1 luego de 7 d y 5 luego de 4 meses) 2. Se aplica el parche una vez al día dejándolo 12 h (5mg) o 24 h cualquier dosis. (vigilar signos locales) 3. 600-900 µg sl o bucal y dejar que se disuelva al inicio de signos de ataque o previo a actividades desencadenantes. 4. Iniciar con 5 µg/min aumentando 5µm/min cada 3-5 min hasta obtener respuesta; mantener hemodinamia. Si no hay respuesta a los 20 µg/min puede usarse incrementos de 10 µg/min. Si inicia respuesta parcial, disminuir y prologar intervalos de dosis. Nitroglicerina Interacciones principales: (básicamente Adm. IV) Uso OH, anti HTA, antipsicóticos, analgésico opioide, antidepresivos, varios otros pueden acentuar efector vascular, hipotensor y llevar al síncope. Disminuye el efecto si se adm ass u otro AINE. Puede disminuir efecto antcog de heparina Altera ex colesterol (falsos positivos) Contraindicado con: Sildenafil, vardenafil y tidalafil. RAM: Cefalea, taquicardia, hipotensión, palpitaciones, bradicardia, malestar retroesternal. Náuseas, vómitos, dolor abdominal, aprehensión, inquietud, mareos, contracturas musculares. Isosorbide Indicaciones: Profilaxis y tto de la angina Isquemia miocárdica x enf cardiaca isquémica Inf cardiaca congestiva aguda y crónica Tto adyuvante en inf ventricular izq aguda y crónica. Presentación: Tabletas: 10 mg; tab lib prolong. 60, 120 mg.; tab sl 5 mg. Dosis y modo de administración: Angina aguda: 5-10 mg sl cada 2-3 horas Tto. profiláctico de angina e isquemia miocárdica: 30-120 mg VO/día (tab lib prolong) O 5-30 mg VO 4/día Inf ventricular izq aguda: 5-10 mg sl cada 2 h o según sea necesario. Inf ventricular izq crónica: iniciar con 5-10 mg sl cada 2 h o según sea necesario, luego 20-40 mg VO 4/día O 20-40 mg VO 4/día o según sea necesario. Si se adm. x primera vez de pie o sentado puede ocurrir desmayo. Isosorbide RAM: Cefalea, rubor facial, vértigo, lipotimia. Hipotensión ortostática, mareo, taquicardia. Náuseas, mal apetito, molestias gastrointestinales. Alteración del sueño, fatiga. Exantema, prurito. Interacciones principales: Captopril prolonga acción. Uso contraindicado con sildenafil, vardenafil, tadalafil. Precaución: arterioesclerosis cerebral grave, estenosis mitral pronunciada, hipovolemia o hipotensión. No usar en: IAM, insuf. cardiaca congestiva. Hipersensibilidad de nitratos, shock, hipotensión, miocardiopatia hipertrófica obstructiva, pericarditis. Amlodipino Indicaciones: Angina estable crónica, HTA leve a moderada Presentación: comprimidos 5 y 10 mg. Dosis: 2,5 a 5 mg VO diario, incrementando hasta 10 mg/día RAM: Edema, mareos, cefalea, fatiga, somnolencia, rubor, palpitaciones, náuseas, dolor abdominal. Valorar en usuario en 7-14 días la respuesta a cambios de dosis. Hipertensión arterial Hipertensión arterial Recordemos 1. Volumen sanguíneo 2. Gasto cardiaco 3. Resistencia vascular Tratamiento: 1. Cambios en el estilo de vida 2. Fármacos antihipertensivos Hipertensión arterial Recomendaciones generales Alertar a los pacientes sobre hipotensión ortostática: • Sentarse o recostarse ante los síntomas. • Cambios de posición gradual. • Vigilar PA sistólica y diastólica en posición supina y de pie. • Posición de pie prolongada, baños de tina, clima cálido, ejercicio, OH y comida abundante agrava los síntomas. • No conducir con somnolencia, hipotensión o síncope • No suspender tto en forma brusca (hipertensión de rebote). AINE: disminuyen efecto hipertensivo y aumentan el riesgo de disfunción renal Hipertensión arterial Recordemos Tipo de antihipertensivos (Tips) 1. Bloqueadores de receptores α-adrenérgicos. Ej. Prazosina Efecto primera dosis (incremento o suspensión) hipotensión severa, mareo y síncope. 30-90 min post ingesta. Descartar carcinoma prostático. Ya no se usa en HPB x RAM. Inhibe eyaculación o la retarda 2. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). Ej. Captopril, Enalapril. Suspender diuréticos antes de su uso (+- 3 días). Corregir depleción de volumen y sales. Vigilar angio edema (especialmente laríngeo) Aumenta el riesgo de leucopenia Hipertensión arterial Recordemos Tipo de antihipertensivos (Tips) 3. Inhibidores de los receptores de angiotensina II. Ej. Losartán Vigilar función renal (creatinina), hipertrigliceridemia, hiperglicemia, hiperuricemia, hipopotasemia Elevación de enzimas hepáticas. Corregir depleción 4. Bloqueadores de receptores β-adrenérgicos. Ej. Propanolol, atenolol Verificar hemodinamia antes de su administración. Informa uso antes de anestesia. Puede producir broncoespasmo (raro pero grave) No suspender en forma abrupta (riesgo de IAM, arritmias, angina) Contraindicado en Epoc, asma u otras alergias. Prohibidos en deportes. Síndrome de Raynaud Profilaxis migraña Disfunción eréctil Hipertensión arterial Recordemos Tipo de antihipertensivos (Tips) 5. Bloqueadores de los canales de calcio. Ej. Nifedipino Evitar hiperplasia gingival: higiene dental. Las tabletas SR no deben partirse. Las tabletas SR NO SON bioequivalemte a las de liberación inmediata. No sustituir. No consumir jugo de pomelo durante el tratamiento. 6. Agentes con acción central. Se debe vigilar oftalmológicamente. Informar disminución del flujo lagrimal (lentes de contacto). En DM vigilancia estrecha de glicemia. Previenen migraña, bochornos durante el climaterio. Hipertensión arterial Recordemos Tipo de antihipertensivos (Tips) 7. Vasodilatadores de acción directa. (Nitroglicerina) Aumenta la glicemia 7. Diuréticos. Captopril Indicaciones: HTA leva a moderada IC congestiva (con diurético) IAM Neuropatía diabética Prevención de la insuf. renal progresiva (usuario con proteinuria mayor 1 g/día) Hipertensión renovascular Disfunción ventricular izq. sin IC Reducción del riesgo de IAM Captopril Presentación: Tabletas de 12,5 mg, 25 mg, 50 mg; Solución: 5 mg/ml Dosis y modo de administración: HTA leve a moderada: Iniciar con 12,5 mg VO /día, una hora antes de los alimentos y luego incrementar hasta 25 mg 2/día. Si no hay disminución de la PA en 2-4 semanas aumentar dosis hasta 50 mg 2/día, reevaluar luego de 2 semanas pudiendo agregarse un diurético tiazídico. O Hipertensión refractaria grave, diuréticos en dosis altas/dieta baja en sales, o diálisis: Iniciar con 6,25 a 12,5 mg VO /día una hora antes de las comidas. Ajustar hasta 25-50 mg 2/día. O Hipertensión grave: Hasta 75 mg 2/día una hora antes de las comidas. Existen otros protocolos asociados a IC, IAM, Neuropatía diabética, etc Captopril Interacciones: Con nitritos (antianginosos): se deben suspender antes del inicio de Captopril y reinicar con dosis más bajas. Adm. simultanea con otros anti hta o diuréticos puede llevar a la hipotensión severa (dosis de prueba 6,25 mg). Hiperpotasemia (comb. con diuréticos ahorradores de K+) Aine: limita su acción anti hta, riesgo disfunción renal Diálisis: puede presentación hipotensión severa Hipoglicemiantes: aumenta probabilidad de hipoglicemia Captopril RAM: Trastornos del sueño; Alteración del gusto Mareos Tos seca, irritativa; disnea; Náuseas; vómitos; Irritación gástrica; dolor abdominal; diarrea; estreñimiento; sequedad de boca; Prurito (con o sin erupción cutánea); erupción cutánea y alopecia Enalapril Indicaciones: idem Captopril y demás IECA Presentación: Tabletas 5 mg, 10 mg, 20 mg. Dosis y modo de administración: Vía oral. Administrar con o sin alimentos. Hipertensión esencial: iniciar con 5 mg VO /día (2,5 mg si existe I renal o usuario con diurético) e incrementar de manera gradual hasta 20 mg /día O Hipertensión renovascular: iniciar con 5 mg VO /día e incrementar de manera gradual hasta 20 mg /día IC congestiva/disfunción ventricular tienen otros protocolos. Enalapril Interacciones: Con nitritos (antianginosos): se deben suspender antes del inicio de Enalapril y reiniciar con dosis más bajas. Adm. simultanea con otros anti hta o diuréticos puede llevar a la hipotensión severa (dosis de prueba 6,25 mg). Hiperpotasemia (comb. con diuréticos ahorradores de K+) Aine: limita su acción anti hta, riesgo disfunción renal Diálisis: puede presentación hipotensión severa Hipoglicemiantes: aumenta probabilidad de hipoglicemia Contraindicaciones: Hipersensibilidad a enalapril o a otro IECA, antecedentes de angioedema asociado a tto. previo con IECA, angioedema hereditario o idiopático, embarazo Enalapril RAM: Hipotensión, nefrotoxicidad, hipersensibilidad/edema angioneurótico (edema angioneurótico de la cara, extremidades, labios, lengua, glotis y/o laringe); astenia, fatiga; hiperpotasemia, aumentos en la creatinina sérica, erupción cutánea. Tos, disnea: persistente, no productiva y se acompaña de irritación de la garganta. A menudo empeora cuando el paciente está acostado. En general obliga a la retirada del tratamiento. La tos se resuelve en el término de una semana de suspensión del tratamiento con IECA La dosis inicial puede producir hipotensión sintomática que se manifiesta por síncope, déficit neurológico e isquemia aguda del miocardio. La presión arterial sistólica disminuye en màs de 50 mm Hg en el 10 % de las personas que reciben la primera dosis de Captopril o Enalapril. Nifedipino Indicaciones: Antihipertensivo Antianginoso Presentación: Tabletas de 10 mg, 20 mg, tabletas lib prolongada de 2º mg, 30 mg, 60 mg. Dosis y modo de administración: Vía oral. Administrar independientemente de las comidas, no deben partirse, deben tragarse enteros y sin masticar con ayuda de un poco de líquido. La ingesta de alimentos retrasa, pero no reduce, la absorción. Evitar tomar zumo de pomelo Hipertensión: iniciar con 10-20 mg VO 2/día incrementar hasta 40 mg 2/día en caso Necesario (máx diario 80 mg) O Hipertensión: iniciar con 30 mg VO /día incrementar a intervalos de 7-14 días hasta 120 mg /día tabletas SR Nifedipino Reacciones adversas Cefalea, mareo; edema, vasodilatación; estreñimiento; sensación de malestar, fatiga, somnolencia, rubor, palpitaciones, náuseas, dolor abdominal. Interacciones: Concentración plasmática incrementada por: eritromicina, ritonavir, ketoconazol, fluoxetina y nefadozona, quinupristina/dalfopristina, ác. valproico, cimetidina, zumo de pomelo), cisaprida. Concentración plasmático reducida por: fenobarbital, carbamazapina, fenitoína Aumenta efecto hipotensor de otros antihipertensivos y diuréticos. Aumenta toxicidad de: digoxina. Disminuye niveles plasmáticos de: quinidina. Contraindicaciones: Hipersensibilidad; shock cardiovascular; embarazo y lactancia; concomitancia con rifampicina. Además, en cáps. de liberación rápida: angina inestable, infarto miocardio reciente. Propranolol Indicaciones: Antihipertensivo Antiarrítmico Antianginoso Presentación: Tabletas de 10 mg, 40 mg, 160 mg. Dosis y modo de administración: IV: Tto. de urgencia de arritmias cardiacas y crisis tirotóxicas: ads.: 1 mg inyectado durante 1 min, repetir a intervalos de 2 min hasta obtener respuesta; máx. 10 mg en pacientes concientes y 5 mg en anestesiados. Niños, determinación individual; dosis orientativas: 0,025-0,05 mg/kg inyectados lentamente bajo control ECG, repetir 3 ó 4 veces/día si fuera necesario. Oral:: HTA esencial y renal: inicial: 80 mg 2 veces/día o 160 mg (retard) /día; } habitual: 160-360 mg/día. Máx.: 640 mg/día. Angina: 40 mg 2-3 veces/día o 160 mg (retard)/día. Máx.: 480 mg/día. Existen otros protocolos para temblor esencial, profilaxis migraña, IAM, etc. Reacciones adversas Fatiga y/o lasitud; bradicardia, extremidades frías, fenómeno de Raynaud; trastornos del sueño, pesadillas Interacciones principales: Propranolol Potencia el efecto de insulina. Potenciación de toxicidad con: verapamilo y diltiazem. Aumenta riesgo de hipotensión con: nifedipino. Efecto antagonizado por: adrenalina. Aumenta concentración plasmática de: lidocaína, posiblemente de teofilina, warfarina, tioridazina y rizatriptán. Concentración plasmática aumentada por: cimetidina, alcohol, hidralazina; posiblemente por quinidina, propafenona, nicardipino, sradipino, nefodipino, nisoldipino y lacidipino. Concentración plasmática disminuida por: posiblemente por rifampicina. Aumenta acción vasoconstrictora de: ergotamina, dihidroergotamina o compuestos relacionados. Efecto hipotensor disminuido por: ibuprofeno, indometacina. Efecto sinérgico con clorpromazina. Interfiere en la estimación de la bilirrubina.